Transcript Télécharger le diaporama du cours (format PPT

Généralités
 Définition:
 Champignon:
cryptogames;
pousse toujours dans des lieux humides ;
souvent munis d'un pied et d'un chapeau ;
100000 espèces décrites à ce jour.
Circonstances de survenue des intoxications:
intoxications
Accidentelles
Confusion
Criminelles,
suicidaires
méconnaissance
volontaire
Classification de syndromes
 À période d’incubation
 À période d’incubation
courte:
< 6H
Favorable: plupart des cas
• résinoϊdien;
• Coprinien;
• Paxillien
longue:
> 6H
10% cas
• Phalloïdien;
• Orellanien
• Gyromitrien
• Proximien
• Muscarinien;
• Panthérinien;
• Psilocybien.
1- Syndromes à période d’incubation courte
1.1 syndrome résinoϊdien:
Gastro-intestinal;
60 % des intoxications/ champignons
- Incubation : 30 min à 3 h
- Durée quelques heures.
- Apparition rapide des troubles digestifs;
- Espèces non comestibles, pas véritablement toxiques
Bolet satan: Boletus satanas
 Syndromes
légers
bénins
- Administration
d’antispasmodique
- Résolutifs en 3 à 4 h
Entolome livide: Entoloma lividum
ou
 Syndromes sévères
 Atteintes hépatique
- Hospitalisation
- Rééquilibrage hydro
électrolytique (sérum glucosé)
- Antidote “universel” : magnésie +
tanin + charbon
1.2 syndrome Coprinien;
Incubation & durée
 Incubation : 15 à 30 min après prise d’alcool
 Durée : le malaise dure environ 2 h, s’il n’est
pas re-consommé d’alcool
Mécanisme de toxicité
Coprine = N-(1-hydroxycyclopropyl)glutamine
Métabolite = 1-aminocyclopropanol
inhibition irréversible l’acetaldehyde
déshydrogénase
Syndrome antabuse
Coprin atramentaire:
Coprinus
atramentarius
Métabolisme oxydatif de l’éthanol
Clinique
Syndrome d’intolérance à l’alcool :
•
•
•
•
•
Vasodilatation périphérique généralisée
Bouffées de chaleur
Rougeur de la face (=érythrose faciale)
Polypnée
Éréthisme cardiovasculaire avec
tachycardie
•
•
•
•
•
•
Hypotension artérielle
Sensation de goût métallique en
bouche
Angoisse parfois
Tremblements des extrémités
Sueurs
Troubles digestifs rares
Dans les cas graves :
-vasodilatation généralisée pouvant évoluer vers le collapsus
Mise au repos en position allongée
Lavage gastrique
Traitement du collapsus éventuel
Évolution spontanément favorable en quelques heures
3. Syndrome paxillien
 Délai d'apparition :1 à 3 h après une seconde ingestion.
 Chompignon responsable: le paxille enroulé
 Mécanisme immuno-allergique
 Hémolyse aiguë.
 Insuffisance rénale
 nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales,
baisse de la tension artérielle, perte de connaissance, reins
douloureux à la palpation
 Traitement : Administration de charbon activé, lavage
gastrique, épuration extrarénale, exsanguinotransfusion
1.4 syndrome Muscarinien:
Sudorien ou muscarinique ou cholinergique.
Clitocybes
Inocybes
25 à 30 % des intoxications par les champignons;
Incubation : 15 min. à 3 h ,Durée : 3 à 8 h
Clinique
Gastro-entérite :
N V D,
douleurs
abdominales
Hypersécrétions généralisées
Hypersialorrhée
rhinorrhée
sudation abondante
encombrement bronchique
déshydratation intense
bronchospasme
Anticholinergique : atropine in IV
Évacuation digestive
Lutte contre la déshydratation
Dyspnée asthmatiforme
Bradycardie
Hypotension artérielle
Myosis
Troubles de la vision
Angoisse
Paresthésies
1.5 syndrome Panthérinien:
Syndrome myco-atropinien ou ibotenique ou atropinoide
 Incubation : 1 à 3 h, Durée : 12 à 24 h;
Amanita muscaria
Amanita pantherina
Mécanisme de toxicité :
Dérivés isoxazoliques et au
l’acide iboténique: Agoniste des glutamates
Muscimol: Agoniste du GABA
Clinique
-Signes atropiniques
(sympathicomimétiques) :
-Mydriase , Sécheresse des muqueuses,
Tachycardie
Signes neuropsychiques :
agitation psychomotrice ,
Euphorie ,,délires ,confusion
- phase de somnolence, voire coma
-Amanita pantherina : crises convulsives
possibles
-Troubles digestifs banaux : inconstants et
modérés :brûlures gastriques ,diarrhées
,vomissements ,
Surveillance
Sédatifs à faible dose : diazépam chlorpromazine
1.6 Syndrome narcotinien ou psylocybien ou
hallucinatoire
Incubation & durée
Incubation : 30 à 60 min
Durée : 4 à 6 h
Mécanisme de toxicité
Toxines = N-méthyltryptamines 4- et 5-hydroxylées (butofénine,
psilocybine)
Phosphorylation
Psilocine
- Compétition avec la sérotonine au niveau des récepteurs cérébraux
• Clinique
Symptômes psycho-sensoriels :
- Euphorie ou dysphorie , anxiété ,hallucinations ,hyperesthésie sensorielle,
confusion , désorientation temporo-spatiale
Signes atropiniques, fréquents : Mydriase , Hypotension, Troubles
vasomoteurs
-Traitement:
Émétique (sirop d’ipéca)
- Repos au calme sous surveillance
- rassurer (pour éviter le suicide)
- sédatifs si besoin : diazépam
chlorpromazine
Retour à la normale
en quelques jours,
sans séquelles
2. Syndromes à période d’incubation
longue
1. Phalloïdien:
- 10 % de mortalité
-
90 % du à A. phalloides
A. phalloides
Lepiota felina
Incubation & durée Incubation : 6 à 48 h (12 h en
moyenne)
Mécanisme de toxicité
1) Amanitines
Inhibition complète de l’ARN
polymérase II (transcription de
l’ADN en ARNm).
Mort cellulaire (cellules hépatiques et
rénales ).
2) Phallotoxines
3) Virotoxines
-Destruction du réticulum endoplasmique
-Formation de liaisons avec l’actine
-
Clinique
Phase cholériforme (3 à 4 jours) :
Mortelle si non corrigée énergiquement
Diarrhées abondantes fétides
(2 à 4l/j)
Vomissements
Douleurs abdominales
Déshydratation aiguë
Sudation intense
Phase viscerale:
1) Cytolyse hépatique (max.
entre le 3ème et le 5ème jour):
Hypoglycémie,
Hyperammoniémie, Chute des
facteurs de la coagulation,
Augmentation massive des
transaminases…
2) Insuffisance rénale aiguë
Hospitalisation , hydratation massive et correction du choc., Lavage
gastrique, Charbon végétal activé, Diurèse aqueuse forcée ,
Épuration extra-rénale
- Anti-émétiques en IV , Pénicilline G, silymarine injectable
Greffe de foie
2. Orellanien
Syndrome cortinarien
Incubation & durée: 3 à 20 jours
Mécanisme de toxicité :Orellanine(1 % du poids sec) du
*Stabilité exceptionnelle:
*Toxicité < amatoxines (DL50 = 8,3 mg/kg chez la souris)
Cortinaires
Cortinarius orellanus
Mécanismes de toxicité :
 Diminution de la concentration intracellulaire en NADPH
 Transformation en un métabolite inhibiteur de la synthèse
protéique
 rôle des cortinarines A, B et C, cyclopeptides proches des amanitines
Clinique :
Soif intense ; sécheresse de la bouche ;polyurie ,lombalgies
- troubles digestifs inconstant
Atteinte rénale constante, majeure et généralement irréversible :(
IRA(glomérulonéphrite)) souvent anurique ; parfois mortelle
Hospitalisation
- Rééquilibrage hydroélectrolytique
- Hémodialyse en cas d’insuffisance rénale aiguë, avec ou non
hémoperfusion
- Réanimation artificielle et greffe rénale
3. Gyromitrien
Gyromitres:
Gyromitra
infula
Gyromitra esculenta
Incubation & durée :Incubation : 2 à 24 h (le plus souvent 6 à 8 h)
Mécanisme de toxicité
Gyromitrine( (hydrolysé en monométhylhydrazine)
Interférence avec le métabolisme de la vitamine B6
Hépatotoxicité (augmentation de la peroxydation des lipides)
Neurotoxicité (inhibition de la GABA transaminase au niveau
cérébral)
Hémolyse possible (en cas de déficit enzymatique érythrocytaire)
Clinique
 gastro-entérite
 Une hépatite toxique cytolytique dans les 36 à 48 heures après le repas
 Des troubles neurologiques : somnolence, confusion, délire, tremblements,
vertiges, incoordination motrice, troubles de la conscience, convulsions,
coma, agitation, fièvre, fatigue
 Hémolyse
 I rénale organique.




Hospitalisation :
Rééquilibrage hydroélectrolytique
Diazépam
Pyridoxine = vitamine B6 en IV
Épuration extra rénale
4. Proximien
Comme le syndrome orellanien avec un temps de latence plus
court.
pas de diarrhées et ce sont principalement les reins qui sont
attaqués.
Amanites à volve russe
Amanita proxima