Transcript 05Légzőrendszer betegségeinek képalkotó diagnosztikája

A légzőrendszer
betegségeinek képalkotó
diagnosztikája
A légzőrendszer
vizsgálómódszerei
kétirányú mellkasfelvétel:
– álló, mély belégzés, PA és old.
– kilégzésben: ptx esetén vagy hörgőszűkület mögött
csapdába eső levegő kimutatása
– 0,5-1,5 cm gócok már azonosítatók
átvilágítás, fluoroszkópia:
– kiegészítő vizsgálat
– mozgásjelenségek
– pontos térbeli lokalizálás
ernyőkép-felvétel:
– tbc, tumor, cardiopulmonalis szűrés
A légzőrendszer
vizsgálómódszerei
CT:
–
–
–
–
tüdőcsúcs, mediastinum, nycs, pleura
natív, kontrasztos
rekonstrukció, virtuális bronchoscopia
HRCT: tüdő acináris szerkezete
MR:
– kevés proton, sok mozgási műtermék
– mellkasfal, mediastinum képl: tömör/cystosus,
folyadék/zsír tart., haematomák
– vér áramlása: érrendellenességek, daganatok
A légzőrendszer
vizsgálómódszerei
UH:
– pleurális/pericardialis folyadékgyülem
– pleura: gyulladás, daganat
Bronchographia:
– tapadós, jódos kontrasztanyag
Bronchoscopia:
– biopsia
Ventillációs-perfúziós szcintigráfia:
– embolia
Újszülöttkori
rendellenességek
Fejlődési rendelleneségek
– tüdő cysta: a vakon végződő hörgőhöz nem
csatlakozik légzőhám
– parenchyma torzképződései: aplasia,
agenesia
– pulmonalis erek hypoplasiája: légcserére
alkalmatlan, féloldali világos tüdő
– arteriovenosus fistula
Tüdő cysta
Újszülöttkori
rendellenességek
Respiratorikus distress-szindróma (RDS)
– a tüdő felületaktív anyagának (surfactant)
elégtelen termelődése miatt nem nyílnak meg az
alveolusok
– éretlen koraszülötteknél gyakori
– tünetek:
születés után gyors, erőlködő, nyögő légzés,
szegycsont felett és alatt behúzódások
fokozódó cyanosis
– kezelés: gépi lélegeztetés → szövődmény: ptx
IRDS
Újszülöttkori
rendellenességek
Veleszületett rekeszsérv
– a rekszizom fejlődési rendellenesége miatt a máj, a lép, a
hashártya és bél tolul a mellüregbe
– gátlódik a tüdő tágulása és fejlődése
– születés után azonnali műtéti kezelés
Mucoviscidosis / cysticus fibrosis (CF)
– öröklődő elválasztási betegség: a sűrű tapadós váladék
eldugítja a hörgőket
– tüdőt, májat, hasnyálmirigyet érinti
– tünetek: kínzó köhögés, a sűrű váladéktől eldugulnak a
hörgők, segmentalis vagy lobaris atelectasiához vezet.
– szövődmény: felülfertőződések miatt gyakori a gyulladás
Hörgők betegségei
Bronchiectasia
– körülírt hörgőtágulat
– okai:
veleszületett: mucoviscidosis, immunhiányos
állapotok
szerzett:krónikus-recidíváló bronchopulmonalis
infectiók, hörgőszűkület (tumor, idegentest),
tbc
– formái: hengeres, zsákszerű, gyöngyfűzérszerű
– szövődmény: váladékpangás, felülfertőződés
Hörgők betegségei
Bronchiectasia
– diagnózis:
rtg:
– „sínpár”, ill. „gyűrűárnyék”
– durva, lépesmézszerű tüdőrajzolat
– elzáródott hörgő mögött légtelenség, foltos
árnyékozottság
bronchoscopia, bronchographia
HRCT: tágult, pecsétgyűrű alakú hörgők
Bronchiectasia
Hörgők betegségei
Hörgőelzáródás
– okai:
idegentest aspiratio
besűrűsödött nyák, váladék
tumor
nyirokcsomó
bronchospazmus (hörgőgörcs)
– rtg, fluoroscopia:
sugárfogó idegentest
Holzknecht-tünet: az érintett oldal nehezebb telődése
miatt a középárnyék a kóros rész felé tér ki (indirekt jel)
légtelenség, gyulladás
Westermark-tünet: intrabronchialis daganat
szelepszerűen zárja el a hörgőt → levegő reked benn,
mely kilégzésben transzparensebb környezeténél
Teljes hörgőelzáródás,
atelectasia
Pulmonalis embolia
tüdőartéria elzáródása
típusai: thrombus, zsír, levegő vagy idegen test
hajlamosító tényezők:
–
–
–
–
–
–
–
mélyvénás thrombosis
fogamzásgátlók
terhesség
ágyhoz kötöttség
műtét
csonttörés
ülőmunka, hosszú repülőút
Pulmonalis embolia
tünetek:
–
–
–
–
–
nehézlégzés / szapora légzés
mellkasi fájdalom
tachycardia
köhögés
félelem, szorongás
–
–
–
–
mellhártyagyulladás
tüdőinfarktus
jobb szívfélelégtelenség
embolia recidíva, krónikus pulmonalis
mikroembolizáció
szövődmények:
Pulmonalis embolia
diagnózis:
embolia kimutatása:
– perfúziós-ventillációs tüdőszcintigráfia
– rtg:
ált. negatív ↔ panaszok
dd: folyadékgyülem, ptx, atelectasia
Westermark-tünet
– DSA
– CT: mögöttes tüdőterület oedemája; kontrasztos CT
mélyvénás thrombosis kimutatása:
– UH
labor, EKG, vérgázanalízis
Pulmonalis embolia
terápia:
–
–
–
–
–
óvatos szállítás
oxigén, nyugtató
heparin-véralvadás gátló
embolus feloldása-streptokináz
embolus műtéti eltávolítása
Pneumonia
tüdő akut vagy krónikus gyulladása, mely az alveoláris
teret vagy az interstitiumot érinti
lokalizáció szerint:
– alveoláris (gyakran bakteriális)
– interstitialis (gyakran vírusos)
kiterjedés szerint:
– lobaris
– lobularis (focalis): bronchopneumonia
ok szerint: elsődleges / másodlagos
– fertőzéses: vírus, baktérium, gomba, parazita
közösségi (otthoni)
nosocomialis (kórházi)
– fizikai okok: sugárzás, idegentest, hörgőelzáródás
– kémiai okok: ingerlő gázok, gyomortartalom aspiratioja
– keringési zavarok: infarktus, bal szívfél elégtelenség miatti
pangás
Pneumonia
hajlamosító tényezők: immunhiányos állapot, dohányzás,
bronchitis, CF, gyakori aspiratio
tünetek:
– típusos (Pneumococcus pn.): hirtelen kezdet, magas láz,
produktív köhögés, vörösesbarna köpet, légszomj
– atípusos: lassan kezdődik, fejfájás, izomfájdalmak, nem
magas láz, száraz ingerköhögés, kevés köpet; rtg kép nincs
összhangban a beteg állapotával
szövődmények:
– szeptikus szóródás más szervekbe
– recidíváló pneumonia
– tályog
Bronchopneumonia
Lobaris pneumonia
Tuberculosis
mycobacterium tuberculosis
jellemzői:
– specifikus gyulladás
– tuberculoma, gümő: elsajtosodó centrum, körülötte
granulációs szövet
– tuberculoticus caverna: gyűrűárnyék, elvezető
bronchus
csökkent ellenállóképesség: idős kor, stressz,
alultápláltság, diabetes, alkoholizmus, kábítószer,
AIDS
Tuberculosis
stádiumai:
– primer tbc: első fertőződés
gyermekkorban
primer komlexum: primer góc + hilusi nyirokcsomó
tünetek: tünetmentes; hőemelkedés, köhögés, éjszakai
izzadás, étvágytalanság
szóródás:
– bronchogén
– miliaris (haematogén): tüdő, meninxek, máj/lép
– postprimer tbc:
átvészelt primer fertőzés után reinfekció
izolált szervi érintettség: 85%-ban tüdő, 15%-ban
extrapulmonális (nycs, urogenitalis, csont-izület)
Elsődleges tuberculotikus góc
Miliaris tuberculosis
Tuberculosis
kezelés:
– antituberculotikumok
– sebészi: nagy cavernák esetén
– tüneti terápia
megelőzés:
– aktív immunizálás BCG oltással:
gyermek tbc elleni védelem (miliaris, meningitis)
– kemoprofilaxis antituberculotikumokkal
Interstitialis tüdőbetegségek,
tüdőfibrosis
a tüdő interstitumának krónikus gyulladása, melyben
az alevolo-kapilláris membrán is érintett
a kötőszövet felszaporodás tüdőfibrosishoz vezet
végstádiuma a lépesméz-tüdő
okok:
–
–
–
–
–
–
fertőzés
belélegzett szerves és szervetlen porok, gőzök, gázok
ionizáló sugárzás, gyógyszerek
keringéstől függő tüdőkárosodások (pangás, ARDS)
rendszerbetegségek (rheumatoid arthritis, CF)
idiopathiás (az esetek 50%-a)
Interstitialis tüdőbetegségek,
tüdőfibrosis
tünetek:
– terhelésre/nyugalmi nehézlégzés
– száraz ingerköhögés
rtg: különböző árnyékmintázatok
– tejüvegszerű: homogén, mko. (külső allergiás)
– nodularis: diffúz kiterjedt kis kerek foltok
(szilikózis)
– reticularis: diffúz kiterjedt kis lineáris foltok
(azbesztózis korai stád.)
– reticulo-nodularis: kevert forma (előrehaladott
stád.)
– lépesméztüdő: cystás elv., széles peremszegéllyel,
tüdőszövet zsugorodás (mindegyik végstádiuma)
Fibrotikus roncstüdő
Fibrocystikus degeneratio
Emphysema
a légutak irreverzibilis tágulata a bronchiolus
terminalisoktól disztálisan a falpusztulás
következtében
a légzőfelület krónikus pusztulása, mely
megnövekedett légtartalommal jár
okok:
– elsődleges: időskori atrophia
– másodlagos: obstruktív (bronchus stenosis), heg
zsugorodása, túltágulás
tünetek: nehézlégzés, cianózis, köhögés, köpetürítés
szövődmények:
– légcsapda
– légzési elégtelenség
– pulmonalis hypertonia, cor pulmonale
Emphysema
dg:
– rtg: kilégzésben is tág hordó-mellkas
tüdő transzparenciája fokozott
ritkább perifériás érrajzolat
mélyen álló lelapult rekesz
vízszintesen álló bordák, széles intercostalis rések
emphysemás bullák
cor pulmonale
– HRCT
terápia:
– emphysema kialakulásának lassítása: súlyosbító
tényezők elhagyása (dohányzás) / megelőzése
(influenza elleni védőoltás)
– tüneti kezelés: légzőtorna, O2
– műtét: tüdőtérfogat csökkentés,
tüdőtranszplantáció
Emphysema
Bullosus emphysema
Tüdődaganatok
jóindulatú daganatok:
–
–
–
–
–
ritkák
pattogatott kukoricára emlékeztető héjszerű meszesedés
korábbi felvételekkel összehasonlítva 2 éve változatlan
35 év alatti beteg
perifériás kerekárnyék a szövettani dg-ig malignusnak
tekintendő
malignus daganatok:
– idős kor, dohányos
– féloldalas meszesedés
– CT: kontrasztot egyenetlenül halmozza
metastasisok
– gyakoribbak, mint a primer tüdőtumorok
Bronchus carcinoma
hörgőkből indul ki
carcinogének belélegzése: dohányfüst, foglalkozási
porártalmak
intrabronchialis elhelyezkedés
– tünetek: köhögés, sípolás, atelectasia, vérköpés, recidíváló
pneumonia
rtg:
– centrális: hilus kiszélesedés (tüdőkapuban), Westermarktünet
– perifériás: tüdő állományában vagy mellkasfal mentén
egymagában álló, 3 cm-nél nem nagyobb góc
CT, MR: környezet (erek, idegek) érintettsége, CT-vezérelt
biopsia
Perifériás tüdő tumor
Metastasisok
haematogén szórás:
– kapillárisszűrő
– leggyakoribb: emlő, prosztata, vese, pajzsmirigy,
méhnyak, here, csont, melanoma
bronchogén szórás:
– bronchus tumor
lymphogén szórás:
– bronchus tumor, emlő
– sugaras-csíkos elrendezésű
Tüdő áttétek
Pleura – Pneumothorax
ptx, légmell: a mellhártya lemezei közé
levegő kerül
típusai:
– spontán: pl. emphysemás bulla megrepedése
– traumás: pl. lövés, szúrás
– iatrogén: pl. biopsia, túlnyomásos
lélegeztetés
rtg: légsáv, benne nincs érrajzolat
CT: elöl/hátul elhelyezkedő ptx
Hydrothorax
folyadékgyülem a mellhártya lemezei között
más szervek betegségeinek kísérőjelensége
lehet: szívelégtelenség, pneumonia, tüdőrák,
pancreatitis, májzsugorodás
rtg:
– 100 ml fölött mutatható ki
– egynemű fedettség a phrenicocostalis
sinusok felett
Pleura daganatai
primer: mesothelioma
secunder: metastasisok
Pleuritis carcinomatosa