Transcript 中国远程心脏监护
中国远程心脏监护 2014 CMMA-CMC 中国远程心脏监护平台 建设与发展 侯月梅 主任医师 教授 博导 上海交通大学第六人民医院南院 2014-3-22 中国远程心脏监护 远程心脏监护定义和优势 定义：借助于远程通讯技术和计算机技术的进步，开展和 发展远程心电诊断的新型医疗服务模式 优势 经济方便：属地获取专家诊疗，解决“看病难、看病贵” 及时权威：及时获取权威诊疗，握最佳诊治时机 用途广泛：远程会诊、护理、健康咨询和教育、家庭保健 及监护、医学信息服务 平衡资源：大型医院与社区卫生服务站双向转诊（占领医 疗市场） 中国远程心脏监护 远程心电监护适应症 亚健康人群 心血管病高危人群 心律失常药物和介入治疗心电图随访患者 有一过性心悸、胸闷、胸痛、胸部压迫感、头晕、黑朦、 晕厥患者 冠心病、心肌病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心 律失常、心力衰竭、起搏器患者、代谢综合症患者、冠状 动脉支架术或搭桥术后患者 药物疗效观察 特种职业人群，如运动员、飞行员、司机等 中国远程心脏监护 远程心电监护国外研究史 荷兰 1903年荷兰生理学家Einthoven首次用电话线，将心电信号传送 到1500米外的地方 美国 1960年美国海岛诊所的医师，采用电话心电图技术，将海岛上病 人的心电图电话传送到大陆，获得诊断和咨询。1988年丹尼尔的“心 脏医疗公司”为电话心电远程监护中心站和康复中心等院外心电监护 奠定了基础 中美洲国家应用 萨尔瓦多分析3787份电话心电图传送的图谱，认为 TTMECG在60岁以上老人检出束支传导阻滞、心肌损伤和梗死信息、左 室肥厚、心房颤动、室性早搏和室上性心动过速率高 墨西哥应用 国立心脏研究所用TTMECG观察了3434例急诊病人，认为 TTMECG检出胸痛、心悸和晕厥率高 意大利应用 协助诊所分析106942例次远程心脏监护信息、指导用和 转诊，认为远程心脏监护对诊所医生非常有用 中国远程心脏监护 德国应用 对诊所内40000个病人进行急性心律失常的早期诊断，药物 疗效和不良反应观察 以色列应用 大多数家庭已配置了电话传送心电图装置。可以随时在家 中进行心电监护 日本国应用 1986年Card Guard株式会社，组织心脏健康俱乐部、救 护车连续的远程心电监护，对运动员进行电话心电远程监护。 乌克兰 电话心电图应采用12导联，提高心电远程监护的质量 英国：2006年9月4日报道，开发出了一种内嵌不锈钢细丝的新型“智 能”衬衫，将病人的心电图电话网络传送至监测中心 意大利：在15位心脏病患者试用“智能”衬衫，结果显示可靠 远程心电监测与心衰心力衰竭患者接受远程心电监护，减少住院次数 ，改善生活质量和预后，在家中持续治疗，并可进行家庭护理，以降 低患者住院或在家中产生的焦虑、不安和恐惧，稳定患者情绪，也能 对患者家属进行培训。 远程心电监测与冠心病早期预警 监测出院患者的心肌缺血、再发作 和心肌梗死复发，早期发现和治疗AMI，监测出院后生活与运动锻炼 ，监测PCI术后冠状动脉血运重建和证实有无再狭窄发生，用于健康 体检,早期发现CHD、实现家庭式心脏医疗保健。 远程心电监测与心脏移植 监测心脏移植后的QTC、 ptf-V1 、P波离 散度、房颤、房扑等，可以潜在的减少移植发作的次数和严重程度， 并降低排斥反应监测的费用，缩短识别排斥反应的时间 远程动态心电图监测 建立国内首家网络化动态心电系统应用率先引 进国内先进理念的“动态心电网络系统”， 有效解决了动态心电图 预约量大的问题，减少了患者的预约，大大缩短了患者等候时间 中国远程心脏监护 远程心电监护基础研究 2009，Charles 远程心电监测了充血性心力衰竭TNF-α基 因小鼠模型在肾上腺素能刺激下T波交替并发生心律失常 2010年，Claudio 遥测了自然条件下自由放养动物的心率 、体温和自主活动 浙江中医药大学潘永明等，遥测了清醒状态下小型猪摄食 行为对心脏自主神经功能的影响和应急对Beagle犬生理指 标的影响 2011年，Jennifer等遥测小鼠模型，获得实时的自由活动 生物参数。 2012年，Helen 等遥测了小鼠发生心脏神经功能失调和神 经源性心律失常 中国远程心脏监护 • 1997加子娜在小沢友纪雄 教授的指导下研究了电话 传送心电图系统的开发应 用，2008年博士后研究呼 吸睡眠暂停与AF • 2005-2012中国和田地区长 寿老人和巴音格勒地区哈 萨克族人群进行远程心电 监测 “东日本大地震”2年后灾区居民远程心电监测---小澤友纪雄 619例灾区居民远程心电监测， 观察情绪（自主神经功能分析）与无症状房颤、 频发房性早搏和室性早搏的影响 远程心电监测在心律失常学生2年随访研究 --远藤四野 第一学年心律失常学生心电监护2年 远程心电监测适用于在校生的心电监护 心房颤动消融术后患者出国远程心电监测 ---卡贝勇，外出检出AF 中老年登山者远程心电图监测-村上孝介 50名受试者中有16名（25％）出现无症状性心 电图异常（ST段压低），富士山顶心电图传输 是可能的，攀登计划纳入远程心脏监护，检测 缺氧及异常疲劳等因素对心血管的影响 中日二国电话传送心电图会议 推动心脏监护事业的向前发展 Feb 21-24,2003 东京大学《远程心电传 送技术的标准化》 Nov 3-5,2003 上海医学会《社区和体育 运动等健康保健和医院中远程心电监护技 术应用》 Oct 14-16,2006 东京大学《临床应用和 企业职工等远程心电监护》 Oct 31-Nov 3,2006 山东大学齐鲁医院《远程心电监护技术在重症、手术监护和社 区卫生服务中应用》 Oct 15-16,2009,日本横滨《远程网络技术在心电监护中应用》 Oct 21-23,2010 中国乌鲁木齐 <有线电话与无线网络心电图在冠心病、心律失常 及保健预防工作中的应用》 Spet 18-20,2011 日本福岗市《远程心脏监护技术应用》 Oct 15-17,2013 新加坡《远程心脏监护在社区和老年人监护中的应用及宽带和手 机网络监护技术》 中国远程心脏监护 远程心电监测研究 • 日本岛国 马拉松运动员 俱乐部会员 学校学生 长寿老人 登山运动员 • 中国面积大 区域远程心脏监护中心 医院心脏监护中心 健康俱乐部 干部保健中心 高效、专业 疾病监测中心 保驾护航 养老院心脏监护 中国远程心脏监护 中国远程心电监护发展需求 国土大人口多 人口老化就医不便 慢性病人口增加 门诊量增加（高血压、糖尿病、慢性心衰、冠心病、脑血管疾病、心 律失常） 心电图医师队伍弱小 病人的依从性差 城乡卫生所扩建及技术力量单薄 飞行员、驾驶员、高空作业人员、运动员、精英人群、手术室 行业专家的责任、义务和使命感 美国2012年FDA通过移动电话+心电图监测功能（定位） 模式：电话+宽带数字网传输 中国远程心脏监护 中国远程心脏监护发展进程 1979年上海瑞金医院率先开展远程心电监护（34年） 1979-1992年，应用进口设备(美国),主要在上海等大城市干部保健 1993-2005年，进口+国产设备，中国25个省市门诊和保健 2006年-迄今 (1)从有线电话传输到无线手机和网络传输 (2)从心电监护发展到血压、血糖、血氧、睡眠、呼吸、心衰、心律失常 、心肌缺血、起搏器等监测 (3)从大医院到社区基层医疗机构 (4)从心脏监护到家庭和个人的保健预防 中国远程心脏监护 中国远程心脏监护的现状 发展史：1979年上海瑞金医院钱剑安教授率先起步，历经34年程工作 逐渐拓展到中国25个省市，心电信息从有线电话传输到无线手机和网 络传输，应用范围从三甲医院到社区基层医疗机构，监测内容从心电 诊断到血压、血糖、血氧、睡眠和呼吸的门诊诊断和健康保健 应用发展空间 院内联网（受医院规划和培训力度影响） 院外联网（边远地区自己区域内网联专家资源有限、区域外联网设 备质量、疾病资源和分配利益纠结） 国际联网（上海空中远程心电会诊中心和中亚区） 有规模运行中平台 上海交大瑞金医院、北京301医院、山东齐鲁医院、 山西医大二院、新疆区人民医院（积淀了经验） 国际学术交流：2008-2013年第-届--第四届国际远程心电监护学术交流会 中国远程心电监测分中心 -----中国心脏监护事业做出贡献----• 天津、山东、山西、北 京、辽宁、上海、重庆 和新疆等建立了分中心 A：由企业 B：医疗机构 C: 医疗机构+厂商 各自为政，互不相关，服务半径局限于区域，缺乏全国统一标准，共享专家资源有限，心电远程技术和 临床应用发展速度迟缓，制约市场发展。 各生产商设备的通讯接口无统一标准、自设密码和互不通用，无法统一联网应用。随着远程心电信息监 测的覆盖面扩大和国际远程心电监测平台的建立，精准远程心电信息计算机分析诊断软件的研发迫在眉睫。 中国远程心脏监护 影响远程心电网络平台建设的因素 政府支撑和政策导向 宣传、推广、投资和平台维护和稳定性 分中心建立模式 诊疗和仪器设备标准化 专家支撑：专家库、工作模式、合理报酬 网络覆盖半径 国内学术界推动力度 合理的投资和客户市场运行模式 科研项目支撑 中国远程心脏监护 中国远程心脏监护存在的问题 1、制约远程医疗发展的因素：传统医疗方式根深蒂固、国家缺乏相 应的法律和法规、通信网络覆盖的不均衡、远程医疗设备费用投入 2、中国远程心脏监护存在的问题 政府支撑：关注度有限，争取政府支撑和政策导向 学术地位：国内的学术地位和引领学科发展力度不足 平台建设 ① 建设学术和心电信息服务的网络平台 ② 集团化管理和合理投资的客户市场 ③ 权威性设备和心电信息诊断的标准和质控体系 ④ 权威指导下区域性心脏监护中心监督质控 专家服务：专家库建设和成熟的专家服务和报酬 法律责任和伦理学问题：不见专家服务 科研和成果：中国特色、水平和规模的科研及产出 中国远程心脏监护 远程心电监护名词标化 遥测心电图 （telelectrocardiogram ） 远程心电监测（Far-Distance Electro Cardiographic Monitoring） 远程监测心电图（Remote monitoring of Electrocardiogram） 远程心电监护 (Remote ECG monitoring) 电话传输心电图 (Transtelephonic electrocardiographic) 远程传输心电图 (Remote transmission of ECG) 电话心电图 (Telephone ECG) 电话传输心电图（Telephone Transfer Monitoring ECG，TTECG) 远程心电图 (Remote ECG) 远程心电监护系统 (Remote ECG monitoring system) 远程网络心电图 (Remote Network ECG ) 中国远程心脏监护 中国远程心脏监护发展方向 形式：乘远程医疗大发展的东风，做远程医疗发展的先锋 宗旨： 国家卫生政策和协会的指导 加强与兄弟学会的合作 发挥学会、联盟和专家作用 制定行业标准和指南 提高远程心电诊断水平 加强学科科研力度 加强学会的国内外学术影响力和交流力度 目标：提供远程心电监护咨询和会诊、病人互动服务、医学教育和远程 护理，最大限度看病和健康保健 中国远程心脏监护 中国远程心脏监护发展的未来 1、加强学会的规章制度和学术权威性建设（学术地位薄弱） 2、远程心脏监护国网平台建设（政策、人力和物力） 3、心电监护仪器设备和诊疗技术标准和评估标准建立 4、远程心脏监护学科建设（人才、课程、论文、成果） 5、远程心脏监护国际化（地球村）