etapas Araucania
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ETAPAS DE LA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Dra. Pilar Monsalve
ChCC- Ciclo vital
MINSAL ([email protected])
VISITA DOMICILIARIA… UN PROCESO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Servicios de
salud
VDI
familia
favorecer
autoocuidado
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acceso y conexión a
redes de apoyo
ELEMENTOS DEL PROCESO :requisitos…
• Conocer … adherir a la Misión - Visión
• Conocer… adherir : metas , objetivos
(macro)
• Contar con Recursos: financiero ,
humano…
• Planificación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Etapas de la Visita Domiciliaria Integral
1. Planificación :Programación
2. Ejecución
3. Evaluación: Registro de la visita
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMACION:
• Insumos : PBC y RRHH
• Considerar niñ@s y Familias en riesgo Biopsicosocial (
histórico )
• Algunos registros : EPSA +, Edimburgo+,Massie-Cambell
alterado.
• Definir y priorizar Grupos de Riesgo por Sector
• Considerar tiempos no solo de ejecución : monitoreo ,
registro, etc.
• Considerar tiempos para trabajo con familias por equipo
de cabecera
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PLANIFICACIÓN DE VDI
CASO Índice
Discusión del caso con
el equipo de cabecera
( o 2 representantes
del equipo)
Planificación de la intervención:
a quién , quiénes , propósito,
estudio de familia, recursos, programación
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Decisión de realizar
VDI
2.
Etapa de Planificación
Definir el motivo que genera primera visita
Recolectar antecedentes:
• Ficha familiar
• Ficha del caso
Fijar los objetivos iniciales
Contar con una Pauta de Observación:
• Aspectos Biológicos Individual
• Aspectos Psicológicos
• Aspectos Sociales y Familiar
Seleccionar los instrumentos a aplicar:
• Genograma, Matriz de Riesgo, etc.
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Continuación…
Organizar la visita:
• Revisar plano de ubicación.
• Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
• Consensuar el día, la fecha y horario
• Negociar objetivos
• Organizar el material que se llevará al
domicilio
• Elaboración de hipótesis
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EJECUCION DE VDI
Discusión del caso con
el equipo de cabecera
( o 2 representantes
del equipo)
CASO Índice
Ejecución
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Decisión de realizar
VDI
Planificación de la intervención
EJECUCION DE VDI
A observar y evaluar en el trayecto y antes de contacto
con familia :
•
•
•
•
•
•
•
•
Características del Barrio y de la Población
Aspecto de la calle
Tráfico vehicular
Recolección de la basura
Servicios básicos
Grifos
Áreas verdes
Acceso
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Continuación…
A.- Fase Inicial
Llegada al hogar y
contacto inicial,
identificación, Saludar,
presentarse, personalizar
el contacto
Preguntar por la persona
con la cual se hizo el
contacto y se acordó la
visita
Solicitar ser invitado,
¿Puedo pasar?
».
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B.- Fase de Desarrollo
Observar Características
del ambiente del hogar
(por ejemplo)
Se siente un ambiente
tenso, relajado al
llegar, o de apertura?
¿Dónde se nos recibe?
¿Nos sentamos en el
patio, la cocina, el
living, en el
dormitorio?.
Atender si hay puertas
cerradas/ lugares
“prohibidos”
Cuánto se nos permite
ver?
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Continuación…
Observación y evaluación de la situación
familiar y relacional, de los niños y/o las
niñas
•Quién nos espera ,
•Quien nos abre la puerta,
•Quien nos recibe (relacional)
Observación del ambiente físico:
•Condiciones de la vivienda
•Existencia y cuidado equipamiento
•Espacios comunes, jardín otros
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Continuación…
Observar las relaciones que se
dan al interior de la familia
Los estilos de vida
familiares
Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y
conductuales consistentes
en el tiempo pueden
constituirse en factores de
riesgo de enfermar o
protector de la salud.
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Observar Recursos de la unidad
de cuidado
Una mirada a las
decisiones y prácticas
Dinámica familiar
Continuación…
Observar roles en la dinámica
familiar
¿Quién está detrás de la
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puerta?
¿Quién habla?
¿Quién calla?
¿Quién autoriza?
¿Quién manda?
¿Quién colabora?
¿Quién está ausente?
¿Quién es el cómico?
¿Quién es el
colaborador/a?
otros
Continuación…
El contenido de las acciones a través de
la entrevista en la VDI
Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problemática
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biológico con lo psicosocial
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Continuación…
Una oportunidad para influir positivamente en el
Fortalecimiento de factores protectores:
Refuerzo positivo – explicitación concreta
Toma de decisiones con satisfactores saludables
Potenciar pautas de comunicación y resolución de
conflictos efectivas.
Estilos de afrontamiento positivo de los problemas
Diversificar los roles de cuidado
Señalar conductas resilientes
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Continuación…
Manejo práctico de factores de riesgo: búsqueda
conjunta soluciones prácticas.
Potenciamiento del autocuidado y cuidado de la
familia: Evidenciar prácticas saludables
Manejo anticipatorio de eventos previsibles.
Apoyo en el cuidado de los cuidadores
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Continuación…
Accesibilidad /Motivación
Construir vínculo Familia – Equipo de Cabecera
Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto
familiar
Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
Realizar tratamientos
Ayudar a identificar y construir redes
Ayudar a organizar el proceso de cuidado
Co- construir un plan de acción.
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Recomendaciones :
• La observación del interior de la casa debe ser
desarrollada con mucho respeto y tacto.
• Se debe realizar como la última actividad de la
visita
• Sugerir a la familia que nos invite a recorrer la
vivienda
• Hacer sentir a la familia que estamos más
interesados en los aspectos de la vivienda que
favorecen el ambiente físico del niño/niña.
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Continuación…
• Es importante que quede claro cuales son las
condiciones de habitabilidad de la vivienda y el
uso del espacio social y privado.
• Durante el recorrido conviene conducir una
conversación informal y trivial.
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observar
sentir
Tomar contacto
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C.- Cierre
Darse tiempo, rechequear acuerdos, derivaciones,
fechas
Rechequear comprensión de la información importante
entregada y compartida, acuerdos, derivaciones,
acciones que realizará la familia y fechas de esas
acciones,
Acordar próxima visita
No cerrar abruptamente, no abrir temas nuevos
Momento clave: estar atento/a si se entregan datos
importantes, generalmente reprimidos hasta el último
minuto.
Un temor especial
Una confesión
Un dato perdido
Un pedido especial
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Salida
No apurarla
Despedida empática, afectuosa
Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la
puerta.
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ROL DEL PROFESIONAL
NIÑO (A) Y SU FAMILIA
Trayectoria
vínculo
Profesional o
para-profesional
AGENTE DE CAMBIO
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Acompañamiento
4.- Evaluación
Reflexionar después de cerrarse la puerta
Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra
presencia.
La familia comentará la visita, evaluará y
juzgará lo conversado.
Considerar siempre la posibilidad de una
iatrogénia
Evaluar el logro del objetivo y registrar
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5.- Etapa de Registro
Requiere de tiempo:
Registrar lo antes posible no dejar pasar el tiempo, mientras
más temprano se registra mejor
Darse tiempo para reflexionar, para intercambiar impresiones
técnicas y personales: Lluvia de ideas.
Elaborar una crónica: Descripción, análisis y
evaluación/instrumentos de registros.
Confrontación/ampliación y reformulación de la hipótesis
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL REGISTRO?
Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
Programación de acciones futuras
Investigación / Acción
Permite evaluar cuantitativamente y
cualitativamente esta acción
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Co responsabilidad y voluntariedad del
usuario
•
Que el o los usuarios (familia) estén de acuerdo en que
tienen un problema
•
Que además consideren que tiene responsabilidad en la
mantención de este
•
Que comprendan que tienen recursos para resolver esta
dificultad.
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EVALUACIÓN DE VDI
PROCESO VDI
Planificación de
la intervención
Ejecución
EVALUACIÓN DE PROCESO
Indicadores
EVALUACION DE IMPACTO
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INDICADORES
• INDICADORES DE ESTRUCTURA
• INDICADORES DE PROCESO
• INDICADORES DE RESULTADOS
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Registro
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GRACIAS…
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