Transcript 动脉导管未闭

动脉导管未闭
patent ductus arteriosus, PDA
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胚胎学
A导管
• 动脉导管是胎儿期连
接降主动脉峡部与左
肺动脉根部的正常结
构，胎血由肺动脉经
此通道流入主动脉。
• 出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少
和血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管平
滑肌收缩，导管闭合为动脉韧带。
• 愈期不闭即成为PDA。
解剖分型
• PDA可单独存在，也可合并其他先心畸形
– 主动脉缩窄
– 室间隔缺损
– 法洛四联症
• 按形态分型
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–
–
管型
漏斗型
窗型
瘤型
病理生理
• 出生后主动脉压升高，肺动脉
压降低，PDA使主动脉血持续
流向肺动脉，形成L→R分流。
分流量大小与导管粗细及主-肺
动脉的压差有关。
• L→R分流增加肺血流量，既使
左心容量负荷增加，左室肥大
• 甚至心衰；又使肺小动脉反应
随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压
时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格
性痉挛，长期痉挛导致肺小动
Eisemanger‘s 综合征，终致右心衰而死亡。
脉管壁增厚和纤维化,右心阻力
加重和右室肥大。
临床表现
• 症状
– 导管细者，常无症状（分流小）
– 导管粗者，气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂养困
难、发育不良
• 体检
– 心音：P2亢进
– 特征性杂音L2 DM+SM和周围血管征
• 并发症：肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰
心电图、X线
• ECG
– 典型者，正常或左心室肥大
– 肺动脉高压者，左右心室肥大
• CXR (Chest X Ray)
– 肺充血
– 心影增大，左心缘向左下延长
– 漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出
超声心动图
• 典型超声表现：
• 左室径增大
• 二维切面显示PDA
• 多普勒：从主动脉
弓降部向肺动脉的
L→R分流
• ①左室、左房增大
• ②肺动脉分叉与降主
动脉之间见一异常通
道
• ③主肺动脉内红色为
主左向右分流
• ④频谱为连续性正向
湍流
诊断和治疗
• 一般
– 根据体征：杂音性质位置、周围血管征
– 结合UCG、CXR、
ECG，不难诊断
• 不典型者
– 右心导管/主动脉造影
• 肺动脉血氧增高
• 右心导管进入降主动脉
• 主动脉造影，PDA及肺
动脉显影
• 鉴别：PDA需鉴别
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主-肺动脉间隔缺损
主动脉窦瘤破裂
冠状动-静脉瘘
肺动静脉瘘
冠脉-心腔漏
室缺伴主动脉瓣反流
手术适应证
• 适应证：确诊既有手术指征
– 时机
• 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，
应即时手术
• 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术
• 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
• 禁忌证：艾森曼格征
• 并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术方法
•
根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，
手术方法可分四种（详细）
1. 结扎/钳闭术 —— 左侧标准剖胸切口
2. 切断缝合术 —— 左侧标准剖胸切口
3. 内口缝合法 —— 正中剖胸体外循环
4. 胸腔镜钳闭 —— 左胸小切口内窥镜
5. 导管封堵术 —— 外周动脉介入治疗
6. 小切口封堵 —— 左胸第二肋隙介入