Transcript etapas Araucania

ETAPAS DE LA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Dra. Pilar Monsalve
ChCC- Ciclo vital
MINSAL ([email protected])
VISITA DOMICILIARIA… UN PROCESO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Servicios de
salud
VDI
familia
favorecer
autoocuidado
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acceso y conexión a
redes de apoyo
ELEMENTOS DEL PROCESO :requisitos…
• Conocer … adherir a la Misión - Visión
• Conocer… adherir : metas , objetivos
(macro)
• Contar con Recursos: financiero ,
humano…
• Planificación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Etapas de la Visita Domiciliaria Integral
1. Planificación :Programación
2. Ejecución
3. Evaluación: Registro de la visita
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMACION:
• Insumos : PBC y RRHH
• Considerar niñ@s y Familias en riesgo Biopsicosocial (
histórico )
• Algunos registros : EPSA +, Edimburgo+,Massie-Cambell
alterado.
• Definir y priorizar Grupos de Riesgo por Sector
• Considerar tiempos no solo de ejecución : monitoreo ,
registro, etc.
• Considerar tiempos para trabajo con familias por equipo
de cabecera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PLANIFICACIÓN DE VDI
CASO Índice
Discusión del caso con
el equipo de cabecera
( o 2 representantes
del equipo)
Planificación de la intervención:
a quién , quiénes , propósito,
estudio de familia, recursos, programación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Decisión de realizar
VDI
2.
Etapa de Planificación
 Definir el motivo que genera primera visita
 Recolectar antecedentes:
• Ficha familiar
• Ficha del caso
 Fijar los objetivos iniciales
 Contar con una Pauta de Observación:
• Aspectos Biológicos Individual
• Aspectos Psicológicos
• Aspectos Sociales y Familiar
 Seleccionar los instrumentos a aplicar:
• Genograma, Matriz de Riesgo, etc.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
Organizar la visita:
• Revisar plano de ubicación.
• Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
• Consensuar el día, la fecha y horario
• Negociar objetivos
• Organizar el material que se llevará al
domicilio
• Elaboración de hipótesis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EJECUCION DE VDI
Discusión del caso con
el equipo de cabecera
( o 2 representantes
del equipo)
CASO Índice
Ejecución
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Decisión de realizar
VDI
Planificación de la intervención
EJECUCION DE VDI
A observar y evaluar en el trayecto y antes de contacto
con familia :
•
•
•
•
•
•
•
•
Características del Barrio y de la Población
Aspecto de la calle
Tráfico vehicular
Recolección de la basura
Servicios básicos
Grifos
Áreas verdes
Acceso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
A.- Fase Inicial
 Llegada al hogar y
contacto inicial,
identificación, Saludar,
presentarse, personalizar
el contacto
 Preguntar por la persona
con la cual se hizo el
contacto y se acordó la
visita
 Solicitar ser invitado,
¿Puedo pasar?
».
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
B.- Fase de Desarrollo

Observar Características
del ambiente del hogar
(por ejemplo)
Se siente un ambiente
tenso, relajado al
llegar, o de apertura?
¿Dónde se nos recibe?
¿Nos sentamos en el
patio, la cocina, el
living, en el
dormitorio?.
Atender si hay puertas
cerradas/ lugares
“prohibidos”
Cuánto se nos permite
ver?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
 Observación y evaluación de la situación
familiar y relacional, de los niños y/o las
niñas
•Quién nos espera ,
•Quien nos abre la puerta,
•Quien nos recibe (relacional)
 Observación del ambiente físico:
•Condiciones de la vivienda
•Existencia y cuidado equipamiento
•Espacios comunes, jardín otros
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
Observar las relaciones que se
dan al interior de la familia
Los estilos de vida
familiares
Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y
conductuales consistentes
en el tiempo pueden
constituirse en factores de
riesgo de enfermar o
protector de la salud.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Observar Recursos de la unidad
de cuidado
Una mirada a las
decisiones y prácticas
Dinámica familiar
Continuación…

Observar roles en la dinámica
familiar
 ¿Quién está detrás de la









Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
puerta?
¿Quién habla?
¿Quién calla?
¿Quién autoriza?
¿Quién manda?
¿Quién colabora?
¿Quién está ausente?
¿Quién es el cómico?
¿Quién es el
colaborador/a?
otros
Continuación…
El contenido de las acciones a través de
la entrevista en la VDI




Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problemática
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biológico con lo psicosocial
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
Una oportunidad para influir positivamente en el
Fortalecimiento de factores protectores:
 Refuerzo positivo – explicitación concreta
 Toma de decisiones con satisfactores saludables
 Potenciar pautas de comunicación y resolución de
conflictos efectivas.
 Estilos de afrontamiento positivo de los problemas
 Diversificar los roles de cuidado
 Señalar conductas resilientes
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
 Manejo práctico de factores de riesgo: búsqueda
conjunta soluciones prácticas.
 Potenciamiento del autocuidado y cuidado de la
familia: Evidenciar prácticas saludables
 Manejo anticipatorio de eventos previsibles.
 Apoyo en el cuidado de los cuidadores
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
 Accesibilidad /Motivación
 Construir vínculo Familia – Equipo de Cabecera
 Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto
familiar
 Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
 Realizar tratamientos
 Ayudar a identificar y construir redes
 Ayudar a organizar el proceso de cuidado
 Co- construir un plan de acción.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Recomendaciones :
• La observación del interior de la casa debe ser
desarrollada con mucho respeto y tacto.
• Se debe realizar como la última actividad de la
visita
• Sugerir a la familia que nos invite a recorrer la
vivienda
• Hacer sentir a la familia que estamos más
interesados en los aspectos de la vivienda que
favorecen el ambiente físico del niño/niña.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuación…
• Es importante que quede claro cuales son las
condiciones de habitabilidad de la vivienda y el
uso del espacio social y privado.
• Durante el recorrido conviene conducir una
conversación informal y trivial.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
observar
sentir
Tomar contacto
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
C.- Cierre
 Darse tiempo, rechequear acuerdos, derivaciones,
fechas
 Rechequear comprensión de la información importante
entregada y compartida, acuerdos, derivaciones,
acciones que realizará la familia y fechas de esas
acciones,
 Acordar próxima visita
 No cerrar abruptamente, no abrir temas nuevos
 Momento clave: estar atento/a si se entregan datos
importantes, generalmente reprimidos hasta el último
minuto.
 Un temor especial
 Una confesión
 Un dato perdido
 Un pedido especial
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Salida
 No apurarla
 Despedida empática, afectuosa
 Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la
puerta.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ROL DEL PROFESIONAL
NIÑO (A) Y SU FAMILIA
Trayectoria
vínculo
Profesional o
para-profesional
AGENTE DE CAMBIO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acompañamiento
4.- Evaluación
 Reflexionar después de cerrarse la puerta
 Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra
presencia.
 La familia comentará la visita, evaluará y
juzgará lo conversado.
 Considerar siempre la posibilidad de una
iatrogénia
 Evaluar el logro del objetivo y registrar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
5.- Etapa de Registro
Requiere de tiempo:
 Registrar lo antes posible no dejar pasar el tiempo, mientras
más temprano se registra mejor
 Darse tiempo para reflexionar, para intercambiar impresiones
técnicas y personales: Lluvia de ideas.
 Elaborar una crónica: Descripción, análisis y
evaluación/instrumentos de registros.
 Confrontación/ampliación y reformulación de la hipótesis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL REGISTRO?





Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
Programación de acciones futuras
Investigación / Acción
Permite evaluar cuantitativamente y
cualitativamente esta acción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Co responsabilidad y voluntariedad del
usuario
•
Que el o los usuarios (familia) estén de acuerdo en que
tienen un problema
•
Que además consideren que tiene responsabilidad en la
mantención de este
•
Que comprendan que tienen recursos para resolver esta
dificultad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EVALUACIÓN DE VDI
PROCESO VDI
Planificación de
la intervención
Ejecución
EVALUACIÓN DE PROCESO
Indicadores
EVALUACION DE IMPACTO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
INDICADORES
• INDICADORES DE ESTRUCTURA
• INDICADORES DE PROCESO
• INDICADORES DE RESULTADOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Registro
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
33
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
34
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
35
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
36
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37
GRACIAS…
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud