Transcript 下肢动脉闭塞性病变治疗策略的选择

股浅动脉CTO病变病例讨论
---几点思考
戴向晨
天津医科大学总医院血管外科
几点思考
• SFA的开通技术选择
• 降低SFA再狭窄率的策略
• SFA再闭塞的处理策略
SFA的开通技术选择
• 开放手术
• 腔内治疗
• 复合手术
腔内-顺穿
腔内-逆穿
复合手术-膝上腘动脉切开
股浅动脉闭塞术式选择
• 旁路手术与原位腔内治疗的选择标准
–旁路手术---患者全身情况良好可承受麻醉及手术打击
者、TASC C\D级、远端流出道良好者
–原位腔内治疗---全身状态不佳者、仅愿意接受“微创”
治疗者、远端流出道欠佳者
• 股总动脉及股深、股浅动脉分叉处病变---内膜剥
脱术
降低SFA再狭窄率的策略
• 不开通SFA
– SFA以上动脉病变是缺血症状的主要原因、股深动脉代偿良好者
– 旁路手术
• 内膜剥脱
– 传统手术
– 腔内---Silverhawk、Tuborhawk; Rotarex
• 球囊
– 切割球囊
– 药涂球囊
• 支架
– 覆膜支架
– 药涂支架
– 可降解生物支架
• 其它
– 支架与血管内径的匹配---oversize的比例；腔内超声的应用
– 远端流出道的改善情况
裸支架
裸支架
覆膜支架
覆膜支架
屈膝位
SFA再闭塞的处理策略
• 非手术治疗
• PTA
–PTA+导管溶栓
–PTA+导管溶栓+支架置入
–PTA+腔内血栓及斑块切除
• 切开取栓
• 旁路手术
PTA+Silverhawk
• 女性、83岁
• 右足静息痛
• 右SFA腔内治疗
术后2年，1年
前因ISR行PTA+
置管溶栓
• ABI 0.35/0.42
困难
小球囊扩张协助导丝通过
导丝成袢通过
保护伞与Silverhawk
PTA
PTA+旋切后
近端支架后
小结
• SFA的开通技术已经不是制约原位腔内治疗
发展的主要问题
• 如何降低SFA再狭窄/闭塞是决定SFA治疗策
略的关键与核心
感谢大家聆听！
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