Transcript สนับสนุนผู้ป่วยรายโรค - กลุ่มงานประกันสุขภาพ

สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
การสนับสนุ นงบการดูแลผูป
้ ่ วย
รายโรค
ปี งบประมาณ 2556
1
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
วัตถุประสงค ์
่ ค
ี ุณภาพ
เพือ
่ เพิม
่ การเขาถึ
้ งบริการทีม
มาตรฐาน และลดหรือชะลอความรุนแรง
ของโรค โดยการเพิม
่ ประสิ ทธิภาพ และ
ประสิ ทธิผลในการจัดบริการสุขภาพ
 มีกลไกการจัดการดานการเงิ
นทีม
่ ี
้
ประสิ ทธิภาพ เพือ
่ สนับสนุ นการบริการให้
มีคุณภาพ มาตรฐาน

2
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
เป้าหมาย หรือผลลัพธที
่ าดหวังจะให้เกิดขึน
้ เมือ
่
์ ค
สิ้ นปี งบประมาณ 2556
รายละเอียด
1. Asthma & COPD
วงเงินงบประมาณ
เป้าหมาย
(ลานบาท)
้
197,756
197.7
1,235
173.1
30
24
4. MO ในผู้ป่วยระยะสุดทาย
้
3,136
5. STEMI
4,660
16.9
47.5
6. Stroke
1,223
60.2
2 Leukemia & Lymphoma
[รายใหม]่
3. BMT
รวม
519.4
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
เป้าหมาย หรือผลลัพธที
่ าดหวังจะให้เกิดขึน
้ เมือ
่
์ ค
สิ้ นปี งบประมาณ 2556
รายละเอียด
1. Asthma & COPD
วงเงินงบประมาณ
เป้าหมาย
(ลานบาท)
้
197,756
197.7
1,235
173.1
30
24
4. MO ในผู้ป่วยระยะสุดทาย
้
3,136
5. STEMI
4,660
16.9
47.5
6. Stroke
1,223
60.2
2 Leukemia & Lymphoma
[รายใหม]่
3. BMT
รวม
519.4
แนวทางการบริหารงบปี 56 ที่
แตกต
างจากปี
55
่
ปี งบประมาณ 2555
ปี งบประมาณ 2556
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
รายการ
1. Asthma & COPD
1.1
Asthma
1.2 COPD
การชดเชย
- ชดเชยการรักษาดวยยาสู
ดสเตียรอยด ์ จานวน 1,000
้
บาท/ราย
- ชดเชยตามผลลัพธการให
์
้บริการจานวน ไมเกิ
่ น 2,000
บาท/ราย
- เหมือนเดิม
การส่งขอมู
้ ล
- บันทึกในโปรแกรม Easy asthma clinic
- ส่งชุดขอมู
้ ล
(data set) ผาน
่
Website สปสช.
การชดเชย
- ชดเชยการจัดระบบบริการผูป
้ ่ วยนอกจานวน 100 บาท
ตอครั
ง้ ทีใ่ ห้บริการ
่
- ชดเชยการรักษาดวยยาสู
ดขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ ์
้
ยาว จานวน 1,000 บาทตอราย
่
-ชดเชยการให้บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพปอด จานวน
1,000 บาทตอราย
่
การส่งขอมู
้ ล
- ชุดขอมู
Website สปสช.
้ ล (data set ) ผาน
่
- เหมือนเดิม
- เหมือนเดิม
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
แนวทางการบริหารงบปี 56 ทีแ
่ ตกตาง
่
จากปี
55
รายการ
ปี งบประมาณ 2555
ปี งบประมาณ 2556
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
1. Asthma & COPD
3.การจายชดเชยการตรวจ
่
คัดกรองผูป
้ ่ วย COPD ดวย
้
spirometry
ไมมี
่
ชดเชยการตรวจ spirometry เฉพาะ
บริการทีใ่ ห้ในช่วงเดือน กรกฎาคม 2555
– มิถุนายน 2556 โดยชดเชยรายละไม่
เกิน 400 บาทตอคนต
อปี
่
่
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
แนวทางการสนั
บ
สนุ
น
/
โรคหืด
การจั
ดสรร
หลักเกณฑ
1.ชดเชยการรั
กษาด
ดสเตียรอยด ์ 1,000 บาทตอ
์ วยยาสู
้
่
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ราย ข้อมูล บริการระหวาง
เดือน กรกฎาคม 2555่
มิถุนายน 2556
- มีข้อมูลการรับบริการอยางน
่
้ อย 2 ครัง้
- ไดรั
ดสเตียรอยดทุ
้ บการรักษาดวยยาสู
้
์ กครัง้
- มีข้อมูลการตรวจประเมินสมรรถภาพปอดทุก
ครัง้
- ไดรั
้ บการสอนและประเมินการสอนการใช้ยาสูด
อยางน
่
้ อย 1 ครัง้ ในรอบปี
2.ชดเชยตามผลลัพธการให
้บริการ ไมเกิ
่ น 2,000
์
บาทตอราย
่
- มีข้อมูลการชดเชยดวยการใช
้
้ยาสูด ปี 2555
- มีอต
ั ราการเขารั
้ บวันนอน ตุลาคม 2555 ถึง
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
โรคปอดอุ
ด
กั
น
้
เรื
อ
้
รั
ง
ข้อมูล
แนวทางการสนับสนุ น/
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
เดือน กค.55-มิย.56
การจั
ด
สรร
หลั
ก
เกณฑ
์
1.ชดเชยการจัดบริการผูปวยนอก
บริการระหวาง
่
100 บาทตอราย
้ ่
่
(ต้องมีการประเมิน BMI , อาการกาเริบของโรค
อาการไอ ลักษณะเสมหะ , อาการเหนื่อย , ,
สถานการณการสู
บบุหรี่ & แนวทางการเลิกบุหรี่
์
5A
2.ชดเชยการรักษา 1,000 บาทตอราย
่
- มีข้อมูลการเขารั
้ บการรักษาตอเนื
่ ่องอยางน
่
้ อย
2 ครัง้ / ไดรั
ด / ไดรั
้ บการรักษาดวยยาสู
้
้ บการสอน
และประเมินการใช้ยาสูดอยางน
/
่
้ อย 1 ครัง้ ตอปี
่
ไดรั
้ บการตรวจประเมิน COPD Assessment Test
อยางน
่
้ อย 1 ครัง้
3.ชดเชยการให้บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพปอด 1,000
บาทตอราย
(มีผลลัพธดี
ึ้ อยางน
่
่
้ อย 2 ผลการ
์ ขน
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
การจัดสรรงบ ปี
2555
แนวทางการบันทึกขอมู
้ ลและการจัดส่ง
ข้อมูล ปี 2556
• ขอ user name / password ผานโปรแกรม
่
Easy asthma clinic (on line)
• ลงบันทึกขอมู
โปรแกรม Easy asthma clinic
้ ลผาน
่
• ขอ user name / password ไปที่ สปสช.เขต ๖
ระยอง
• Export ข้อมูลส่งผาน
website ของ สปสช.
่
www.nhso.go.th
บริการ on line
ระบบขอมู
้ เรือ
้ รัง
้ ลบริการผู้ป่วยโรคปอดอุดกัน
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
แนวทางการบริหารงบปี 56 ทีแ
่ ตกตางจาก
่
ปี 55 (ตอ)
่
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
รายการ
4. MO
ในผูป
้ ่ วยระยะ
สุดทาย
้
ปี งบประมาณ 2555
 จัดสรรตามเครือขายบริ
การ ผาน
่
่
สปสช.เขต
 บริหารจัดการตามการดาเนินงาน
ของ สปสช.เขต
 ส่งขอมู
E-Claim
้ ลผานระบบ
่
 ครอบคลุมเฉพาะการให้ยามอรฟี
์ น
(case OP)
ปี งบประมาณ 2556

จัดสรรให้หน่วยบริการ ตามขอมู
่ าหนด ใน
้ ลผลงานทีก
ระบบ E–Claim (ตัง้ แตเดื
่ อน ก.ค. 55 ถึง เดือนมิ.ย.
56 โดยตัดขอมู
้ ล ณ วันที่ 1 ส.ค. 56)
 ครอบคลุมการให้ยามอรฟี
์ น บริการทาความสะอาดแผล
และบริการการให้ออกซิเจนเพือ
่ บรรเทาอาการทีบ
่ าน
้
(จานวนผลงานคิดจากจานวนวันทีผ
่ ป
ู้ ่ วยไดรั
้ บยามอรฟี
์ น
ชุดทาความสะอาดแผล และออกซิเจนสาหรับใช้ทีบ
่ าน
้
คูณกับน้าหนักของบริการ)
การจัดสรร แบงเป็
่ น 2 งวด ดังนี้
- งวด 1 จัดสรรให้ตามผลงานบริการตัง้ แตเดื
่ อน ก.ค. 55
ถึง ธ.ค. 55 ภายใต้วงเงินร้อยละ 20 ของวงเงินทัง้ หมด
โดยตัดขอมู
้ ล ณ วันที่ 15 ม.ค. 56
- งวด 2 จัดสรรเพิม
่ เติมจากทีไ่ ดรั
่ 1
้ บจัดสรรแลวในงวดที
้
ตามผลงานทีเ่ พิม
่ ขึน
้ โดยใช้ขอมู
้ ลผลงานรวมตัง้ แตเดื
่ อน
ก.ค. 55 ถึง เดือน มิ.ย. 56 ภายใตวงเงิ
นงบประมาณทัง้ หมด
้
โดยตัดข้อมูล ณ วันที่ 1 ส.ค. 56
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
การจัดสรรงบ ปี
2555
เงือ
่ นไขการให้บริการ
ปี 2556
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
• เป็ นผู้ป่วยระยะสุดทายที
ไ่ ดรั
่ รับการ
้
้ บการวินิจฉัยเพือ
ดูแลแบบประคับประคอง
• ไดรั
้ บ MO และหรือให้บริการทาความสะอาดแผล
และหรือการให้ oxygen เพือ
่ บรรเทาอาการในชุมชน/
ทีบ
่ ้าน
• มีการประเมินอาการ เช่น Pain Score, dyspnea
score ประเมินแผลกอนและหลั
งการให้บริการ และมี
่
บันทึกสาหรับการติดตาม และตรวจสอบได้
• มีบน
ั ทึกขอมู
้ ลในระบบ E-Claim ของ สปสช.
โดยระบุ
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
• มีบน
ั ทึกขอมู
้ ลในระบบ E-Claim ของ สปสช. โดย
ระบุ การวินิจฉัยโรคหลัก ตามรหัส ICD10 รวมกั
บ
่
รหัส Z 51.5
• ระบุชนิด ประเภท MO / การให้บริการทาความสะอาด
แผล/การให้บริการ oxygen ตามรหัสที่ สปสช.
กาหนด
3) ปริมาณยา /ออกซิเจน/ จานวนชุดทาความสะอาดแผล
วิธก
ี ารจัดสรรงบประมาณ
ระบุเป็ นจานวนวันที่
4.2.1 จัดสรรตามขอมู
ลผลงานบริการจากฐานขอมู
ล
้
้
ให้ผู้ป่วยไวใช
ละครั
ง้
้ในแต
่ กค.55
E-Claim ตั้ ง้ แต
เดื
อ
น
ถึง เดือนมิย.2556
่
โดยตัดข้อมูล ณ วันที่ 1 สิ งหาคม 2556
4.2.2 จานวนผลงานคิดจากจานวนวันทีผ
่ ้ป
ู ่ วยไดรั
้ บยา
มอรฟี
์ น ชุดทาความสะอาดแผล และออกซิเจน
สาหรับใช้ทีบ
่ าน
คูณกับน้าหนักของบริการในสั ดส่วน
้
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
แนวทางการบริหารงบปี 56 ทีแ
่ ตกตางจาก
่
ปี 55 (ตอ)
่
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
รายการ
5. STEMI
ปี งบประมาณ 2555
การชดเชย
คารั
่ กษาพยาบาล ตาม DRGs
-On top คายาละลายลิ
ม
่ เลือด ไดแก
่
้ ่
1. SK 10,000 บาท
2. rt-PA 50,000 บาท
การส่งขอมู
้ ล
ผานระบบ
Eclaim และ DMIS
่
6. Stroke
การชดเชย
- คารั
่ กษาพยาบาล ตาม DRGs
- On top คายาละลายลิ
ม
่ เลือด
(rtPA)
่
คา่ CT Scan และ/หรือกายภาพบาบัด
เหมาจาย
ตอราย
60,600 บ.
่
่
โดยต้องมีข้อมูลครบทัง้ 3 เงือ
่ นไข
การส่งขอมู
้ ล
ผานระบบ
Eclaim
่
ปี งบประมาณ 2556
DRG + On top คายาละลายลิ
ม
่ เลือด ไดแก
่
้ ่
1. SK 10,000 บาท
2. rt-PA ปรับลดเป็ น 49,000 บาท
เหมือนเดิม
- DRG + On top เป็ นคายาละลายลิ
ม
่ เลือด
่
(rtPA) เหมาจายต
อราย
49,000 บ.
่
่
(โดยหน่วยบริการตองมี
การให้บริการและบันทึก
้
ข้อมูลครบทัง้ CT Scan กอน/หลั
งให้ยา และ การ
่
ยาละลายลิม
่ เลือด และ/หรือ PT)
เหมือนเดิม
18
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราผู้ป่วย STEMI ทีไ่ ดรั
ม
่ เลือด
้ บบริการรักษาดวยยาละลายลิ
้
และ/หรือไดรั
้ บการสวนหัวใจ
( I21.0-I21.3,I22.0,I22.1,I22.8,I22.9 & 99.10 , และ /หรือ
ร้อยละ
00.66,00.36,00.37,00.40-00.48)
100
72.81
80
60
40
20
41.84
33.33
57.63
45.73 52.69
23.91
40.30
0
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP - E-claim ปี 2555
19
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราผูป
้ ่ วย Stroke ทีไ่ ดรั
้ บบริการรักษาดวยยา
้
ละลายลิม
่ เลือด
Pdx I63.0-I63.9, proc 9910
1,300
1,100
900
700
500
300
100
25(2.18%)
ไดรั
้ บยา
20(3.24%)
711
759
1,148
617
5(0.68%)
738
28(5.47%)
223
512
422
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP - E-claim ปี 2555 ตาม Hcode20
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราผูป
้ ่ วยมะเร็งทีไ่ ดรั
้ บบริการเคมีบาบัด (Pdx
C00-C96,ICD-9-CM 9925 )
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP E
ร้อยละ
100
42.74
27.50
17.95
3.55 11.44
2.90 0.47 0.00
0
ร้อยละ
100
0
0.00
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน O
98.28
58.80
100.00
62.82
0.00
0.00
0.00
21
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราผูป
้ ่ วยมะเร็งทีไ่ ดรั
้ บบริการเคมีบาบัด (Pdx
C00-C96,ICD-9-CM 9925 )
จานวนผู้ป่วยโรคมะเร็งทัง้ หมด
ผู้ป่วยทีไ่ ดรั
้ บเคมีบาบัด
3,172=42.8
1,839=46.2
4%
835=28.83
9%
123=3.55% % 7,404 802 =
9=0.47%
31=2.90%
27.66% 3,973
3,466
2,896
2,900
1,070
1,899
0
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP E-claim , ฐาน OP HC
22
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราตายทารกแรกเกิดทีม
่ น
ี ้าหนักตัว 1,500 – 2,499
กรัม ทีเ่ สี ยชีวต
ิ ภายใน 28 วัน
(กลุมวิ
15070-15073, 15080่ นิจฉัยโรครวม
่
15083,15530-15533 / status 9)
ร้อยละ
3
2.39
2
1
0
2.85
1.39 1.41
0.53
0.00 0.00
0.57
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP E-claim ปี 2555 ตาม จังหวัด 23 H
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
อัตราผูป
้ รัง
้ ่ วยโรคจิตเภทและผูป
้ ่ วยโรคจิตเรือ
(F20-F29 ยกเวน
้ F23)
ทีไ่ ดรั
้ บบริการรักษาในจังหวัด
ร้อยละ
100
80
60
40
20
0
95.27
68.86
5.33
22.76
37.53
13.67
30.26
11.15
ทีม
่ าของข้อมูล : จากฐาน IP E-claim ปี 2555
24
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
สานักงานหลักประกันสุขภาพ
แหงชาติ
เขต ๖ ระยอง
่
สริตา
ศรีมะเริง (ตาย)
่
090-1975284
[email protected]
[email protected]
25