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Fundamentos de los
trastornos motores en PC
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
Parálisis cerebral
 Se define como un trastorno
motor provocado por una
lesión en un sistema nervioso
central inmaduro, en
desarrollo.
 La lesión nerviosa es NO
progresiva y causa un
deterioro variable de la
coordinación de la acción
muscular, con la resultante
incapacidad del niño para
mantener posturas y realizar
movimientos normales.
 Se asocia frecuentemente con
afectación del lenguaje, visión,
audición, con diferentes tipos
de alteraciones de la
percepción, cierto grado de
retardo mental y/o epilepsia.
Mecanismo normal del reflejo postural
 La función del SNC, con respecto a nuestra conducta
motora, es darnos la capacidad de movernos y realizar
actividades altamente hábiles, manteniendo al mismo
tiempo la postura y el equilibrio.
 Cada movimiento y cada cambio postural produce una
variación de la relación del centro de gravedad del cuerpo
con respecto a la base de sustentación
 Por eso, para no caernos, debe producirse un cambio y
fluctuación del tono en toda la musculatura corporal con el
objeto de mantener nuestro equilibrio al movernos o
realizar un destreza
 Estas adaptaciones del tono que involucran la totalidad de
la musculatura del cuerpo están en constante cambio
 Los músculos individuales pierden identidad
 Con el fin de moverse en muchas y variadas formas y realizar
actividades hábiles se desarrolló un mecanismo automático
altamente complejo, denominado MECANISMO DEL REFLEJO
POSTURAL NORMAL que es responsable de la evolución de 3
factores:
 Tono postural normal: Con el objeto de controlar la postura y el
movimiento los músculos son activados en patrones donde el
músculo individual pierde identidad
 La gran variedad de interacción de fuerzas musculares opuestas
mediante inervación recíproca: Esto resulta en la contracción
simultanea de grupos musculares opuestos, en especial alrededor
de las partes proximales (caderas, hombros) denominándose
cocontracción  Esto mediante la fijación proximal nos permite
realizar actividad distal selectiva y de destreza. También la correcta
integración de la acción de agonistas, antagonistas y sinergistas,
que dan fuerza e intensidad al movimiento
 La gran variedad de patrones de postura y movimiento
 Estos 3 factores se consideraran siempre en
conjunto y se van desarrollando en una
secuencia al paso de la maduración del SNC.
 Este mecanismo reflejo postural normal esta
constituido por 2 grupos de reacciones
automáticas: Las reacciones de enderezamiento
y las de equilibrio
Reacciones de enderezamiento
 Son reacciones automáticas que mantienen la posición
de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca
horizontal) y la alineación normal de la cabeza y el
cuello con el tronco, y del tronco con las extremidades
 Este reestablecimiento de la alineación corporal da al
hombre una importante característica que es la rotación
en el eje corporal entre los hombros y la pelvis
 El control de la cabeza es una de las más importantes
características que inician cualquier actividad contra la
gravedad desde el supino y el prono.
Reacciones de enderezamiento
 Reacción de enderezamiento
del cuello: Se coloca el niño en
decúbito supino y se vuelve la
cabeza hacia la Izquierda o
hacia la Derecha. Sigue a esto
una rotación refleja de la
columna hacia la misma
dirección que la rotación de la
cabeza
 Reacción de enderezamiento
laberíntico sobre la cabeza: La
respuesta, es enderezar la
cabeza en posición normal,
con cara vertical.
 Reacción de enderezamiento
del cuerpo sobre la cabeza: Se
estimula al contacto de
cualquier parte del cuerpo
sobre la superficie, por
ejemplo cuando el bebe
comienza a parase. La cabeza
sigue al cuerpo
Reacciones de enderezamiento
 Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo: Del
decúbito supino el niño primero rota la cabeza, después la
cintura escapular, y por último la cintura pélvica, en torno al eje
del cuerpo, por lo tanto el cuerpo ya no sigue al movimiento de la
cabeza como un todo, sino que hay rotación entre la cintura
escapular y la cintura pélvica así como una rotación adicional en
torno del eje del cuerpo, que permite volverse hacia el decúbito
prono  Permite la disociación de cintura escapular y pélvica
(por rotación del tronco)
 Reacción de enderezamiento óptico: El empleo de los ojos para la
orientación postural es un factor preponderante en nuestras
reacciones motoras. Enderezar la cabeza en posición normal con
cara vertical
Reacciones de equilibrio
 Son reacciones automáticas
que permiten mantener y
restablecer el equilibrio
durante toda la actividad
motora
 Movimientos automáticos y
altamente complejos que
sirven para mantener y
recuperar el equilibrio antes,
durante y después del
desplazamiento del centro de
gravedad
 Las reacciones de equilibrio
involucran a las reacciones de
enderezamientos.
 Estas reacciones mantiene la
cabeza y el cuerpo
debidamente orientados en el
espacio, haciendo que la
cabeza se enderece y que el
cuerpo este alineado con ella.
Reacciones de equilibrio










1.-Prono y supino:
Debe presentar esta respuesta desde los 6 meses.
2.- Sedente:
El niño presenta esta respuesta a los 8 meses.
3.- Cuadrúpeda :
El niño debe tener esta reacción a los 12 meses
4.- Rodillas :
Se presenta a los 15 meses
5.- Bípeda :
Se presenta a los 18 meses
 Todas perduran
Reacciones en PC
 Los niños con PC y con problemas visuales añadidos a menudo tienen un
retraso en el desarrollo de las reacciones de enderezamiento y de
equilibrio.
 Aunque muchos niños con PC pueden mantener una posición normal de la
cabeza y el cuerpo con respecto en el espacio y puedan mantener una
postura en contra de la gravedad, se observa poca habilidad para ambas
reacciones, debido a que se requiere una apta velocidad, fuerza y
adecuada duración de los impulsos sensoriales.
 Además tienen una limitación funcional para usar las respuestas de
protección debido a la dificultad de interacción entre la secuencia
temporal de los miembros y músculos durante la fase de movimiento.
 O una disminución de la capacidad para generar suficiente fuerza en
los miembros que hagan el soporte o a la falta de habilidad para
responder instantáneamente a los cambios posturales.
 Una lesión en el SNC interfiere el trabajo de los
mecanismos del reflejo postural normal, pudiendo
interferir 3 factores:
 En lugar de tono postural normal el niño puede
presentar espasticidad
 En lugar del grado y variedad normal de inervación
reciproca puede presentar desviaciones anormales
 En lugar de la gran variedad de patrones de postura y
movimientos normales puede presentar patrones
anormales de movimiento y postura
Tono postural anormal
 Esto se evalúa moviendo pasivamente las extremidades,
comprobando la resistencia de los músculos a la
elongación pasiva.
 La espasticidad es la liberación del control inhibidor
superior. Se torna hiperexcitable y reacciona a la
elongación normal de un modo máximo, dando como
resultado una descarga total de las células que inervan
la fibra muscular
 La hipertonía y la hipotonía como fenómenos
musculares son muy variables, modificándose con el
estado general y excitabilidad del niño y con la
intensidad y velocidad de la elongación
Tono postural anormal
 Pueden observarse diferentes tipos de anormalidad del
tono en el mismo niño en diferentes partes del cuerpo
 El tipo de tono anormal en una parte afectada puede
cambiar con el tiempo a medida que el cerebro madura.
 La intensidad y la distribución de la hipertonía en alguna
parte determinada del cuerpo cambia con la alteración
de la posición de la cabeza en el espacio, o con la
posición de la cabeza en relación con el tronco
Inervación e inhibición reciproca
 Los antagonistas son inhibidos y
relajados de un modo sutilmente
graduado, en fase con los agonistas
que se contraen
 Los grupos musculares sinergistas se
contraen estabilizando articulaciones
vecinas, dando precisión a la parte en
movimiento, y optimas condiciones
mecánicas para la fuerza resultante de
la acción de los grupos musculares en
oposición
 En algunas circunstancias tanto
agonistas como antagonistas se
encuentran en un estado de excitación
y contracción simultanea 
cocontracción
 En el niño con PC puede existir por un
lado un exceso de cocontracción o
debilidad (inhibición tónica) por
antagonistas espásticos
Patrones anormales de coordinación
muscular
Patrones anormales tanto en postura
como en movimiento, y su interferencia en
el control postural normal, con el equilibrio
y con las destreza funcional
Aspectos neurofisiológicos del
tratamiento
 Se basa en 2 principios:
 Inhibición o supresión de los
patrones de hipertonía
 Facilitación de las reacciones
normales de enderezamiento y
equilibrio
 El niño es evaluado como individuo
único con necesidades únicas. El
objetivo del tratamiento es un aumento
en las habilidades funcionales
 Terapeuta usa el conocimiento del
desarrollo normal para entender por
que el niño con PC se mueve de la
manera en que lo hace y por que no
puede desarrollar otras habilidades
 Debido a que estamos
tratando un desorden del
movimiento, el tratamiento es
un proceso activo. Las
habilidades del movimiento
requieren la integración de
muchos sistemas corporales.
 Por lo tanto el tratamiento
identifica los problemas que el
niño tiene con el movimiento y
como esos problemas afectan
la función
Signos positivos
Signos positivos de lesión: Signos que no
deberían estar. Signos de liberación de los
niveles bajos de control motor. Movimiento
anormal no observado en personas con
SNC intacto
Espasticidad
Hipotonía
Hipertonía
Movimientos involuntarios
Signos negativos
Signos negativos: Perdida o déficit
resultado de daños directos en áreas del
control motor
El niño ha perdido algo que debería tener
Evaluación y tratamiento de los signos
negativos
Daños
 Como los daños son en más de un sistema, resulta en
un daño que influencia el control del movimiento
 Los daños primarios son aquellos que son directa e
inmediatamente resultado de una lesión
 Los daños secundarios se desarrollan en los sistemas u
órganos en el tiempo debido a los efectos de uno o mas
daños primarios.
 Lo que a menudo empeoran son los daños secundarios
que progresivamente influencian el movimiento
Daños
 Por ejemplo: La mayoría de los niños no nacen
con contracturas musculares. Estos se
desarrollan debido a los daños en el sistema
neuromuscular, pobre alineamiento, poco
feedback sensorial, etc.
 Los terapeutas tienen una influencia mas fuerte
en el curso de los daños secundarios
 Sistemas que se ven afectados típicamente son:
Neuromuscular, sensorial y perceptivo,
músculoesquelético y respiratorio
Sistema neuromuscular
 Tono reflejo: Espasticidad, hipertonía, hipotonía
 Actividad muscular: Esta habilidad depende de la información desde el
SNC para llevar contracción muscular a través de impulsos excitatorios y
parar la actividad muscular por información inhibitoria
 Una lesión puede interrumpir la entrega de información al músculo y causar
problemas en la iniciación de la actividad muscular, para mantener la
actividad muscular o deteniéndola cuando sea deseado el termino del
movimiento
 Actividad graduada agonista/antagonista: Graduar entre la cocontracción y
la inhibición reciproca
 Sinergias musculares: Las sinergias son grupos de músculos trabajando
juntos para producir un movimiento deseado. Mientras mas habilitados para
una tarea lleguen a ser los movimientos, los músculos que trabajan juntos
tendrán patrones de tiempo mas precisos. Además, así el movimiento es
mas hábil, el niño usa solo aquellos músculos necesarios para la tarea, de
este modo conserva energía.
Sistema sensorial/perceptivo
 Visión para el control postural y movimiento:
 Daños primarios  Miopía y desinserción de retina que pueden resultar de
retinopatía de prematurez.
 Problemas motores oculares como estrabismo, el cual
interfiere con la visión binocular
 Problemas oculares tales como errores refractarios
 Daños en el procesamiento como una disfunción visualperceptiva.
 Niños tienen dificultad con la fijación visual, con el seguimiento visual.
 Daños secundarios  Por la falta de control de cabeza debido a daños
neuromusculares, para lo cual usa el patrón de extensión de los ojos,
mirada hacia arriba. El niño usa los ojos para el control postural.
Sistema sensorial/perceptivo
 El umbral para el feedback sensorial, el que esta implicado en corregir los
errores posturales, puede ser anormal.
 Puede haber un umbral anormalmente alto o bajo para la
información sensorial
 Puede existir un retraso en el feedback por lo que la normal corrección no
es proporcionada
 Sus sistemas no pueden percibir e integrar la información sensorial
proporcionada lo suficientemente bien para corregir el movimiento para
aprender nuevas estrategias motoras
 Además también existe un daño secundario en los sistemas sensoriales
debido a la falta de uso. Cuando un niño se mueve poco debido a los daños
neuromusculares, los receptores sensoriales se adaptan a la poca o nada
estimulación del medio.
Sistema músculoesquelético
 Estructura ósea
 Daños secundarios  Impacto de la gravedad en un cuerpo pobremente
alineado y que se mueve anormalmente
 Impacto de las contracciones musculares en el
crecimiento y cambio en los huesos
 Falta de variedad de los movimiento, por lo tanto
alteración en las trasferencias de peso
 El control motor depende no solo del funcionamiento del sistema nervioso,
si no también de la estructura sobre la cual el sistema nervioso actúa
 Pueden existir también cambios estructurales óseos, deformidades
esqueléticas
Sistema músculoesquelético
 Acortamientos musculares
 Áreas de laxitud ligamentosa e inestabilidad articular
 Disminución de la fuerza  La producción de la fuerza depende de
la habilidad para iniciar, sostener y terminar el movimiento, todo lo
cual es regulado por el sistema neuromuscular, por lo tanto la
fuerza es un factor neuromuscular en el control de la postura y
movimiento
 Puede ser también por un daño primario
en el músculo (daño metabólico)
 La falta de alineación produce alterada
relación longitud/tensión para producir adecuada fuerza
Sistema respiratorio
 Los músculos del sistema respiratorio usualmente están
comprometidos, para apoyar la postura y el movimiento
 Los niños respiran principalmente con el diafragma, lo
que sienta la caja torácica en una posición alta. Con
cada respiración el diafragma se contrae y empuja el
contenido abdominal. En el niño los abdominales no
están activos para oponerse a esa fuerza del diafragma
y el abdomen se expande.
 Durante el desarrollo normal, el bebe cambia la forma y
la estructura de la parrilla costal por la actividad
muscular que el niño es capaz de reclutar, las posturas
que es capaz de asumir, los efectos de la gravedad.
Sistema respiratorio
 El desarrollo de la extensión de columna y
alargamiento y uso de los músculos
intercostales y abdominales son críticos para
cambiar la forma de la parrilla costal
 En niños con PC la parrilla costal a menudo
permanece elevada y la columna flexionada, por
lo que permanece menos móvil y no se expande
con control.
 Puede existir también alguna enfermedad
pulmonar crónica
Otros sistemas
 Atención/excitación: La atención es el enfoque de la
conciencia. Ambas son clasificadas como influencias
cognitivas en el control de la postura y movimiento.
 Alerta/atención: Favorecidas por sistema táctil y visual
respectivamente. El tocar nos alerta y ayuda a la visión
a seleccionar a que le pondremos atención.
 Motivación: Es una variable cognitiva que apunta a
disparar una actividad y movimientos
 Resistencia cardiorrespiratoria: Pobre eficiencia de los
sistemas cardiovascular y respiratorio, dificultad para
realizar actividades
Otros sistemas
 Digestión y eliminación  Problemas como RGE y constipación.
 Se puede influir en la función del sistema
digestivo cuando se lleva a posiciones mas erectas y con aumento
de la actividad postural muscular en el tronco
 Nutrición y crecimiento  Pobre habilidad motora oral
 Disfunción en el tracto digestivo
 Requerimientos energéticos alterados
para el movimiento.
 El crecimiento anormal puede deberse a
una pobre nutrición pero también al desuso, niveles de hormona de
crecimiento alterados y contracción muscular anormal
 Condición de la piel: Flujo sanguíneo disminuido produce quiebre
de la piel y dolor. Tejido cicatricial minimizan los rangos de
movimiento, además de generar adherencias