Transcript 赵丽萍-如何实现钢针零容忍

如何实现钢针零容忍
中南大学湘雅二医院
赵丽萍
• 学习内容
–现状分析
–为何要倡导钢针零容忍
–实现钢针零容忍面临的困难
–实现钢针零容忍的办法
中国近20-30年静脉治疗迅速发展
药物治疗的复杂性
静脉输液现状
据统计：
 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花
费全天75% 的工作时间
 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受
不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续
到治疗结束
 现场调查：你科的情况怎样？
钢针在输液治疗中广泛应用
• 使用钢针进行静脉输液的弊端
–并发症：静脉炎、液体渗漏等
–治疗后期无血管可供选择
–护士没有准确执行医嘱（Bid）
–护士针刺伤的危险增加
专业人员的“输液安全”意识薄
弱
患者的“输液安全”意识缺乏
积极倡导钢针零容忍
为何要倡导钢针零容忍？
• INS（Infusion Nursing Society）《静
脉输液指南》要求
• 十大输液安全目标（医疗质量万里行）
静脉输液护理的目标
准确执行医嘱
成功穿刺
血管保护
减少输液的并发症
安全留置
合理选择输液工具

原则
INS标准：
 满足输液治疗需要
•
在满足治疗需要的情况
下，选择最细、最短的

尽量减少穿刺次数

将对病人的损伤和风险降
低到最小

导管留置时间最适宜
导管；
•
结合患者年龄、静脉局
部条件、输液目的和种
类、满足治疗时限及患
者的活动需要。
静 脉 输 液 工 具 的 合 理 选 择
配 置
疗 程
<10%GS
PPN
>10days
>10%GS
TPN
<400
mOsm/L
静脉状况
1
<10days
>1Year
<2weeks
STEP1
>4weeks
⒈治疗方案
⒉算渗透压值,查
药物手册
⒊若多组药物参
考最大值
<2weeks
2
3
2
3
6
3
6
1
4
6
7
⒈评估静脉
⒉前臂、肘正
中、上臂
⒊穿刺史或目
前部位
4
3
3
6
3
6
1
4
4
7
2
3
7
4
2
3
6
4
5
3
3
6
2
4
2
6
6
2
IVC
⒈留置针
临床评估
⒊隧道式
Tunneled
7
4
7
2
3
6
7
4
5
3
6
4
5
3
6
3
2
⒋PICC
6
⒌外周植入
Port
⒍植入式
Port
⒎中等长度
Midline
4
3
输液工具选择的评估原则
⒉CVC
4
2
输液工具
6
2
2
STEP3
4
2
2
2-4weeks
⒈确定疗程
⒉若不确定估
计最长疗程
1
4
4
STEP2
4
2
>4weeks
>600
mOsm/L
刺激药物
化疗药物
家庭护理
2
2-4weeks
400-600
mOsm/L
医院输液
6
Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV
2.穿刺感染危险性评估
多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
输液工具
病人目前的穿刺工具
穿刺频率
治疗方案的改变
多路液体
单腔或多腔
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
只用于头静脉
费用
STEP4
⒈综合病人目前或潜在的输液状况
⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济
有效的输液工具
⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具
1.穿刺危险性评估
锁骨下>颈内CCVA
注：静脉状况
表示外周静脉状况
良好
表示外周静脉无法
穿刺
导管费用及穿刺费
护理及日常维护费用
并发症（可能）导致的费用
输液穿刺工具的应用：头皮钢针
证据
•
•
目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。
使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而
导致化学性和机械性静脉炎的增加。
推荐
•
•
•
•
头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）
避免使用下肢血管进行穿刺（A）
根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选
用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B）
输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗
透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A）
头皮钢针的优缺点
钢针
优点:
操作便捷，无需维护
缺点:
对病人要求高
对药物要求高
反复穿刺
刺破血管的危险性大
违反输液指南要求
静脉输液给药方式规范化
职业暴露防护的需求
病人要求更高
静脉输液工具需要改进
——留置针是输液工具的一场革命
留置针的优缺点
留置针
优点:
增进患者输液时舒适感
减少反复穿刺带来的痛苦
降低并发症发生率
提高护士工作效率
缺点:
护士
患者
置管要求
维护要求
留置时有异物感
费用高?
留置针经济核算
• 病人医疗费用
第一天
5
钢 针
留置针 18.36＋5
＋4＋4.2
第二天 第三天 日均费用
5
4
注：平均每天增加费用8.18元
5
4
5元
13.18元
留置针经济核算
减轻反复穿刺痛苦
保证药物治疗效果
8.18元
保证输液安全性
降低护士针刺伤风险
留置针经济核算
钢 针
成本（元）
收费（元）
利润（元）
2
5
3
留置针 2+17+3.88 5+18.36+4.2 3+1.36+0.32
=4.68
留置针广泛使用
二十几
年前
四十几
年前
近十几年
欧美
亚洲发达
国家和地区
中国
十大输液安全目标
 严格执行查对制度，防止
输液病人、药物发生错误
 提高PICC置管安全性
 安全使用高危药物
 防范与减少临床输血风险
 减少输液微粒的产生
 提高输液速度的准确性
 防范与减少导管相关性感
染的发生
 正确选择穿刺部位及血管
通道器材
 防范与减少护士针刺伤
 提高PICC带管病人安全性
静脉治疗工作的开展
科学管理，开拓创新，保证护理质量，
提高专业水平，使护理工作更加
“贴近病人、贴近临床、贴近社会”
实现钢针零容忍遇到的困难
观念需要改变
护士操作水平需要提升
如何实现钢针零容忍？
更新观念
质量控制
合理应用
技术培训
科学宣教
管理流程1—更新观念
反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程
保证医疗安全，提高护理质量
管理流程2—技术培训
• 技术操作培训
• 技术操作比赛（2011年12月静
脉留置针穿刺竞赛）
– 评分标准.doc
管理流程3—科学宣教
• 我的血管很好，还需要用留置针吗？
• 我不怕疼，我情愿每天扎针！
操作前教育
操作后及日常维护教育
管理流程4—合理应用
评价：
1. 置管前对患者进行评估 5. 置管后进行患者教育
2. 严格遵守无菌原则
6. 按规定进行文件记录
3. 准备物品齐全
7. 正确选择注射器冲、封管
4. 操作程序符合要求
8. 正确使用封管液和封管技术
9. 有预防并发症措施
管理流程5—质量控制
专项检查：静脉输液小组每月检查
• 合理选择输液工具
• 静脉治疗的执行情况
• 导管相关性感染
• 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁）
• 病人的反应
静脉输液小组每季度召开专题会议
护理部季度工作督导
每天晚上护长夜查督导
静脉输液并发症的相关因素
病人因素
-不可变因素
静脉状况
皮肤状况
疾病状况
免疫状况
已往输液史
并发症
-可变因素
穿刺失败
静脉炎
渗出/组织坏死
堵 塞
医护人员因素
-可变因素
知 识
评估技巧
穿刺技术
产品应用
护士的角色
—决策者：帮助病人做决定
确保安全
病人的代言人
确保治疗的实施顺畅
—思想者
要有评判性思维，不是简单执行任务
—践行者
基于标准化实践，促进病人安全
去除各种可变因素减少医疗差错
在这场输液工具选择的革命中，让
我们共同努力，将无针的关爱带给
每位患者，也带给我们自己！