Transcript 加强医院感染管理保障医疗安全

加强医院感染管理
保障医疗安全
山医大二院
李斗
内容提要
• 预防和控制医院感染的重要性
• 医院感染防控面临的形势
• 工作重点
预防和控制医院感染的重要性
医院感染暴发事件
2005年12月11日
，安徽省宿州市
二甲医院做白内
障乳化吸入法手
术，导致10人绿
脓杆菌感染，9人
摘除眼球，1人玻
璃体摘除
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生
重大医院感染事件，造成6例重症感染患儿
中5名新生儿死亡
•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件
•
新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大
等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新
生儿经治疗好转
2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公
司职工院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的
严重医院感染事件,47名血液透析患者有20名患者
丙肝抗体阳性
2009 年，霍山县某医院进行血液透析治疗病人中， 19 人
感染丙肝
主要问题
1、无血液透析操作流程，对透析机消毒、丙肝阳性患者
的隔离及透析器复用的管理无要求
2、消毒隔离措施不落实，未做到对透析机的一用一消毒
，甚至未做到每天消毒；使用未经许可的消毒液且未
进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标
准浓度的 50% ；未对直接用于患者的
动静脉内漏穿刺针进行灭菌，
3、医院感染监控不到位
•2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广
东、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝
•2010年3月云南大理白族自治州人民医院血透
病人中59人感染丙肝
•2011年4月内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院血液
透析的60名病人中11人感染丙肝
•2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90
例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感
染
•2010年9月贵州德江县人民医院陆续出现14名孕
妇剖腹产后手术切口非结核分支杆菌感染
•2011年11月安徽毫州市丹城镇个体诊所，因不
安全注射导致168人感染丙肝病毒
2011年6月24日
“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡
---北京平谷中医医院被判赔20万”
京华时报
从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例
说医院感染管理
这起赔偿案例给医务人员的启示：
医院感染管理与医疗赔偿之
间的距离不超过一步！
医院感染防控面临的形势
• 医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起
重视
• 医院感染管理的法律、法规、规章、标准等日
趋健全，学术活动空前活跃！
• 医院感染管理工作中存在的诸多隐患，如多重
耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不
高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使
用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，
注定随时会有医院感染发生
当今是一个信息共享的时代，法学工作者、普通
民众涉猎卫生法学包括感染管理的法规的机会越
来越大。加上新闻媒体的介入，“院感”这个词
可能会在很短时间内在大众中得到普及。随着患
者维权意识的逐渐提高，只要患者提出疑问、诉
求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、
制度等，而无证可举，就只能束手就擒！那么因、
医院感染而打的官司会越来越多
工作重点
• 健全医院感染管理组织
• 明确职责
• 完善管理制度
健全医院感染管理组织
•院感委、院感管理部门
•住院床位总数在100张以上的医院应当设立医
院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门
•住院床位总数在100张以下的医院应当指定分
管医院感染管理工作的部门
•专职人员配备：每200-250张实际使用病床配备
一名
明确责任
•
•
•
•
•
•
•
医院感染管理委员会
医院感染管理小组
护理管理部门部
微生物实验室
设备管理部门
科室主任
医护人员
•
•
•
•
•
•
医院感染管理科
医务管理部门
后勤管理部门
科教部门
药剂科
护士长
院
建制度
感
明责任
委
定计划
职
论措施
责
解问题
审布局
院
检查落实
感
监测反馈
部
调查分析
门
指导技术
职
培训知识
责
审核证件
医务管理部门
1、监督、指导医疗、医技人员严格执行无菌技术
操作规程、抗菌药物合理应用、手卫生规范、医
务人员职业安全与防护等制度的落实
2、发生医院感染爆发时，统筹协调组织相关科室
、部门开展感染调查与控制工作。根据需要调配
医疗、医技人员，负责组织对感染病例的会诊及
核实诊断工作，从医疗角度查找可能的感染原因
，决定该病区是否继续接收病人，现有病人是否
需分流，组织对病人的治疗和善后工作等
护理管理部门
1、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、
消毒灭菌与隔离、手卫生规范、一次性使用医疗
用品、外来医疗器械管理、护理人员职业安全与
防护、医疗废物收集分类科内暂存等有关制度的
落实
2、发生医院感染爆发时，根据需要调配护理人员
，从护理角度查找可能的感染原因，提出护理质
量的改进措施，对医院感染的特殊病例，必要时
进行分组护理
• 科教部门
1、负责组织对医院各级管理、医疗、护理和工
勤人员进行医院感染知识和技能的培训
2、负责组织对新上岗人员、进修生、实习生进
行医院感染知识的岗前培训
3、按照《医院感染管理办法》组织制定医院感
染知识培训计划
4、负责组织全院人员的医院感染知识的考试
• 后勤管理部门
1、负责组织、监督医疗废物的收集、运送、暂
存地工作
2、负责组织、监督污水的处理、排放工作，符
合国家污水排放标准要求
3、监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华
人民共和国食品卫生法》要求
4、监督管理洗衣房的工作，符合医院感染管理
要求
• 微生物实验室
1、负责环境卫生学、消毒灭菌效果检测
2、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及多重耐
药菌的监测，定期总结、分析，向全院公布，为临床合理
使用抗菌药物提供科学依据，
3、建立微生物检测结果查询数据库，帮助发现医院感染暴
发， 发现有新的耐药菌株或罕见的医院感染病原体及时
通知医院感染管理科
4、发生医院感染爆发时，提供快速、准确的病原学鉴定和
药敏结果指导临床
• 科室主任
1、根据本科医院感染的特点，制定本科室医院感染控制
措施
2、组织医院感染管理小组质量控制活动
3、全面管理、监督本科室医院感染控制工作——执行标
准预防、手卫生规范、医院感染病例报告制度、医院感
染流行暴发的报告与控制制度、医疗废物管理制度
4、配合护士长严抓消毒隔离质量
5、根据本科室医院感染危险因素、医院感染发病率及其
变化趋势改进诊疗流程
• 科室护士长
1、管理和督促执行消毒隔离措施的实施，保证医疗用品的
清洁、消毒与灭菌质量
2、督促并指导监控护士做好医院感染监控工作
3、对本科护士进行消毒隔离方法和无菌技术培训
4、对卫生员进行保洁工作进行指导和监督
5、对医疗废物分类、收集、储存进行指导和监督
6、提供职业安全防护用品及设施，督促指导医务人员严格
执行标准预防原则和手卫生制度
6、发现有关医院感染问题及时向医院感染管理科反映并提
出建议
卫生部制定的有关医院感染管理规范
2003年
• 医疗卫生机构医疗废物管理办法
2004年
• 临床抗菌药物指导原则
• 内镜清洗消毒技术操作规范
• 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行
）
• 中华人民共和国传染病防治法
• 卫生部二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作
人员职责.
2005年
• 医疗机构传染病预检分诊管理办法
• 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
• 血液透析器复用操作规范
2006年
• 医院感染管理办法
• 关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监
测工作的通知
• 艾滋病防治条例
• 预防艾滋病母婴传播工作实施方案
2007年
• 群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）
2008年
• 加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
• 规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔
的通知
2009年
• 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
• 医院感染暴发报告及处置管理规范
• 医院消毒供应中心管理规范
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准
• 医院隔离技术规范
• 医院感染监测规范
• 医务人员手卫生规范
2009年
新生儿病室建设与管理指南（试行）
重症医学科建设与管理指南（试行）
医院手术部管理规范（试行）
2010年
血液净化标准操作规程（试行）
医院手术部（室）管理规范（试行）
加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制
３－ＮＤＭ－１泛耐药肠杆菌科细菌感染诊
疗指南
外科手术部位感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
血源性病原体职业接触防护导则
2012年
医疗机构消毒技术规范
医院空气净化管理规范
手消毒剂卫生要求
医院消毒卫生标准
多部门协作管理制度化
•医疗废物
感控部门——培训、指导分类
护理部门——督查病区内收集、分类放置
、科内暂时储存
后勤部门——督查入科收集、运送、暂存
地储存、对内对外交接登记
• 医院感染暴发
感控部门——确定暴发，监测环境寻找交叉感染环节，分析原因
医务部门——统筹协调相关科室，从医疗角度查找可能的感染原因
，组织对感染病例的会诊，根据需要调配医疗、医技人员，决定
该病区是否继续接收病人，现有病人是否需分流，组织对病人的
治疗和善后工作等
护理部门——根据需要调配护理人员，从护理角度查找可能的感染
原因，提出护理质量的改进措施
院感委—— 及时召开院感委会议，对医院感染暴发趋势进行评估，
决定是否启动应急预案； 组织和协同相关部门提供人力、物力、
财力等方面支持，及时控制医院感染暴发；确定是否上报卫生行
政部门，并指定上报部门
• 手卫生
感控部门
——提供手卫生知识培训，对医务
人员手卫生状况进行监测、反馈
医务部门
——对医疗、医技人员正确手卫生
方法、手卫生依从性进行督查
护理部门
——对护理人员正确手卫生方法、
手卫生依从性进行督查
• 多重耐药菌管理
感控部门——指导对多重耐药菌感染病人及环境 的消毒隔离，监测
、控制多重耐药菌医院感染病例的发生
医务部门——督查医疗人员合理使用抗菌药物、手卫生依从性；定
期组织相关部门（微生物实验室、药学部门、临床科室、感
控部门等）召开会议；通报、沟通相关信息，分析存在问题
，提出整改措施
护理部门——督查护理人员对多重耐药菌感染病人及环境的消毒隔
离，手卫生依从性
微生物实验室——开展细菌耐药性监测，定期分析、反馈耐药菌趋
势与抗菌药物敏感性报告
管窥之见
旨在抛砖引玉
谢谢！