Transcript c + d

Quelques clarifications pour la partie
immunologie les CMH et les lymphocytes
• Le CMHI est une protéine exprimée sur la surface de
toutes les cellules (incluant les cellules phagocytaires)
sauf les neurones et les globules rouges
– Comme une empreinte digitales
– Permet au cellules T de déterminer le soit du non-soit
– Les cellules présentent les protéines synthétisé sur le CMHI (
incluant les épitopes des antigènes endogène)
• Le CMHII protéine exprimée seulement chez les Cellules
Présentatrice d’Antigène (cellules phagocytaires)
– Après avoir mangé l’antigène, les CPA présentent les épitopes
sur les CMHII
Quelques clarifications pour la partie
immunologie les CMH et les lymphocytes
• CPA = Cellules Présentatrices d’Antigène (cellules
phagocytaires)
• Lymphocyte T (Cellule T) comprend:
– Lymphocyte Ta (T auxiliaire)
– Lymphocyte Tc
• Lymphocytes Ta ont des récepteurs sur leur surface
(RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHII
• Lymphocyte Ta comprend
– TH1 reconnait les même épitopes des antigènes endogènes
mais qui leurs sont présenté sur le CMHII
– TH2 reconnait les épitopes des antigènes exogènes présentés
sur le CMHII
Quelques clarifications pour la partie
immunologie les CMH et les lymphocytes
• Lymphocytes Tc ont des récepteurs sur leur surface
(RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHI
(quand la cellules se fait infecter)
• Les lymphocytes Tc doivent être activées ou armée par
la TH1 pour pouvoir tuer la cellule
Taux d’Incidence
• Nombre de nouveaux cas dans une population
divisé par les unités de temps total de chaque
individu dans la population à risque observée
Taux d’incidence=
No de nouveau cas de la
maladie/événement pour la période
de temps spécifiée
Somme de la durée de temps pendant
laquelle chaque personne est à risque
(années-personnes)
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Taux d’Incidence: Exemple
• L’incidence de l'ulcère duodénal à la suite de
l'utilisation d'un médicament spécifique dans
14 sujets ont été examiné
– 4 sujets ont commencé l'étude en janvier 1990 et
ont tous terminé l'étude en décembre 1999
– Dix sujets se sont joints à l'étude en décembre
1995 et l’ont terminé en novembre 1996
– Au cours de la période d'observation: 5 des
personnes qui utilisaient la drogue ont développé
un ulcère duodénal
5
Calcul de la Durée de Temps:
Années-Personnes
• 4 personnes observées pendant 10 ans
– 4 X 10 ans= 40 années-personnes
• 10 personnes observées pendant 1 an
– 10 x 1 an = 10 années-personnes
• Total = 50 années-personnes
• Quel est le taux d’incidence?
– 5 nouveaux cas
Taux d’incidence =
5 cas
= 0.1 ou 10%
50 années-personnes
= 10 cas/100 années-personnes
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Calcul de la Durée de Temps:
Années-Personnes
Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes
• Si j’étudie une personne pendant 100 ans, combien
de fois elle va tomber malade? (No de cas de maladie)
– 1 personne pendant 100 ans = 100 années personnes
– Donc faire le produit croisé:
10
100 années-personnes
x cas
100 années personnes
x = 10 fois, donc la personne tombera malade 10 fois si on
l’étudie sur une période de 100 ans
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Calcul de la Durée de Temps:
Années-Personnes
Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes
• Si j’étudie 100 personnes pendant 1 an, combine de
cas de maladie j’aurais?
– 100 personnes pendant 1 ans = 100 années personnes
– Donc faire le produit croisé:
10
100 années-personne
x cas
100 années personnes
x = 10 fois, donc on auras 10 fois cas de la maladie.
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Prédiction
• Sur une période de 3 ans, parmi 150
personnes qui ont consommé des fruits de
mer, 10 ont contracté une infection
alimentaire. Si en moyenne 25% d’une
population de 10 000 habitants consomment
des fruits de mer, combien de
personnes/année vont contracter une
infection alimentaire suite à la consommation
de fruits de mer?
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Solution
• Taux d’incidence:
– No d’année-personne =3 X 150 =450
– No de nouveaux cas = 10
– T.I.= 10/450= 0.02 cas/année-personne ou 2 cas
par 100 années-personnes
• Prédiction:
– No de personne à risque = 0.25 X 10 000 =2 500
– 2 500 observée sur 1 an donnent: 2 500
personnes x 1an = 2 500 années personne
10
Solution (con’t)
– Maintenant on fait le produit croisé
2 cas
100 années-personnes
x cas
2500 années-personnes
X = 50 cas, alors la prédiction est 50 cas
(un indice pour les calculs: Mettre toujours les
unités en année-personne avant de faire le produit
croisé avec le taux d’incidence)
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Prévalence et Mortalité
• Prévalence :
–
Fraction d'une population à risque qui est atteinte
(Nouveaux cas et cas préexistants) de la maladie à un
point précis dans le temps
–
•
Mesure de la pathogénicité
Change en fonction de la morbidité et de la durée de la
maladie
• Taux de Mortalité :
• Mesure de la virulence
Nombre de décès dût à une maladie
Nombre d'individus atteint de la même maladie
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Facteurs qui Influencent la Prévalence
Augmenté par:
•
•
•
•
•
•
•
Durée de la maladie
plus longue
Prolongation de la vie
sans guérison
Augmentation du No
de nouveaux cas
(Augmentation de
l’incidence)
Immigration de
nouveau cas
Émmigration de
personnes saines
Immigration de
personnes
susceptibles
Amélioration du
diagnostic
Dimminué par:
•
•
•
•
•
•
Durée de la
maladie plus
courte
Taux de mortalité
élevé
Dimminution du No
de nouveaux cas
(Dimminution de
l’incidence)
Immigration de
personnes saines
Émmigration de
cas
Taux de guérison
amélioré
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Risque Relatif
• Souvent nous avons besoin de connaître
l’association entre un résultat et certains
facteurs (par exemple, l'âge, le sexe, la race, le
statut de fumeur, etc.)
– Rapport entre la probabilité de contracter une
maladie quand on est exposé à un facteur et à la
probabilité de contracter la maladie quand on
n'est pas exposé à ce facteur
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Tableau de 2 x 2 pour le Calcul de
l’Association
Résultat (la maladie)
Exposition
au facteur
Oui
Non
TOTAL
Oui
a
b
a+b
Non
c
d
c+d
TOTAL
a+c
b+d
a+b+c+d
Tableau de 2 x 2
a = nombre qui sont exposés et ont le résultat
b = nombre qui sont exposés et n'ont pas le résultat
c = nombre qui ne sont pas le résultat et ont mis en évidence
d = nombre qui ne sont pas exposés et n'ont pas le résultat
******************************************************
a + b = nombre total de personnes exposés
c + d = nombre total de personnes qui ne sont pas exposés
a + c = nombre total de personnes qui ont le résultat
b + d = nombre total de personnes qui n'ont pas le résultat
a + b + c + d = population totale de l’étude
Calcul du Risque Relatif
• Le risque relatif est le risque de la maladie
dans le groupe exposé divisé par le risque de
la maladie dans le groupe non exposé
a/(a + b)
RR =
c/(c + d)
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Risque Relatif : Exemple
Diarrhée?
Hamburger rose
Oui
Non
Total
Oui
23
10
33
Non
7
60
67
Total
30
70
100
RR =
a / (a + c)
c / (c+ d)
=
23 / 33
7 / 67
= 6.67
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Interpretation du RR
• Si RR = 1 donc cela indique qu’il n’y a pas d’association
• Si RR > 1 donc cela indique une association positive
• Si RR < 1 donc cela indique une association négative
– Ex. Je fais une étude quelconque et je trouve un RR:
• Si le RR = 5
– Les gens qui ont été exposés sont 5 fois plus susceptibles d'avoir le
résultat comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés
• Si le RR = 0,5
– Les gens qui sont exposé ont 50% moins de chances d’avoir le résultat
comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés
» Effet protecteur
• Si le RR = 1
– Les gens qui ont été exposés ne sont pas plus ou moins susceptibles
d'avoir le résultat lorsque comparativement aux personnes qui n'ont pas
été exposés
L’Épidémie
• Se définie comme un nombre de personnes
dans une population qui est au-dessus du
nombre prévu et au-dessus du seuil
épidémique
– Mesure statistique qui représente la probabilité
d’extinction de la population affligée
• Dois définir la population de personnes à risques
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Types de Poussées Épidémiques
• Sporadique (par hazard)
Incidence occasionnelle
– Pas de patron défini
–
• Endémique
– Incidence régulière maintenue à un faible taux
• Épidémique
–
Augmentation soudaine au-delà du taux prévu
• Pandémique
–
Maladie épidémique dont l'incidence est mondiale
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Taux de consultation par 100 000
Poussées Épidémiques
Seuil épidémique
Taux saisonier prévu
Taux endémique
Semaine
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Profils Épidémiologique
• Épidémies liées à une source commune
– Augmentation soudaine du nombre d'individus
atteints suivi d'un déclin rapide
– N’est pas une maladie contagieuse
• Épidémie par propagation
– Augmentation lente du nombre d'individus atteint
• Typique des maladies contagieuses
• Cas-Index (Proposant): Première personne que l’on
peut retracer comme ayant contracté la maladie
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Interprétation de la Courbe Épidémique
• Par l’analyse des différentes courbes
d’épidémies, il est possible d’inférer…
– Comment se propage une épidémie
– La période d'incubation potentielle
– La période d’exposition potentielle
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Caractéristiques de la Courbe
Cas
Pic
Début
Temps
Fin
1
2
3
4
5
Période totale
Épidémie Liée à une Source Commune
• Les personnes sont
exposées à la même
source pour une courte
période de temps
définie
• La forme de la courbe
démontre une
augmentation rapide
avec un pic défini, suivi
par un déclin progressif
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Épidémie Liée à une Source Commune
• Les personnes sont
exposées à la même
source pour une courte
période de temps
définie
• La forme de la courbe
démontre une
augmentation rapide
avec un pic défini, suivi
par un déclin progressif
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Épidémie Liée à une Source Commune
Continue
• L'exposition à la source
est sur une longue
période de temps
• Cette courbe est
caractérisée par une
augmentation rapide tout
comme avec la source
commune, suivie d'un
plateau
• La descente de la courbe
peut être très forte si la
source commune est
supprimée
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Épidémie par Propagation
• Un cas de maladie est la
source de l'infection
– Les cas subséquents, à leurs
tours, servent de sources pour
des infections ultérieures
• La forme de la courbe
contient une série de pics,
successivement plus grands
• Cette tendance peut se
poursuivre jusqu'à ce que
– Le nombre de personnes
sensible est épuisé
– L’immunité de troupeau est
acquise
– Des mesures de contrôle sont
mises en œuvre
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Durée de la Période d’Incubation
• Épidémie liée à une source commune
– Dois connaitre le temps de l’exposition probable
Cas
Période d’incubation
maximale
Période
d’incubation
moyenne
Période
d’incubation
minimale
Exposition
Temps
30
Durée de la Période d’Incubation
Cas
• Épidémie par Propagation
Période
d’incubation
moyenne
Cas index
Jours
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Période d’Exposition
• Dois connaitre la durée de la période
d’incubation
Cas
Période d’incubation
maximale
Période
d’incubation
minimale
Exposition
Jours
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Chaîne de la Maladie Infectieuse
Pathogène
Pathogène
Sortie
Réservoir
Sortie
Hôte
Susceptibile
Transmission
Entrée
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Source de l’Agent Infectieux
• Réservoirs inanimés
– Certains pathogènes se retrouvent principalement
dans des habitats non vivants
– Peut survivre en absence d’un hôte vivant
• ex. Clostridium tetani, retrouvé dans le sol
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Source de l’Agent Infectieux (suite)
• Réservoirs animés
– Le pathogène ne se retrouve pas habituellement
dans des habitats non vivants
– Ne peut pas survivre ou ne survie pas bien en
absence d’un hôte vivant
• ex. E.coli, retrouvé dans l’intestin animal
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Réservoirs Humains
• Porteur actif
– Individu qui est atteint de la maladie et qui
exprime les symptômes qui y sont associés
• Porteur convalescent
– Individu qui a récupéré de la maladie
– N'exprime plus de symptômes
– Héberge un grand nombre de pathogènes vivants
• Porteur sain (il est le plus dangereux)
– Individu n'a jamais été malade
– Héberge le pathogène
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Réservoirs Humains (Suite)
• Porteur en incubation
– Individus sains qui hébergent le pathogène
– L'individu sera malade à une date ultérieure.
• Porteurs occasionnels (porteur pour une courte période de
temps)
– Porteur convalescent, sain ou en incubation qui
héberge le pathogène pour une courte durée (Jourssemaines)
• Porteurs chroniques
– Porteur convalescent, sain ou en incubation
• Hébergeant le pathogène pour une longue durée
– Mois, années, la vie
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Réservoirs Animaux
• Porteur sain
–
–
Ne cause pas de maladie chez l’animal
Peut être un résident de la flore naturelle
•
Ex. E.coli, Salmonella
• Porteur malade
– Cause la maladie chez l’animal
– La maladie peut être transmise à l’homme
•
Zoonose
– Maladie qui peut être transmise d’un animal à l’homme
de façon naturelle
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Les Zoonoses Bactériennes
Bactérie
Hôte animal
Maladie
Mycobacterium bovis
Bétail
Tuberculose
Yersinia pestis
Rongeurs
Peste
Bubonique
Bacillus anthracis
Bétail
Anthrax
Borrelia burgdorferi
Cervidae
Maladie de
Lyme
Chlamydia Psittacosis
Oiseaux
Psittacose
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Contrôle de la Propagation Épidémique
• Dois briser un des liens
Pathogène
Pathogène
Réservoir
Sortie
Sortie
Hôte
Susceptibile
Transmission
Entrée
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Contrôle du Réservoir
• Destruction du réservoir
– Animal domestique
• Ex. Tuberculose bovine, maladie de la vache folle
– Animaux sauvages (Très difficile)
• Rage, virus du Nil
– Humains (impossible)
– Réservoirs inanimés
• Élimination ou traitement possible
– Ex. Traitement des eaux usées
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Contrôle de la Transmission
• Transmission aérienne
– Isoler les patients malades (la quarantaine)
– Port du masque (Fréquent au Japon)
– Système de filtration
• Transmission par contacte
–
–
–
–
Lavages fréquents des mains
Minimiser les contacts
Utilisation de condoms
Utilisation de désinfectants
• Transmission par ingestion
–
–
–
–
Chloration des eaux
Traitement des eaux usées
Cuisson des aliments
Préservation des aliments
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Contrôle de la Transmission (suite)
• Maladies transmises par des vecteurs
– Contrôle des populations d’insectes
• Utilisation d’insecticides
• Élimination des réservoirs
• Maladies transmises par les cadavres
– Incinération
– Enterrement
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Quarantaine
• Buts:
– Éliminer/restreindre la propagation
– Le but n’est pas de secourir les malades!
• Maladies pour lesquelles une entente
internationale permet la mise en quarantaine :
–
–
–
–
–
–
Variole
Choléra
Peste
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde
SARS
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