Transcript kivun arviointi tajuttomalla potilaalla

Kivun arviointi tajuttomalla
potilaalla
J.Liisanantti
Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri
OYS Tehohoito
Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla
• Mitä kipua?
• Kivun lääkehoito
• Kivun arvioiminen, miksi?
Mitä kipua?
Lähtökohtana kaikessa toiminnassa
sairaalassa pitäisi olla kärsimyksen
lievittäminen
Kipu pahin kärsimys?
Hoidetaanko potilaita, niin kuin haluaisimme
itseämme hoidettavan?
Hoidammeko itseämme?
Mitä kipua?
– Perussairaus
– Hoitotoimenpiteet
– Postoperatiivinen kipu
– Ahdistus, pelko
– Traumapotilas
• Kudosvaurio
• hermovaurio
Mitä kipua?
•
Kudosvauriokipu
–
–
Tavallinen kipu
Paikallisesta kudosvauriosta
•
•
Hermovauriokipu
–
–
Syntyy hermon vaurioituessa
Kipualue anatomisesti järkevä
•
•
–
•
Polttava, jäytävä, sähköiskumainen, epämiellyttävä, vaikeasti määriteltävä kipu alueella, joka hermon
hermottamalla alueella
Poikkeava tunto
Reagoi huonosti opiaateille, ei yhtään NSAID/Parasemaoli (?)
Viskeraalinen kipu
–
–
•
Leikkaushaava, luunmurtuma, intubaatioputki
Sisäelimistä
Epämääräinen, vaikeasti anatomisesti kuvattavissa
Krooninen kipu
–
–
Pitkään jatkunut (yli 6kk)
Yllämainittujen sekamuoto
Mitä kipua?
• Entä jos kaikki ei olekaan kipua?
– delirium
• kriittisesti sairailla potilailla
• vanhuksilla
– ahdistus
• akuutti sairaus, kuoleman pelko
– hemodynamiikka kivun mittarina?
Analgeetit (opiaatit)
• Opiaatit vaikuttavat keskushermoston
opioidi reseptorien kautta
•
•
•
•
•
•
Kivun lievittyminen
Sedaatio
Hengityslama
Suolilama
Riippuvuus
Euforia
Analgeetit (opiaatit)
• Opiaatit vaikuttavat hengittämiseen
– Hf laskee
– Hengitys käy pinnalliseksi
– Herkkyys CO2:lle vähenee
– Värekarvatoiminta heikkenee
– Nieluheijasteet, yskiminen
– >atelektaaseja, limaisuutta, pneumoniaa
Lääkkeitä jotka eivät ole
kipulääkkeitä
• Bentsot, propofoli
• GABA-reseptorivaikutus
• Haloperidoli
• Jotkut neuroleptit käyvät adjuvanttina
• Fentanyylillä, oksikodonilla ei tule hoitaa
• Ahdistusta, masennusta, unettomuutta,
motorista levottomuutta, korkeita
verenpaineita, omaa mielenrauhaa
Kivun arvioiminen
• VAS, VRS subjektiivisia mittareita
– Potilas muuttaa kokemansa kivun numeroksi
• Subjektiivinen
• Kivun lisäksi ahdistus, pelko
• Manipulointi
– Vaatii ko-operaatiota
– Vaatii toistoa
• Mittaus ennen ja jälkeen lääkitsemisen
• Kipu- ja lepomittaukset
Kivun arvioiminen
• Objektiiviset mittarit
– Perustuvat potilaan havainnointiin
• Ulkopuolisen arvio potilaan tilasta
• Eivät sisällä potilaan ”kokemusta” kivusta
• Validoituja menetelmiä on vauvoille,
vanhuksille ja tehohoitopotilaille
kivun arviointi
• Critical-Care Pain Observation Tool
Celinas C et al.
2006
Kivun havainnointi
• Miksi?
– Vasteenmukainen
– Jos annetaan lääke, pitää tietää miksi ja tietää
mitä se saa aikaan
• Vrt NA annostelu ilman verenpaineseurantaa
– Mittaaminen eri tilanteissa
• Miksi?
– Nukkuminen ei käy yhtä kipeää kuin bronkoskopia, vai
käykö?
Kipulääkkeen annostelu
• Infuusio vs bolus
• Infuusio pro
– Tasainen vaikutus, hyvä jos kipu tasaista
– Helppo toteuttaa
• Infuusio con
– Tasainen vaikutus, onko potilaan kipu
tasaista?
– Kumuloituminen
Kivun havainnointi
• Infuusio vs bolus
• Bolus pro
– Vasteen mukainen lääkitys, lääkitään kun
tekee kipeää
• Bolus con
– Vasteenmukainen lääkitys, potilas voi olla
ajoittain kipeä
– Vaatii monitorointia
Take home messages
• Opiaatteihin on suhtauduttava kuin
vasoaktiiveihin
– Mittaa, lääkitse, mittaa vaste
• Oikea lääke oikeaan vaivaan