Transcript 102學年第二 - 高雄醫學大學附設中和紀念醫院

Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
服務、教學、研究
102學年第一次品安月會
102年09月09日
今日議程
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
時間
議題
12:30-12:40
院長致詞，102學年品安長聘書頒發
12:40-12:55
新學年新期許
•陳建立主任
•郭功楷秘書
•盧柏樑秘書
12:55-13:00
101學年品安月會滿意度調查報告
13:00-13:20
醫品病安本月重要推動事項報告
-102學年品安月會時間與進行方式
-102學年醫療品質競賽說明
-102學年醫品病安查核重點
-102學年部門別指標報告安排
-異常值通報宣導
13:20-13:30
建議與討論
13:30-
散會
服務、教學、研究
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
院長致詞
暨102學年品安長聘書頒發
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
新學年。新期許
陳建立主任、郭功楷秘書、盧柏樑秘書
年度重點
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• BTS
– 醫療品質突破系列(BTS)-提升院內急救照護品質
• GTT
– 全面性觸發工具(Global Trigger Tool for measuring
adverse event)
行政管理中心
陳建立主任
服務、教學、研究
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
歡迎 品安長
郭功楷 秘書
2013 09 09
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
•
•
•
•
衝衝衝 才是天才
飆車 闖紅燈: 視而不見
總額之後: DRG, 臨床路徑;
減少損失:超長斷頭
服務、教學、研究
Swiss cheese model (James Reason, 1990)
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• Adverse events involve a combination of
active failures and latent conditions
– 醫療不良事件或醫療疏失是由一連串的失誤所造成
2015/4/13
8
服務、教學、研究
事故頻率之冰山效應-Frank Bird. 1969
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
警訊事件
(Adverse Event)
Sentinel Event
1件
嚴重傷害
10~30件
醫療不良事件
(Adverse event)
Incident Present: May
or May not Harm
(prolonged admission,
---etc)
隱藏10件輕微意外事
件/存在30件未造成
傷害的意外 (針筒已
打入: 幸好沒事; 或小
疹子)
600件
跡近錯誤事件
(Near miss)
Dangerous situation
Error/Deviation
跡近錯誤(差一點打
入)/無傷害損失可能
存在600件引發意外
的異常事件或不安全
行為
2015/4/13
9
服務、教學、研究
長庚醫院開錯腳
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
團隊Team
團隊合作 Teamwork
服務、教學、研究
病人安全
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
Never event-I
• 手術事件
–
–
–
–
–
–
手術部位錯誤
TIME OUT! (新光)
手術病人錯誤
術式錯誤
手術或其他處置後非預期的外物殘留體
麻醉等級1的病人在術中或術後立即死亡
以錯誤的精子或卵子進行人工授精
• 產品或設備事件
– 由於使用醫院提供受污染的藥物、設備或生物製劑造
成病人死亡或嚴重傷害
– 由於設備未依預期運作造成病人死亡或嚴重傷害
– 在醫療機構照護期間病人因血管栓塞造成死亡或嚴重
傷害
服務、教學、研究
Never event-II
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 病人保護事件
– 嬰兒送錯人
– 病人不告而別（失蹤）造成死亡或嚴重的損傷
– 病人在醫療機構照護期間自殺或嘗試自殺造成嚴重損傷
• 醫療管理事件
– 藥物錯誤（如牽涉到藥品錯誤、劑量錯誤、病人錯誤、
時間錯誤、速度錯誤、準備錯誤或日常管理錯誤）導致
病人死亡或嚴重的傷害
– 由於血液或血品ABO/HLA不相容造成溶血反應導致病
人死亡或嚴重的傷害
– 在照護期間低風險妊娠造成產婦死亡或嚴重傷害
– 在照護期間由於血糖降低造成病人死亡或嚴重傷害
– 未診斷或治療新生兒高膽紅素血症造成死亡或嚴重傷害
（核黃疸）
– 入院後產生第三或第四級壓瘡
– 由於脊椎徒手治療導致病人死亡或嚴重傷害
服務、教學、研究
Never event-III
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 環境事件
– 在照護期間病人因觸電或電擊去顫術後導致死亡或嚴
重傷害
– Any incident in which a line designated for
oxygen or other gas to be delivered to a patient
contains the wrong gas or is contaminated by
toxic substances
– 在照護期間病人因燙傷導致死亡或嚴重傷害
– 在照護期間病人因跌倒造成死亡或嚴重傷害
– 在照護期間約束或床欄的使用造成病人死亡或嚴重傷
害
服務、教學、研究
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
作對的事;
並且堅持將它做到最好!
停聽看
TRM: 有效溝通,
多人聯防
(衝 衝 衝)
服務、教學、研究
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
互相照應(Cross Monitoring)
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
Watching each other’s back “看
緊他人的背後”
• 為分擔工作及減少錯誤而
監測其他團隊成員
 隨時注意其他成員的動靜
 分享所觀察到之訊息
 團隊成員互相監測工作進
行、給予回饋
• 減少失誤的一種策略
• 幫助掌握正確狀況
• 確保疏失或遺漏可以輕易
及快速的被發現
服務、教學、研究
多人聯防
品安長在病人安全的角色
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
 您可以擔任：
– 稽查員-為醫院品質安全把關
• 品質促進者-設計新的表單
• 教育者-建立 R/NP/Intern 病人安全觀
念; 更多人參與 形成優質文化
服務、教學、研究
醫療品質,
More than 評鑑與指標
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 不是只對評鑑委員說“很好”
• 而是希望一起建立好的醫療環境
• 好的醫療環境,不是用更多文件來證明
• 希望可以減少工作負擔 卻把工作品質
做好
• Less is More
• 需要好的設計師
盧柏樑秘書
服務、教學、研究
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高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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101學年品安月會滿意度調查報告
品安長參與品安月會滿意度調查結果
N=25
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
構面
一、品安月
會滿意度調
查
二、專業幫
助與後續建
議調查
分數
標準差
1.議程內容
80.8
10.8
2.排課方式
81.6
11.4
3.時間安排
77.6
14.5
4.地點安排
82.4
12.0
5.整體
81.6
11.4
1.您認為品安月會議程中『醫品病安教育訓練』對於您個人醫品及病安知識上
是有所提昇
83.2
12.5
2.您認為品安月會議程中『醫品病安教育訓練』提供之資訊符合您個人醫品及
病安知識的需求
85.6
12.3
3.您認為品安月會議程中『部門別指標報告』對於您個人醫品及病安知識上是
有所提昇
78.4
15.2
4.您認為品安月會議程中『部門別指標報告』提供之資訊符合您個人醫品及病
安知識的需求
76
15.3
題目
服務、教學、研究
品安長參與品安月會滿意度調查結果(續)
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
二、專業幫
助與後續建
議調查
5.您認為品安月會議程中『醫品病安重要推動事項報告』對於您個人醫品及
病安知識上是所有提昇
81.6
12.8
6.您認為品安月會議程中『醫品病安重要推動事項報告』提供之資訊符合您
個人醫品及病安知識的需求
79.2
13.5
7.您認為品安月會對於單位內臨床工作之醫品病安之問題改善是有幫助的
77.6
16.7
8.您認為品安月會對於單位內醫品病安之推動是有幫助的
78.4
17.2
9.您認為品安月會的整體推動成效
79.2
10.8
(無填答)
10您對於品安月會的期待及其他寶貴建議
總計：
開放題目
【時間安排部分】
反應內容
因和門診時間相衝突，常無法參加會議。
服務、教學、研究
80.2
13.2
筆數
1
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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醫品病安本月推動事項報告
102學年品安月會時間與進行方式
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 時間: 除103年6月品安月會之外，其餘皆於星期一中午舉行
102/09/09(一) 102/10/14(一) 102/11/11(一) 102/12/09(一) 103/01/13(一) 103/02/10(一)
103/03/10(一) 103/04/14(一) 103/05/12(一) 103/06/04(三) 103/07/14(一)
• 地點: 第一會議室
• 會議議程:
– 承襲去年項目:教育訓練、醫品指標-部門別指標報告/分
享、每月醫品病安推動事項。
– 今年創新項目:
• 定期呈現各科病安異常事件統計，或科發生之特別、重
大事件，請科進行檢討改善
• 定期呈現各科月報表資料，請科進行相關異常指標之檢
討改善
服務、教學、研究
102學年品質改善競賽說明
活動開跑啦
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
103年新制
分組
宗旨
活動
時程
改善
時程
競賽
方式
基礎組
進階組
提升單位以PDCA管理循環為核心精神， 著重於跨團隊合作、品管手法運用及改善措施
落實於日常例行作業的改善過程。
之落實，以品管圈為主之改善活動。
103年1月公告。
102年8月公告。
103年3月報名。
102年9月報名、登記。
103年4月書面審查。
103年1月期中發表。
103年5~6月成績公布與發表。
103年4月期末發表。
103年5月成績公布。
於102年1月1日至103年3月31日期間完成之改善案例。
1.採書面評審方式，評審委員進行評分， 1.登記審核：通過後始取得參加活動及競賽資
評選出特優、優等及佳作團隊，進行
格，提供運作基金(每組2,000元)。
海報或口頭分享(配合院慶活動)，提供 2.102.10月~103.04月活動過程：需定期召開
最高5,000元不等獎勵。
圈會、完成期中、期末報告、成果報告書，
並備有相關活動紀錄。
3.書面報告及口頭發表，從中評選出金獎、銀
獎、銅獎與佳作團隊。提供最高10,000元不
等獎勵。
服務、教學、研究
教育訓練、諮詢管道
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
102年~103年
活動 / 教育訓練
8月份
103年品質改善競賽活動說明會
9月份
進階組登記報名
10月份
•品管圈活動
•改善步驟-主題選定、活動計畫擬訂、現況把握、目標設定
11月份
•品管手法(Q7)、創造性思考法
•品管手法(新Q7)
12月份
•改善步驟-解析、對策擬訂
1月份
品管圈期中報告
2月份
•基礎組活動說明會
•改善步驟-對策實施與檢討
3月份
•基礎組報名
•效果確認、標準化
•品質改善書面報告撰寫
4月份
品管圈期末發表會
5月份
基礎組、進階組成績公告
6月份
基礎組海報成果展(票選)
服務、教學、研究
活動計畫洽詢窗口：
醫療品質管制室 謝佩珊、鄭怡芳
連絡分機：5132、5133，
E-MAIL：[email protected]
102學年醫品病安查核重點
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 維持每季進行一次
• 查核結果於院務會議公告
• 查核重點：
– 異常值回覆*
– 交班
– 假日查房
– 醫師代理*
服務、教學、研究
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
部門別指標 報告
盧柏樑秘書、鄭怡芳
持續推動部門別指標的監測
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 目的
– 內部改善
• 持續瞭解科內某事件的現況，尋找改善機會
– 外部運用
• 訪視/健保指標/評鑑/資訊公開
• 102年期望
– 請列出部門想監測的指標（想關心的事件）並
且進行改善
• 如：肝膽胰外科_腹腔鏡膽囊切除手術預防性抗生素使用>1天
• 如：感染內科_符合蜂窩組織炎及登革熱臨床路徑住院天數之
達成率
服務、教學、研究
101學年度各臨床科部門別指標監測數
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代號
科別
合計 代號
科別
合計 代號
0110 胃腸內科
1
0210 腦神經外科
0120 肝膽胰內科
2
0220 心臟血管外科
0130 心臟血管內科
3
0230 胸腔外科
0140 胸腔內科
1
0240
0150 腎臟內科
3
0250 肝膽胰外科
內分泌新陳代
謝內科
1
0170 血液腫瘤內科
1
0160
過敏免疫風濕
0180
內科
1 0300 婦產部
0400 小兒科部
1 0500 眼科
合計 代號
科別
合計
1 1500 家庭醫學科
3 1600 急診部
1 1800 復健科
2
4 2800 中醫部
1
1 0700 骨科
6 3200 核子醫學科
2
0260 小兒外科
1 0800 泌尿科
2 3300 影像醫學部
2
0270 整形外科
1 0900 皮膚科
1 3400 麻醉科
21
胃腸及一般外
科
腫瘤化學治療
0280
外科
0190 感染內科
2
0290 一般醫學外科
01A0 一般醫學內科
1
02A0 外傷科病房
01B0 老年醫學科
科別
0600 耳鼻喉科
1
1
1.敬請尚未繳交科別的品安長於科內
1000 神經科
5
討論，並請於9月30日前提出該科部
門別指標。
1100 精神科
4
2.全院的部門別指標預計於10月進行
1200 放射腫瘤科 7
檢討，11月向首長報告檢討內容。
1300 牙科部
服務、教學、研究
5 總計
89
建議以指標發展管理流程報告
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
部門別指標報告
基本架構
• 報告大綱
指標收集
資料轉資訊
改善運用
• 指標定義
• 分析解讀
• 持續改善
• 收集資料
• 內部資料
• 有效改善
再分析
融入例行
作業流程
服務、教學、研究
指標收集_定義、如何收集資料
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
部門別指標報告
基本架構
• 腎臟內科選定的部門別指標項目
指標項目
分子
分母
接受腎臟切片
檢查有併發症
比率
當月接受腎臟切片 當月接受腎臟切
檢查有併發症之病 片檢查之總病人
人數
數
慢性腎臟疾病
收案數
當月所有完成新收
案慢性腎臟疾病病
患數
慢性腎臟疾病
結案率
當月慢性腎臟疾病 當月慢性腎臟疾
結案病患數
病病患數
收案方式
•回溯病歷審查？
•查檢表登記？
•報表截取？
•每月收集還是每
季收集？
季資料 或 月資料？
當分母、分子過小時，常會影響數據有上下起伏的狀態，因此常需要分母、分子夠
大，這個資料才會是穩定狀態。季資料相對來說，比月資料較為穩定。
服務、教學、研究
改善運用_持續改善、有效改善融入例行作業流程
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
部門別指標報告
基本架構
• 指標成效
– 腎臟組織切片併發症
輕度
重度
100年
3.7%
3.7%
101年
7.2%
0%
• 有效的改善措施
– 醫師層面
– 病人層面
服務、教學、研究
異常值通報宣導說明
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 102年3月醫品病安查核，針對異常值通報回覆率進行分
析，統計2012.06~2013.03全院平均回覆率為86.4%。
• 101學年度第八次品安月會（102/5/9)品安長針對「異常
值通報回覆系統」進行分組討論，建議如下：
– 建議比照急診資訊系統，於檢驗/檢查報告查詢畫面可直接點選連
結回覆系統進行回覆。
• 故於102.7.23醫品病安委員會決議，由郭功楷秘書進行進
一步瞭解並追蹤改善。
服務、教學、研究
回覆方式基本上可分為三類
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網路
•院內網站
•IPD/OPD院內網站
已有，加
強宣導
電信
•中華電信MVPN
•簡訊回傳系統
合約與成
本問題
ios
•App程式
•手機連結回覆
未來目標
服務、教學、研究
重申-目前登入訊息回覆的路徑
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• 有三種路徑可登入異常值通報訊息中心：
加強宣導
加強宣導
住院IPD系統
(住院中病人)
門急診系統
院內網站
(門急診病人)
(全部病人)
異常值通
報訊息中
心
服務、教學、研究
1.門診系統
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• 3.其他作業 > 異常值通報訊息中心
服務、教學、研究
2.住院系統
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• 1. 其他 > 異常值通報訊息中心
• 2. 病患清單『異常』欄位呈現『V』可直接double click
服務、教學、研究
3.院內網站
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• 高醫體系資訊系統入口網：發佈訊息 > 異常值通報訊息中心
服務、教學、研究
訊息回覆操作說明-1
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訊息已回覆
服務、教學、研究
訊息回覆操作說明-2
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服務、教學、研究
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異常值通報回覆率統計
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
全院-未設定回覆時間，有回覆率
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
月份
2012.02
2012.03
2012.04
2012.05
2012.06
2012.07
2012.08
2012.09
2012.10
2012.11
2012.12
2013.01
未回覆
167
152
157
143
134
234
311
315
370
379
483
305
有回覆
2597
2579
2275
2738
2677
2700
2620
2590
2832
2726
2492
2480
合計
2764
2731
2432
2881
2811
2934
2931
2905
3202
3105
2975
2785
回覆率
94.0%
94.4%
93.5%
95.0%
95.2%
92.0%
89.4%
89.2%
88.4%
87.8%
83.8%
89.0%
2013.02
2013.03
2013.04
2013.05
2013.06
2013.07
253
343
349
441
465
539
2045
2657
2573
2635
2226
2244
2298
3000
2922
3076
2691
2783
89.0%
88.6%
88.1%
85.7%
82.7%
80.6%
服務、教學、研究
全院-極端異常值30分鐘回覆率
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
月份
訊息類別說明
2013.01檢驗極端異常值 – K
2013.01檢驗極端異常值 – PH
2013.01檢驗極端異常值 – Sugar
2013.02檢驗極端異常值 – K
2013.02檢驗極端異常值 – PH
2013.02檢驗極端異常值 – Sugar
2013.03檢驗極端異常值 – K
2013.03檢驗極端異常值 – PH
2013.03檢驗極端異常值 – Sugar
2013.04檢驗極端異常值 – K
2013.04檢驗極端異常值 – PH
2013.04檢驗極端異常值 – Sugar
2013.05檢驗極端異常值 – K
2013.05檢驗極端異常值 – PH
2013.05檢驗極端異常值 – Sugar
2013.06檢驗極端異常值 – K
2013.06檢驗極端異常值 – PH
2013.06檢驗極端異常值 – Sugar
2013.07檢驗極端異常值 – K
2013.07檢驗極端異常值 – PH
2013.07檢驗極端異常值 – Sugar
超過30分鐘回覆件數 30分鐘內回覆件數
38
1
23
1
44
1
105
3
22
2
21
3
29
5
72
10
22
3
27
4
25
5
74
12
37
7
21
1
20
1
78
9
28
1
25
2
18
2
71
5
37
2
15
3
11
3
63
8
29
4
14
15
3
58
7
服務、教學、研究
有回覆 總件數
46
39
26
24
49
45
108
121
32
24
27
24
35
34
82
94
37
25
34
31
35
30
86
106
46
44
27
22
32
21
87
105
31
29
34
27
29
20
76
94
41
39
22
18
14
14
71
77
37
33
18
14
22
18
65
77
30分鐘回覆率 有回覆率
2.6%
84.8%
4.2%
92.3%
2.2%
91.8%
2.8%
8.3%
75.0%
12.5%
88.9%
14.7%
97.1%
12.2%
12.0%
67.6%
12.9%
91.2%
16.7%
85.7%
14.0%
15.9%
95.7%
4.5%
81.5%
4.8%
65.6%
10.3%
3.4%
93.5%
7.4%
79.4%
10.0%
69.0%
6.6%
5.1%
95.1%
16.7%
81.8%
21.4%
100.0%
11.3%
12.1%
89.2%
0.0%
77.8%
16.7%
81.8%
10.8%
極端異常值-各科回覆率
Kaohsiung
Chung-Ho Memorial
Hospital 總件數
科室名稱Medical University 未回覆
有回覆
一般醫學外科
口腔顎面外科
小兒一般科
小兒血液腫瘤科
心臟血管外科
皮膚科
耳鼻喉科
血液腫瘤內科
胃腸及一般外科
神經科
眼科
腎臟內科
感染內科
新生兒科
腫瘤化學治療外科
過敏免疫風濕內科
精神科
急診部
一般醫學內科
心臟血管內科
內分泌新陳代謝內科
外傷科
肝膽胰內科
胃腸內科
家庭醫學科
肝膽胰外科
婦產部
胸腔內科
小兒心肺科
腦神經外科
老年醫學科
骨科
泌尿科
小兒外科
小兒神經科
總計
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
18
4
10
1
2
4
1
1
99
2
1
14
1
4
1
1
20
11
5
1
22
22
26
9
1
1
53
15
20
9
16
4
4
4
3
3
48
8
11
1
1
1
575
2
1
14
1
4
1
1
20
11
5
1
22
22
26
9
1
1
54
16
22
10
19
5
5
5
4
4
66
12
21
2
3
5
1
1
674
30分鐘內回覆
服務、教學、研究
2
1
1
1
1
6
16
4
3
6
1
1
54
有回覆率
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
98.1%
93.8%
90.9%
90.0%
84.2%
80.0%
80.0%
80.0%
75.0%
75.0%
72.7%
66.7%
52.4%
50.0%
33.3%
20.0%
0.0%
0.0%
85.3%
30分鐘內回覆率
0.0%
0.0%
14.3%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
5.0%
9.1%
0.0%
100.0%
0.0%
4.5%
23.1%
0.0%
0.0%
0.0%
29.6%
0.0%
18.2%
30.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
9.1%
8.3%
4.8%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
8.0%
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
下次會議時間
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
• 時間：102年10月14日 星期一 中午12點
• 地點：第一會議室
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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建議與討論
1. 對新學年規劃進行方式的建議與討論
2. 臨時動議
教學 │ 研究 │ 服務
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以上簡報完畢
謝謝各位聆聽
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital