Transcript מחלות לבלב
מחלות לבלב מיבנה ותפקוד הלבלב .1מיבנה .2תפקוד: • הפרשה אקסוקרינית • הפרשה אנדוקרינית הפרשה אקסוקרינית • • • • פרוטאזות ( טריפסינוגן ,כימוטריפסין) מפרקי פחממות -עמילז= דיאסטז מפרקי שומנים -ליפז מפרקי סוכרים -מלטז הפרשה אנדוקרינית • תאי אלפא -מפרישים גלוקגון • תאי בתא -מפרישים אינסולין • תאי דלתא -מפרישים סומטוסטטין שלבי הפרשת מיצי הלבלב Cephalic • Gastric • Intestinal • PANCREATITIS גורמים לפנקראטיטיס • • • • • • • • 15-20%סיבה לא ידועה אלכוהוליזם אבני מרה היפרליפידמיה היפרקלצמיה תגובה לתרופות (סטרואידים ,אסטרוגנים, IMURANועוד) מחלה וירלית טראומה ללבלב (חבלה או כסיבוך ל)ERCP- תהליך דלקתי הרס רקמה +דלקת מקומית ושחרור אנזימים הרס תאי לבלב הרס צינורות לבלב חדירות יתר של כלי הדם הגורם לבצקת ,ובריחת נוזלים סביב הלבלב פנקריאטיטיס גורמת להפרעה במערכות נוספות • • • • • • • • הפרעות במאזן נוזלים ואלקטרוליטים (היפוקלצמיה) ירידה בפרפוזיה של הכליות דימום -שוק היפוולמי בעיות בתחום מערכת לב וכלי-דם בעיות נשימתיות נמק של הלבלב בצקת בחלל הבטן שיתוק של המעי תסמינים קליניים • • • • • • כאב בטן בחילה והקאות יתכן חום וצמרמורת בדיקה פיזיקלית בדיקות מעבדה בדיקות עזר טיפול בפנקראטיטיס • • • • • • • • • N.P.Oוזונדה לניקוז החזר נוזלים ואלקטרוליטים מתן תרופות לשיכוך כאב ולהגנה מפני כיבים מתן תרופות להורדת הפרשות מהלבלב במידת הצורך ERCP מתן דם איזון רמת הסוכר אומדן של הגינת הפה התערבות כירורגית נדירה במצב של נמק ב75%- מהלבלב אבחנות סיעודיות • • • • • כאב ואי נוחות הקשורים לבצקת ,לנפיחות של הלבלב ולגירוי של הצפק הפרעה בתזונה-פחות מדרישות הגוף ,עקב צריכה תזונתית לא מספקת ,ספיגה פגומה ,צריכת מזון מופחתת ודרישות מטבוליות מוגברות דפוסי נשימה לא יעילים הקשורים לכאב חמור ולתמט של הריאה חוסר ידע של המטופל את האבחנה ,בדיקות ודרכי הטיפול חרדה קשור למחלה קשה ולתסמינים הנלווים למחלה ( שצמן וגדל-בר)2005 , סיבוכי פנקראטיטיס אקוטית בלבלב • אבסס • פסאודו ציסטה • פיסטולות CHRONIC PANCREATITIS שתי צורות קליניות: 1חולים עם התקפים גליים .2כאבים קבועים שאינם חולפים עם הזמן אתיולוגיה לא ברורה ,אבל שכיח יותר ב: • שתיינים • תת-תזונה • חולים עם מחלות בדרכי מרה • חולים בפעילות יתר של בלוטת התריס מאפייני דלקת לבלב כרונית • • • • • כאב ירידה בפעילות אקסוקרינית ירידה בפעילות אנדוקרינית צואה שומנית steatorrhea איבוד משקל אבחנה: • בדיקת C.T • בדיקת E.R.C.P הסתיידויות בלבלב טיפול ב:Chronic Pancreatitis - .1טיפול שמרני: • טיפול בכאב • הפסקת אלכוהול • תמיכה תזונתית -מתן TPN • טיפול בסכרת •מתן תחליפים של אנזימי הלבלב לטיפול בתת-ספיגה ובצואה השומנית : טיפול כירורגי.2 נקזDrainage Procedure• Resection• Pancreas Carcinoma שכיחות ותמותה • שכיחות בישראל: הגידול הרביעי בשכיחותו בגברים וחמישי בנשים • שכיח בגילאי 50-70 • רק ב 8%-7% -מהחולים המחלה מקומית בזמן אבחון • שיעור תמותה גבוה :ב 55% -52% -מהחולים יש מחלה מפושטת בזמן גילוי • 2/3מהגידולים מופיעים בראש הלבלב אך פעמים בלבלב יש גרורות כתוצאה מגידולים אחרים במערכת העכול • שיעור ההישרדות 5%-2%לאחר 5שנים )(Jemal et al., 2008 גורמי סיכון • • • • • • • עישון דיאטה עשירה בשומן חשיפה לחומרים השמנה סכרת שחמת של הכבד (צירוזיס) פנקריאטיטיס כרונית )(NCCN, 2008 סימנים וסימפטומים לגידול בראש הלבלב: • • • • • • • ירידה מהירה במשקל כאב צהבת וגרד ירידה בתאבון ולעיתים בחילה עייפות עליית חום ב10%-15%-מהמקרים סימני היפרגליקמיה )(Coleman, 2005 בבדיקה גופנית במישוש: • גוש בבטן • רגישות באזור הלבלב • כבד מוגדל • טחול מוגדל • בלוטות לימפה מוגדלות • מיימת בדיקות מעבדה • • • • אנמיה בילירובין בעלייה אנזימי כבד בעלייה Ca 19-9מופיע ב 90% -מהחולים אבחנה בטןC.T/ U.S • E.R.C.P • F.N.A /• ביופסיה (Freelove & Walling, 2006) טיפול הטיפול היחיד אשר גורם לריפוי הינו ניתוח ומבוצע בתנאי שהגידול התגלה בשלב שהמחלה מקומית בלבד: • ללא מעורבות של כלי-דם גדולים • בלוטות ליפמה • איברים נוספים במערכת העיכול ישנה חזרה מקומית של המחלה למרות הניתוח ב86% - מהחולים )(NCCN, 2008 טיפול .1ניתוח Curative .2טיפול כימי .3ניתוח Paliative הערכה לפני ניתוח • גיל המטופל • מחלות רקע ומצב בריאותי • התפשטות גרורתית הטיפול הניתוחי = ניתוחPancreaticodudenectomy .1 :Wipple ע”ש • סיבוכים • תמותה • הישרדות Total Pancreatectomy .2 התערבות סיעודית לאחר Wipple • • • • • • • • • מצב המו דינמי מצב נשימתי טיפול בכאב מצב כיליתי מעקב אחר זיהום מצב העור מצב מטבולי מצב תזונתי מתן תמיכה נפשית למטופל ולמשפחתו טיפול כימי • ניתן על-פי החלטת האונקולוג • ניתן לאחר הניתוח אם מצבו של המטופל מאפשר זאת טיפול פליאטיבי :Biliary Decompression נועד לבצע לג'אוגנוםCBD •חיבור של Choledochojejunostomy ERCP פנימי ע"יstent • הכנסת טיפול תומך במטופל ללא ריפוי • הוספיס • טיפול בסימפטומים • תמיכה למטופל ובני משפחתו גידולים אנדוקרינים Insulinoma • Glucagonoma • Somatostatinoma •