Transcript SEMIOLOGIA DE LA MAMA


AUSCULTACIÓN DE TORAX
PULMÓN
 Sonidos
 Tono
de sonidos
 Inspiración

Bordes bifurcaciones
 Espiración

Paredes de bronquiolos
 Requisitos





Ambiente
Temperatura
Luz
Ruidos
Desnudo
 Consideraciones
Estetoscopio
 Toda la superficie
 Comparativa
 2 a 3 movimientos
respiratorios
 Boca entre abierta??
 En cama?? Decúbito
lateral







CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA
AUSCULTACIÓN:
RITMO
INTENSIDAD
TONO O TIMBRE
DURACIÓN
CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
 Laringotraqueal



Hueco supraesternal medial
Tono, duración e intensidad Inspiración =
espiración
Prolongación fases?? Obstrucción
 Murmullo








vesicular
Aire aspirado por millones de alveolos
distendidos
Suave, ligero, dulce, agradable
Predominante en la inspiración
Mas intenso subclavicular
Post: + regiones basales y supraescapulares
- audible : obesos, musculosos,
asténicos y ancianos
simétrico
 Respiración
broncovesicular


Superposición del
laringotraqueal y el
murmullo vesicular
Infraescapular der,
articulaciones
esternoclaviculares
y espacio
escapulovertebral.
 Variaciones
Murmullo vesicular
 INTENSIDAD


Aumento
 Compensatorio
Disminuido o eliminado
 Penetración aire alveolos es defectuosa
 condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas
y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame
pleural.
 TIMBRE


Seco, granuloso, áspero
Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o
abollados

TONO
•
•
•
Respiración grave o baja – Entrada aire menor
velocidad..final bronquitis o principio TB
Respiración aguda o alta- condensación
pulmonar
Alteraciones de su ritmo
•
•
•
•
inspiración acortada
Espiración alargada
Respiración continua
Respiración a sacudidas
 SOPLOS



= murmullo vesicular patológico
Condensación pulmonar
Liquido pleural
Clasificación


Primarios o autóctonos
 En traqueal y bronquial
Secundarios o por transmisión
 Estenosis glótica
 Volumen y velocidad de aire inspirado
 Tejido pulmonar alterado
Tejido pulmonar alterado


Soplo tubarico:



Soplo anforico




Ruido laringotraqueal en tórax: silencio
Enfermedad extensa, perdida alveolos nls
Amplia cámara aérea
Timbre metálico
Se escucha en los 2 tiempos respiratorios
Soplo cavernoso


Espiratorio
Cavidad actúa como resonador-amplifica
 Tejidos

Soplo pleurítico





pulmonar alterado
Inconstante
Poco intenso, velado, suave
Espiratorio
Mucho liquido no se percibe el soplo
Soplo tubopleural
 ESTERTORES
 Estertor

PULMONARES
traqueal
Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe
 Roncos




Bronquios respiratorios
Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos
Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad
Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no
dilata
 Sibilantes

Obstrucción parcial luz
 Estertor



Finos homogéneos
Inspiración
Mas finos y tardíos?? Parenquimal
 Estertor



crepitantes
subcrepitantes
Mas graves y precoces en la inspiración
Bronquios y bronquiolos llenos de secreción
Bronquiectasia, bronquitis, neumonías
 Crujidos


Movimiento de distensión y retracción del tejido
fibroso
Estabilidad
 Estertores


cavernosos
Bronquiectasia
Impresión de burbuja
 Frotes




Desplazamiento hojas pleurales
Pierde caracteristicas de su superficie
Ruido grueso, crujiente, aspero
Ambas fases
 Clic



pleurales
metalico
moneda
En neumotorax
Parenquima colapsado
 Ruidos
adventicios poco frecuentes!!
 Estertor



Residual a lesiones inflamatorias
Inspiratorios
chirrido
 Ruido


secuelas
de bandera
Traqueobronquitis pseudomembranosa
Aire sobre membranas móviles
 Ruido

Abertura y cierre cavidad
 Ruido

de válvula
en tic-tac
por cavernas
 Tintineo


Ambas fases
Neumotórax con liquido o sin el
 Ruido

de molino
Cavernas de gran tamaño con aire y liquido
 Ruido

metálico
de fistula pulmonar
Hidroneumotorax con fistula pulmonar
 Como
hacerlo?
 Normal


Poco intensa, confusa y eco borroso
Mas fuerte en personas de torax delgado.
MODIFICACIONES DE LA VOZ:


BRONCOFONIA:

mas intensa y resonante. Nos hablan o
gritan de lejos

Condensación
PECTORILOQUIA
 Se
reconoce con claridad palabras
 Condensación,
derrame pleural
 PECTORILOQUIA AFONA
 Cuchicheada
llega limpia
 Condensaciones, cavernas de gran tamaño
 EGOFONIA
:
 Tono agrio,estridente, tono agudo,
tembloroso
 Derrame pleural
DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO
R1 MEDICINA INTERNA

ANATOMIA
Tejido glandular y fibroso,
grasa subcutánea y
retromamaria.
Tejido glandular : lóbulos
y lobulillos que drenan a
los conductos
galactóforos.
En algunas mujeres la
grasa es el tejido que más
predomina.
A > edad el componente
glandular se atrofia y es
reemplazado por grasa.
 Examen



de la glándula mamaria:
Historia clínica
Examen físico
Métodos auxiliares
 Historia







clínica
Síntomas?
Como fue descubierto?
Cuanto tiempo a transcurrido?
Síntomas secundarios?
Si modifica con ciclo menstrual?
Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o
relación ciclo menstrual
Secreción?
 Antecedentes
patológicos de enfermedad
mamaria
 Historia GO
 Historia familiar de enfermedad de mama



Maligno o benigno
Edad de aparición
Grado de consanguinidad
 Examen



físico
Inspección
Palpación
Examen axilar y supraclavicular
INSPECCIÓN DE LA MAMA











FORMA
TAMAÑO
SIMETRÍA
CONTORNO
TUMORACIÓN
DEPRESIONES
COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL
DISTRIBUCIÓN VENOSA
LESIONES
PEZONES SUPERNUMERARIOS
POSICIONES:

Sentada, brazos a los lados y luego con brazos
elevados por encima de la cabeza



Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento,
edema o retracción
contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la
línea media.









INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS
PEZONES
FORMA
TAMAÑO
SIMETRÍA
COLOR
TEXTURA
RETRACCIÓN DE LOS PEZONES.
INVERSIÓN Y EVERSIÓN
SECRECIONES

EXAMEN FISICO
Inspección.
Aspecto y orientación
de los pezones,
Deformaciones o
retracciones.
Grietas o fisuras.
Compromiso de la
piel.
 INSPECCION
Aréola : zona pigmentada que rodea el
pezón.
Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas
(tubérculos de Montgomery)


PALPACIÓN DE
LA GLÁNDULA
MAMARIA
TÉCNICA
- decúbito
dorsal
- pulpejo de
los dedos
 PALPACION
Se efectúa frecuentemente estando la
paciente en decúbito dorsal.
Se le pide que levante el brazo del lado que
se va a examinar y que coloque la mano
detrás de la cabeza.
PALPACION
La mano del examinador presiona la glándula
contra la pared torácica y la recorre
sistemáticamente. Puede ser en forma radial
o por cuadrantes

Palpación.
EXAMEN FISICO
Cuadrantes (4) dos
líneas virtuales
transversales que
pasan por el pezón.
Tejido glandular en su
mayoría ubicado en el
CSE, se prolonga
hacia la axila
formando una cola.
El drenaje linfático se
efectúa
principalmente a la
axila.

PALPACION
NODULO :
Ubicación :.
Tamaño : se expresa en centímetros.
- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .
- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .
- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .
- Adherencias con estructuras vecinas.

PALPACION
NODULOS :
- Enfermedad fibroquística.
Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes
en mujeres jóvenes.
Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos,
fijo piel o planos profundos.
 PALPACION
Palpación de las axilas => posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos.
 Axila derecha- mano izquierda
 Grupo

de ganglios:
Grupo central: hueco axilar

Separando el brazo del costado del tórax, el
examinador palpa la axila con sus cuatro dedos
presionando contra la pared torácica.
.

Grupo axilar externo: junto vena axilar



Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor,
debajo inserción musculo pectoral.
Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral
mayor
Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila
 Ultimo–
palpación región infraclavicular y
supraclavicular.
GRACIAS!!