Transcript Podstawowa Opieka Zdrowotna - Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ

KONTRAKTOWANIE
ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH
NA ROK 2011
- Podstawowa Opieka Zdrowotna Szkolenie dla Świadczeniodawców
M a ł o p o l s k i O d d z i a ł Wo j e w ó d z k i N F Z w K ra k o w i e
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Kontraktowanie POZ na 2011 rok
Tryb zawierania umów:
postępowanie wnioskowe
Planowany okres obowiązywania umów:
5 lat (2011-2015)
Ustalenie warunków finansowych:
na 1 rok
2011-Obowiązujące akty
prawne
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z
późn. zm.)
Ogólne warunki umów – załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484)
Zarządzenie Nr 72/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka
zdrowotna ze zm.
2011
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
(Dz. U. Nr 139, poz. 1139 ze zm.) ,
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 roku w sprawie
organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
(Dz. U. Nr 139, poz. 1133) ,
Rozporządzenie ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie
zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki
zdrowotnej (Dz. U. Nr 214, poz. 1816)
Projekt Rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki
zdrowotnej
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Postępowanie wnioskowe w POZ na 2011 rok
Planowane jest ogłoszenie 2 postępowań wnioskowych
(i związane z tym 2 typy umów) obejmujące następujące zakresy
świadczeń gwarantowanych:
 świadczenia lekarza POZ, świadczenia pielęgniarki POZ,
świadczenia położnej POZ, świadczenia pielęgniarki szkolnej
 świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ,
świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej
i wyjazdowej opieki lekarskiej, świadczenia nocnej i świątecznej
ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki pielęgniarskiej, transport
sanitarny
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Postępowanie wnioskowe w POZ na 2011 rok
 prosimy o złożenie w przynajmniej jednym postępowaniu
wnioskowym w POZ kompletu dokumentów formalnoprawnych wymaganych we wniosku ofertowym
 prosimy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe wpisanie
kwalifikacji wykazywanego personelu udzielającego świadczeń
oraz na harmonogramy pracy- w związku z planowanym
przeprowadzeniem tzw. „konfliktu personelu”, skutkiem czego
będą wezwania do wyjaśnień w przypadku pokrywania się
harmonogramów pracy personelu
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Postępowanie wnioskowe w POZ na 2011 rok
 przypominamy o upływającym dnia 31 grudnia 2010 r.
terminie zachowania ważności deklaracji złożonych do lekarza
lub pielęgniarki POZ, którzy mają utworzone listy
świadczeniobiorców u więcej niż jednego świadczeniodawcy
 prosimy również zwrócić uwagę na obowiązujące normy w
zakresie liczby świadczeniobiorców objętych opieką przez
jednego lekarza/pielęgniarkę/położną POZ (2750 osób na
liście lekarskiej i pielęgniarskiej oraz 6600 osób na liście
położnej POZ)
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Świadczenia lekarza POZ- dostępność
 świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia dostępności do
świadczeń lekarza POZ od poniedziałku do piątku w godz. pomiędzy 8.00 a
18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy,
 świadczenia lekarskie realizowane są w formie porad ambulatoryjnych w
miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach uzasadnionych wskazaniami
medycznymi- poprzez porady udzielane w domu świadczeniobiorcy
 w filiach świadczeniodawcy POZ dopuszczalne jest udzielanie świadczeń w
czasie krótszym niż od 8-18, jeżeli w tych godzinach świadczeniobiorcy mają
dostęp do innego miejsca udzielania świadczeń przez danego
świadczeniodawcę POZ
 projekt rozporządzenia- zakłada funkcjonowanie filii świadczeniodawcy w
wybranych dniach i godzinach, pod warunkiem zapewnienia dostępności do
świadczeń w innych miejscach udzielania świadczeń u danego
świadczeniodawcy POZ
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Świadczenia pielęgniarki POZ- dostępność
 świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia
dostępności do świadczeń pielęgniarki POZ od poniedziałku
do piątku w godz. pomiędzy 8.00 a 18.00, z wyłączeniem dni
ustawowo wolnych od pracy
 świadczenia pielęgniarskie realizowane są w formie świadczeń
ambulatoryjnych w miejscu udzielania świadczeń oraz, w
przypadkach uzasadnionych wskazaniami medycznymi- poprzez
wizyty domowe, zgodnie z harmonogramem pracy
 projekt rozporządzenia- zakłada pomiar przez pielęgniarkę POZ
w trakcie prowadzenia bilansów zdrowia dzieci także
współczynnika BMI
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Świadczenia pielęgniarki szkolnej
 zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w części
I załącznika nr 4 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009
roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
podstawowej opieki zdrowotnej
 zarządzenie zobowiązuje pielęgniarkę szkolną do realizacji
świadczeń profilaktycznych dla dzieci i młodzieży szkolnej do
ukończenia 19 r. ż. zgodnie z warunkami realizacji testów
przesiewowych określonych w części II zał. nr 4 do
Rozporządzenia MZ
 projekt rozporządzenia- zakłada objęcie opieką także uczniów
w klasach zerowych (uczniowie w wieku 6 lub 7 lat)
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Świadczenia opieki nocnej i świątecznej
 zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w części I
załącznika nr 5 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej
opieki zdrowotnej
 świadczenia pielęgniarskie wynikające z zachowania ciągłości
procesu leczenia nie dotyczą świadczeniobiorców objętych
długoterminową pielęgniarską opieką domową. Dla tej grupy
pacjentów realizację świadczeń zapewnia świadczeniodawca
sprawujący nad pacjentem długoterminową pielęgniarską opiekę
domową
Po d s t a w o w a o p i e ka z d r o w o t n a
Świadczenia opieki nocnej i świątecznej i
transportu sanitarnego
 świadczeń w ramach opieki nocnej i świątecznej oraz transportu
sanitarnego może udzielać wyłącznie realizator, bezpośrednio
udzielający świadczeń w zakresach, na jakie ma podpisaną umowę
z MOW NFZ.
W związku z powyższym przypominamy świadczeniodawcom
chcącym kontynuować w roku 2011 umowy w ramach opieki
całodobowej oraz transportu sanitarnego o konieczności
posiadania stosownych wpisów w księdze rejestrowej wojewody
(zespół transportu sanitarnego 9240)
 pozostali świadczeniodawcy składają oświadczenia o objęciu
opieką (zał. nr 8 do zarządzenia)
Telefony informacyjne dotyczące POZ - 012-29 88-177, 175, 162, 168
Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ