Transcript （管梁）.

女性甲减患者和甲亢患者
治疗后与妊娠关系的探讨
上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科
管梁，赵士艳，聂秀利，张淼，李培勇，陈刚，李彪
目的
• 探讨碘131治疗对甲亢患者生育能力以及
新生儿健康状况的影响。
碘131治疗
2005年6月-2011年4月在上海交通大学附
属瑞金医院进行131I治疗的甲亢患者共
3159例（3534人次）。
其中女性2274例，男性885例
男女比例为1：2.6
年龄10~88岁
男性885例，女性2274例（1:2.6）
年龄段
男
人数（%）
女
人数（ %）
0~9
0
0
10~19
25（2.8%）
70（3.1%）
20~29
160（18.1%）
513（22.6%）
30~39
302（34.1%）
600（26.4%）
40~49
188（21.2%）
556（24.5%）
50~59
161（18.2%）
383(16.8%)
60~69
41（4.6%）
103(4.5%)
70~79
6（0.7%）
40(1.8%)
80~89
2（0.2%）
9(0.4%)
年龄分段表
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
男（比例）
女（比例）
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
0~9
10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~89
碘131治疗1~ 5次
• 3159例甲亢患者根据131I治疗次数
( 1~ 5次 )分为治疗 1、2、3、4、5组
治疗 2、3、4、5次分别为322、48、4和1例
重复率10.2%、1.5%、0.13%和0.032%
分组治疗表
组分
FT3
(pmol/L)
FT4
(pmol/L)
sTSH
(μIU/mL)
131I治疗剂量 吸131I率
(mCi )
(% )
PSV
(cm/s)
1组（n=3159)
24.34±30.12
40.70±68.15
0.19±2.70
6.40±1.91
72.24±98.57
102.68±39.02
2组（n=322) 19.92±12.56
34.51±15.88
0.03±0.06
7.27±2.55
63.34±14.78
96.93±43.61
3组(n=48)
17.63±10.71
32.17±16.04
0.01±0.03
8.33±3.42①②
59.91±16.32
101.11±21.51
4组（n=4)
16.00±5.11
48.86±45.92
0.001
8.63±3.54
58.07±18.33
102±28.37
5组（n=1)
17.9
21.4
0.001
16.5①②③④
50.73
70
五组131I治疗治疗情况
甲亢第二次治疗率为10.19%
2次131I分别6.5±2.1mCi, 7.3±2.5mCi，
组间配对T检验P均<0.0001。
甲亢第三次治疗率为1.52%
3次131I分别为6.8±2mCi, 8.4±2.9mCi和
8.6±3.4mCi，
三组间配对T检验P为0.0039；
4次131I治疗平均剂量为8.6mCi
5次131I治疗平均剂量为16.5 mCi
131I治疗后随访
对育龄期妇女进行定期131I治疗后随访
成功怀孕妇女有21例，
平均生育年龄为30岁
21例成功怀孕的妇女
治疗前
FT3 20.13 pmol/L，
FT4 38.25mol/L
STSH 0.45ulU/ml
131I量
平均给予6.65mCi
碘治疗的治疗次数
1次治疗19例
2次治疗 2例
时间间隔
平均为18.6月（1年半）
14例成功分娩
2例为双卵双生（1例为早产）
12例为足月单胎（8例男婴，4例女婴）
体重平均5.9kg
胎儿的甲状腺功能以及智力均正常。
14例成功分娩
编号
生育日期
性别
体重
碘治疗日期
生育间隔
FT3
FT4
STSH
碘量
优甲乐
男6.0；
女5.8
20070105
17月
14
25.81
0.006
7
未服
女
5.2
20060925
23月
9.4
60.9
0.001
4
未服
20090402
男
6.8
20071208
16月
6.62
48.96
0.01
3.5
4
20090510
女
3.6
20071120
18月
33.94
100
0.005
9
5
20090907
男
5.7
20080429
16月
15.31
31.6
0.004
6.5
1片/d
6
20100212
女
5.5
20080924
16月
21.44
46.09
0.002
8
1片/d
7
20100228
男
6.4
20080611
20月
10.53
22.87
0.016
6
2片/d
8
20100311
男
7.3
20080923
17月
10.11
24.22
0.006
9.5
1片/d
9
20100319
男
6.8
20080920
18月
6.54
29
0.004
5
0.5片/d
10
20100413
男
5.3
20080714
21月
46.08
56.01
0.002
13
1.5片/d
11
20100914
女
6.6
20080927
23月
41.23
44.63
0.001
5
1.5片/d
12
20101215
双卵双生
男4.9；
女4.6
20090309
21月
11.33
27.06
0.001
7
3片/d
13
20110210
男
6.6
20080702
19月
26.27
34.31
0.001
6
1片/d
14
20110306
男
7.1
20091122
16月
19
34
0.01
7
未服
1
20080620
双卵双生
2
20080827
3
1片/d
0.5片/d
另7例在2011年4月30日的随访中处
于妊娠期，平均怀孕5月
编号
妊娠月数
131I治疗日期
FT3
FT4
STSH
131I治疗剂量
优甲乐
15
4月
20100211
14
25.81
0.006
7
1.5片/d
16
4月
20100622
46.08
60.45
0.002
7
0.5片/d
17
6月
200805
18.97
31.41
0.003
6
2.5片/d
18
9月
20090421
2.21
10.16
8.917
4.4
2片/d
200804
6.74
22.54
0.001
6.5
20100112
28.46
30.24
0.002
10
200803
19.37
32.83
19
8月
20
4月
20100119
46
61.31
21
2月
20100826
3.31
7.06
未服
7
0.001
6
1片/d
3
1.5片/d
非131I治疗的妊娠期甲减患者12例
采用优甲乐替代治疗平均1片/d
3例已足月顺产
生育2名女婴，1名男婴
平均体重6.2kg
甲状腺功能以及智力均正常
9例在妊娠期
平均妊娠月数6个月
碘131治疗前后终止妊娠
碘131治疗前
2例甲亢患者在终止妊娠后，行131I治疗
碘131治疗后
1例第1次131I治疗6月内
1例第3次131I治疗6月内
无不良反应
各组在行131I治疗后
无白细胞减少、肝功能损害等不良反应
不影响患者生育能力。
替代治疗控制使FT3，FT4，TSH 正常
讨论
甲亢以Graves病最多见，我国人群患病率约1.2%
近年来，131I治疗甲亢的患者呈增多的趋势。
据统计，131I治疗甲亢疗效一次性治疗缓解率约为
50%~80%，
总有效率达95%以上。
治疗后复发率为1%~4%
无效率为2%~4%
与其他治疗方法相比，131I治疗甲亢的整体有效率较
高，同时131I治疗的价格效益比较高
131I治疗甲亢的治疗剂量
理想的131I治疗结果是有效控制甲状腺功能水平至正常范
围，而又不至于造成甲状腺功能减退。
但由于个体差异：性别、年龄、甲状腺的质量、病程、有无
突眼、24h吸碘率、实际使用131I剂量等多种因素影响
需要个性化的治疗剂量
剂量过小达不到治疗效果
剂量过大可导致甲减发生概率升高
部分患者多次131I治疗是必须的
但Metso等长期研究发现,25%左右的甲亢患者仍
需进行2次以上的131I治疗才能有效控制甲状腺
功能水平。
国内患者由于对甲状腺功能减退存在较大的顾虑,因
此第1次治疗时,剂量普遍小于国外,使需要多次治
疗的患者进一步增多。
本研究中有10.19%的患者需进行 2次以上的治疗
碘治疗后半年在甲亢正常就可以怀孕
结果显示，Graves甲亢合并不孕或不育、
性功能障碍者经131I治疗后，其生育能力
可恢复，可以生育正常的健康宝宝。
生育期妇女中21例成功怀孕的其中有
14例成功分娩,2例为双卵双生
7例在2011年4月30日的随访中处于妊娠期
平均怀孕5个月
甲减的左甲状腺素钠的替代治疗
131I治疗后发生甲状腺功能减退
发生甲减时，可用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代
治疗，使甲状腺激素水平调至正常。
Negro的一项前瞻性研究显示，左旋甲状腺素干预
组的流产率和早产率显著低于未干预组，一旦开始
L-T4 干预治疗，则持续整个妊娠过程。
本文21例中
4例未服用优甲乐，
17例服用优甲乐，平均1片，控制甲状腺水平正常
非131I治疗的妊娠期甲减患者
采用优甲乐替代治疗平均1片/d
3例已足月顺产，
生育2名女婴，1名男婴，
9例平均妊娠月数6个月
替代治疗使FT3，FT4，STSH在正常水平
结论
碘131治疗甲亢安全性、有效
10%的病人需要多次治疗
在碘131治疗后6月后怀孕不影响孕妇和新
生儿健康
优甲乐替代治疗有效安全
当然需要进一步的长期随访
谢 谢！