Transcript Presentación de PowerPoint

Marco para facilitar el empoderamiento (FrEE):
aplicación a conductas saludables
Dra. Susan Pick
www.imifap.org.mx
[email protected]
Contextos diferentes
• Los programas de prevención y promoción de la
salud tienden a estar dirigidos al nivel individual o
al contexto social y cultural, pero raramente a
ambos.
• Los programas exitosos requieren cambios
conductuales acompañados por un ambiente
propicio, especialmente para su mantenimiento.
• Hay muchos tipos de pobrezas … económica, social,
salud, educación, cultural
• El desarrollo humano es base para combatir varias
de ellas de manera sostenible.
Integrando teoría y experiencia
• Para ser efectivos los programas deben estar
orientados a necesidades.
• Combinar la experiencia en la vida real y las
perspectivas académicas es un camino
potencialmente poderoso para crear
programas exitosos. (1)
• Sin embargo, la integración de teoría y
conocimiento empírico no es fácil ni sencilla
y requiere de un balance cuidadoso.
1) Kagitcibasi, 1996
Práctica
Detección de
necesidades
Individuales
Contextuales
Desarrollo y piloteo del Programa
Implementación local
Implementación a gran escala
Políticas de desarrollo humano
transversales y sustentables
Evaluación
Abogacía y diseminación
De la teoría al programa y a las políticas
Algunos ejemplos de programas
“Yo Quiero, Yo Puedo… cuidar mi salud”
Impacto (cambios buscados); incremento en:
• Habilidad para la toma de decisiones y
responsabilidad de 33.7% a 57.3%.
• Conocimientos sobre VIH entre
adolescentes de 38% a 77%.
• Intención de uso de condón (de 12% a
36%).
• Comunicación sobre sexualidad de
adolescentes con adultos, de 54% a
62%.
• Rechazo de sustancias tóxicas entre
adolescentes, de 65 a 95%.
“Yo Quiero, Yo Puedo… cuidar mi salud”
Cambios (no objetivo) en conductas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Incremento en la calidad del desempeño y asistencia escolar.
Entrega de tareas escolares a tiempo y de manera espontánea
Se mejoró la comunicación con los padres
Se incrementó la participación en clases
Niños, niñas y jóvenes comienzan a hablar con sus maestros
acerca del abuso sexual y la violencia
Se mejoraron las relaciones entre alumnos y maestros, entre
los propios maestros y entre maestros y autoridades
Los maestros reportan un mejor contacto con las familias tras
la aplicación del programa
Se incrementó la expresión de emociones entre maestros
varones
Limpieza espontánea de la escuela y la comunidad
Testimonios (maestros)
• “…los jóvenes están trayendo sus tareas sin presión ni
castigos y están teniendo iniciativas de nuevas
actividades que podemos hacer como mantener las
calles limpias, ir al orfanato para ayudar a otros chicos
y también... sus calificaciones están mucho mejor…”
• “…Yo Quiero, Yo puedo debería ser obligatorio en todos
lados; crea mejores ciudadanos, lleva a que las
personas realmente cuiden y valoren su salud…”
Libros
“Yo puedo, Yo quiero… cuidar mi salud y
ejercer mis derechos”
• Programa de promoción de la salud para comunidades indígenas
y rurales.
• Desarrollado para las mujeres de la region Mixteca en Mexico,
una de las más pobres en Latinoamérica
Mixteca:
Limitaciones
económicas y
sociales
(el problema)
• Escasas oportunidades
economicas, educativas, de salud,
ambientales, y de participación
• Desigualdad socio-cultural (p. ej.
género, infancia)
• Condiciones de vida
especialmente adversas para las
mujeres y los niños
La Mixteca: limitaciones educativas y sociales
(el problema)
• La enseñanza (con énfasis en memorización repetida y
obediencia al maestro) no conduce al desarrollo de los
individuos que pueden pensar y actuar por si mismos.
• Las niñas tienden a dejar de asistir a la escuela, puesto que la
educación formal es considerada irrelevante para ellas y sus
servicios son más útiles en la casa.
• Una vez casada, se espera que la mujer permanezca en casa la
mayor parte del tiempo; ella comerá después que su marido
aguardando sus decisiones.
• Falta de habilidades; la toma de decisiones y la comunicación
directa y asertiva no son socialmente aceptadas.
Etapas del desarrollo de programa
Etapa 1: Identificación de necesidades (percibidas) de las
mujeres y otros actores (p. ej. profesionales de la salud)
mediante grupos focales y entrevistas.
Etapa 2 : Elaboración de seis módulos
I.
II.
III.
IV.
Salud y empoderamiento.
Nutrición y empoderamiento.
Higiene, saneamiento y empoderamiento.
Salud sexual y reproductiva, y
empoderamiento
V. Desarrollo infantil y empoderamiento
VI. Salud infantil, nutricíon y empoderamiento
Así como materiales para cabildeo y actividades orientadas al
contexto (p. ej. mensajes radiofónicos, botones promocionales,
logotipos, posters, etc.)
Etapas del desarrollo de programa e implementación
Etapa 3: Implementación con 39,000 mujeres de 15 a 45 años
asistiendo a talleres de 180 horas
Etapa 4: Ampliación:
•Adopción por parte de
IMSS - Oportunidades
•Naciones Unidas inicia el programa Desarrollo Integral
Comunitario para 250,000 familias en dos Estados (en curso)
Muestras de materiales promocionales y educativos
Evaluación de impacto en
(conductas deseadas)
• Cepillado de dientes.
• Baños de mujeres en las comunidades que cuentan con
agua.
• Consumo de verduras y semillas leguminosas (chícharo,
frijol).
• Comunicación sobre sexualidad con la pareja.
• Número de reuniones comunitarias a las que se asistió.
• Comunicación sobre sexualidad con los hijos e hijas
adolescentes.
• Número de mujeres que se realizaron prueba de
papanicolau.
• Eliminación adecuada de la basura.
• Mayor número de letrinas adecuadas.
•
* Con base en observaciones realizadas durante visitas a las casas
Cambios en conductas no-objetivo
Ejemplos:
• Organizar a otras mujeres para hacerse pruebas de
papanicolau.
• Organizar a las mujeres para tener cocinas comunitarias que
preparan desayunos para niños y ancianos.
• Convencer al gobierno municipal de cubrir la mitad de los
costos de esos desayunos.
• Ayudar a organizar las fiestas comunitarias, lo que requería ir
a las asambleas del pueblo (algo no hecho o aceptado antes).
• Visitar médicos tradicionales y parteras para que hablen sobre
asuntos de sexualidad con sus pacientes.
• Preguntar por formación para iniciar negocios.
• Comenzar sus propios negocios.
Base común de diferentes conductas
Factores de cambio:
•Edad
•Permanencia del programa
•Mantenimiento del programa
Conductas
Ejemplos de conocimientos:
G
E
N
E
R
O
• Formación Cívica y ética
• Nutrición
• VIH/SIDA
• Violencia
Contemplación
• Cáncer
• Diabetes
• Desarrollo de microempresas
• Medio ambiente
Reflexión
• Abuso alcohol, cigarro, drogas
Toma
de
decisiones
Manejo del
afecto,
expresión de
emociones
Preparación
para la acción
Conocimientos
Acción
Mantenimiento
Reducción de
barreras psicológicas
Comunicación Asertividad
Empatía
Manejo
de
stress
Pero existen cambios más allá de las
conductas, los cuales son la base de …
Marco para Facilitar el Empoderamiento
(FrEE, Pick y Sirkin, en prensa, OUP)
Contexto
(Normas Socioculturales,
Educación, Economía,
Gobierno, Salud)
Persona
Contexto
(Agencia Personal, Normas
y Actitudes)
(Normas Socioculturales,
Educación, Economía,
Gobierno, Salud)
Herramientas para
Abordar las Demandas
Situacionales
(Habilidades, Conocimiento
y Reducción de Barreras Psicológicas)
Contemplación
Preparación para la
Acción
Acción
Conductas
(Acciones)
Mantenimiento
Educación
Salud
Testimonio de un promotor de salud:
“Los pacientes nunca responden preguntas, ellos
no me miran, están temerosos, avergonzados;
cualquier cosa que diga, ellos sólo sacuden su
cabeza. La comunicación es básicamente
imposible.”
Economía
Un testimonio de un trabajador rural:
“Aquí no hay trabajo, cuando vamos a buscar un empleo
somos maltratados, por lo que dejamos de intentar, y sólo
tomamos y esperamos por un milagro.”
Política
Un político de nivel medio declara:
“Nosotros hacemos leyes pero realmente nunca creamos las
bases humanas e institucionales para su implementación.”
Pick and Xolocotzin (2003); Pick, Ruesga and Xolocotzin, in press.
Variables socioculturales
• Se refieren a aquellas normas, valores y creencias
ampliamente compartidas dentro de un grupo social.
• Se tienen que entender las reglas que gobiernan las
conductas para comprender las posibles restricciones
y oportunidades para cambios de conducta.
El papel del contexto sobre el control
Bajo las carencias
económicas, la presión por
conformarse y mucha
incertidumbre; la
perspectiva para configurar
intenciones y planes
realistas es limitada. Uno es
más un "objeto" de
"cambio" que un agente del
mismo.
Barreras psicológicas
• Por ejemplo: vergüenza, culpa y miedo
• La reducción de las barreras psicológicas es la llave
para la formación de competencias y nuevas
conductas.
• En tanto las barreras psicológicas para el desarrollo se
reducen, la utilización de recursos existentes (así
como el desarrollo de nuevos recursos) se expandirá,
contribuyendo
consecuentemente
a
desarrollo/elección/libertades.
Habilidades
• Las habilidades para la vida son “habilidades
para una conducta adaptativa y positiva que
permite a los individuos llegar efectivamente
a soluciones para las demandas y retos de la
vida diaria”.
(Organización Mundial de la Salud, 1999)
Organización Mundial de la Salud
Habilidades para la vida, esenciales.
Habilidades sociales
•Comunicación
•Negociación/rechazo
•Asertividad
•Interpersonales (para
desarrollar relaciones
sanas)
•Cooperación
•Empatía y toma de
perspectiva
Habilidades cognitivas
Habilidades para el control
de las emociones
•Toma de decisiones/solución de
problemas
•Comprensión de las
consecuencias de las acciones
•Determinación de soluciones
alternas para los problemas
•Pensamiento crítico
•Análisis de la influencia de sus
pares y los medios de
comunicación
•Análisis de las propias
percepciones de las normas y
creencias sociales
•Autoevaluación y clarificación
de valores
•Manejo de emociones
incluyendo la ira
•Manejo del estrés
•Para aumentar el locus de
control interno (manejo de
sí mismo, autoregulación)
Persona
• El enfoque es en características que proveen
permanencia al individuo y que se dan de la
interacción entre conductas y el contexto.
• La persona es considerada poseedora de
actitudes que tienen continuidad a través del
tiempo y situaciones que pueden
ser
conceptualizadas
como
dimensiones
características.
– Ejemplo. Las “Cinco grandes” dimensiones (1)
1) Mc Crae & Costa, 1996
Normas y actitudes personales
Cuando uno observa en si mismo que ciertas normas
socialmente deseables simplemente no concuerdan con las
recién adquiridas, el modo de hacer las cosas y de ver el mundo;
es probable que aquellas normas personales y actitudes serán
modificadas.
Agencia personal
La agencia personal se refiere tanto al proceso
como al estado en que una persona toma
decisiones informadas y motivadas de manera
autónoma.
Empoderamiento Intrínseco
El empoderamiento intrínseco es el tipo de empoderamiento
que tiene una mayor probabilidad de ser sostenido ya que
proviene del individuo; es parte de la persona y es
enriquecido, pero no exclusivamente dependiente, de las
reglas, dinero u otros soportes externos.
Nuestros programas
“Planeando tu vida”:
prevención de embarazos
para adolescente
Habilidades para la
vida / Salud
Habilidades
para la vida /
Educación sexual
Habilidades
para la vida /
Prevención del abuso de
substancias
Habilidades
para la vida /
Formación cívica y ética
“Aprendiendo a ser a
mamá y papá” programa
para padres de niños
pequeños
Niños y Niñas
“Un equipo contra el
Sida”: Prevención de
VIH/Sida para
adolescentes
Programas
escolarizados
“Rostros y máscaras de la
violencia”: Prevención de
violencia para
adolescentes
Adolescentes
Formación Cívica y
ética y desarrollo cívico
“Deja volar a tu
adolescente”: Programa
para padres de
adolescentes
Nuestros programas
Grupos de auto ayuda para
mujeres víctimas de violencia
Prevención para mujeres
Prevención de
VIH/SIDA mediante
educación por pares
Género, empoderamiento y
salud para mujeres/hombres
Prevención de
diabetes/cardiovasculares
Programa para el
desarrollo de
microempresas
Prevención del
cáncer cervical
Programas
comunitarios
Prevención de violencia
en la pareja para
hombres
Habilidades y derechos
para empleadas
domésticas
Prevención de
VIH/SIDA a través de
tiendas rurales
Conclusiones
SI
podemos lograr cambios en conductas que llevan
cambios en la persona y de allí a un contexto que lleva
salud, iniciativa, agencia personal, productividad,
empoderamiento intrinseco los cuales a su vez, llevan
cambios en la persona y en la cultura
O SEA…
SÍ
PODEMOS PREVENIR PROBLEMAS DE SALUD Y
DISMINUIR LAS POBREZAS DE MANERA INTEGRAL.
a
a
y
a
Gracias