Transcript NAPP - DagbehandlingsNettverk

13/04/2015
Nasjonal kompetansetjeneste for
personlighetspsykiatri, NAPP
Øyvind Urnes
Avdeling for personlighetspsykiatri
Hva er personlighetspsykiatri?
• Personlighetens betydning for helse og spesielt mental helse
• Hvordan utvikles en sunn og robust personlighet?
Evolusjon, utvikling og funksjon:
• Den sosiale hjernen
• Emosjoner
• Temperament og personlighetstrekk
• Tilknytning og tilknytningsmiljø
• Mentalisering
• Selvutvikling
• Mellommenneskelig fungering
• Oppvekstmiljø (barnehage, skole, yrkesliv, samfunn)
Avdeling for personlighetspsykiatri
Beskyttende faktorer (resiliens) utvikles gjennom hele
oppveksten 0-25 år
• Refleksjon: Evnen og villigheten til å erkjenne og reflektere over
egne tanker, følelser og motiver
• Agency: opplevelsen av seg selv som ansvarlig og virksom for
egen adferd
• Relasjonsevne: Anerkjennelse av relasjoner, åpenhet for andres
perspektiver og evnen til å engasjere seg i forhold til andre
Avdeling for personlighetspsykiatri
Formål
• NAPP har som hovedformål å utvikle kompetanse og ferdigheter i
utredning og behandling av pasienter med alvorlige
personlighetsforstyrrelser i spesialisthelsetjenesten i Norge.
• Dernest å være en sentral formidler av relevant informasjon og
kunnskap til fagmiljøet, men også overfor helsetjenesten
forøvrig, pasienter og pårørende.
• NAPP skal også drive egen forskning, bidra til å etablere
forskningsnettverk samt å etablere nasjonalt og internasjonalt
samarbeid med andre institusjoner i fagfeltet
personlighetspsykiatri.
Avdeling for personlighetspsykiatri
Administrasjon
• Tjenesten ble etablert 01.01.2012 som en enhet under Avdeling
for personlighetspsykiatri
• Tjenesten finansieres av Helse Sør-Øst RHF som får øremerket
tilskudd over statsbudsjettet i tillegg til basistilskuddet.
• Øyvind Urnes er konstituert leder i 50% stilling og Irene Øvstebø
Tvedten er kommunikasjonskonsulent i 50% stilling. Fra høsten
2012 vil NAPP ha leder i 100% stilling, psykologspesialist Christian
Schlüter i 50% stilling og kommunikasjonskonsulent i 50% stilling.
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012
1. Etablere dialog om behov for kompetanseoppbygging i
spesialisthelsetjenesten.
• Kontaktmøter med representanter fra psykiatrisk
spesialisthelsetjeneste i Helse Sør-Øst, Helse Vest, Helse MidtNorge og Helse Nord med henblikk på å identifisere de viktigste
behovene for kompetanseoppbygging.
2. Sørge for informasjonsspredning og informasjonsutveksling
• Etablere hjemmeside på internett inklusiv bruk av sosiale medier.
Differensiere informasjon til forskjellige brukergrupper.
• Lage en halvårlig informasjonsbulleteng med nyheter fra feltet
personlighetspsykiatri.
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012 forts
3. Undervisning
• Utarbeidelse av undervisningspakker som kan bestilles via
internett. Undervisningen utføres på Avdeling for
personlighetspsykiatri, via fjernundervisning (Norsk
Helsenett)eller eksternt etter avtale med bestillere. Ved ekstern
undervisning må bestiller ta ansvar for det praktiske,
kunngjøring, lokaler, påmelding etc.
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012 forts
4. Veiledning
• NAPP vil tilby rådgivning og veiledning til spesialisthelsetjenesten
i forståelse og behandling av pasienter med
personlighetspatologi. Aktuelle veiledningstemaer er utredning
av komplekse tilfeller, pasienter som ikke oppnår bedring i
behandling av sin personlighetspatologi, miljøpersonale som
sliter med håndtering av emosjonelle reaksjoner under
behandling av vanskelige behandlinger (motoverføring). All
veiledning må avtales via e-mail eller telefon og foregår
videobasert via Norsk Helsenett (fra høsten)
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012 forts
5. Kompetanseoppbygging
• Søke om midler for 2013 til å etablere kvalitetslaboratorium for
mentaliseringsbasert terapi, MBT.
• Øke kompetanse om antisosial PF
6. Arrangere årlig konferanse om personlighetspsykiatri
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012 forts
7. Etablere samarbeid med relevante spesialiserte tjenester
• DagbehandlingsNettverket, Avdeling for personlighetspsykiatri
• De Viersprong institutt, Nederland
• Anthony Bateman og Peter Fonagy, London
• Erik Simonsen, Psykiatrisk Forskningsenhet Region Sjælland,
Danmark International
• International Society for the Study of Personality Disorders, ISSPD
• European Society for the Study of Personality Disorders, ESSPD
• Kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri,
Helse Sør-Øst
• Psykologisk institutt, Oslo
Avdeling for personlighetspsykiatri
Sentrale oppgaver for 2012 forts
8. Forskning
• Tett samarbeid med Forskningsgruppen for
personlighetspsykiatri
• Differensialdiagnostikk autisme-personlighetsforstyrrelser.
Samarbeid med Nasjonal og regional kompetanseenhet for
autisme.
• Psykiske lidelser i fengsler i Norge. Samarbeid med Regionalt
kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri
Avdeling for personlighetspsykiatri
Personlighetspsykiatrikonferansen 2012
15. november i auditoriet i Forskningsbygget,
Radiumhospitalet
Behandlingslinjer for
personlighetsforstyrrelser
Innlegg fra brukerorganisasjoner, helsetjenesten i
kommunene, Helsedirektoratet og
spesialisthelsetjensten
Avdeling for personlighetspsykiatri
Utfordringer i personlighetspsykiatrien
• Diagnostikk av PF ved et veiskille?
• På sporet av etiologiske faktorer ved borderline PF og muligheter
for forebygging og tidlig behandling
• Virksom behandling av unnvikende PF
• Differensiering og behandling av antisosial PF
• Personlighetspatologi hos unge uføre?
• Pårørendes medvirkning i behandling og forebygging av
personlighetspatologi
Avdeling for personlighetspsykiatri
2013: DSM-5 PF
I tråd med et utviklingsperspektiv og
personlighetspsykiatri
Avdeling for personlighetspsykiatri
DSM-5 Generelle kriterier for PF
• Forringet følelse av selv-identitet
– Dårlig integrert, helhetlig og differensiert selv/identitet
– Dårlig evne til å finne mening med livet, sette personlige mål
• Mangelfull evne til effektiv interpersonlig fungering
– Dårlig empati
– Nedsatt evne til dype og varige nære relasjoner, funksjon som
tilknytningsfigur og vennskapsrelasjoner
– Nedsatt evne til å samarbeide med andre
– Dårlig integrerte representasjoner av andre
Avdeling for personlighetspsykiatri
Department
of Personality
Psychiatry
..og et eller fler patologiske personlighetstrekk
One or more pathological personality trait domains OR specific
trait facets within domains, considering ALL of the following
domains:
• 1. Negative Affectivity
• 2. Detachment
• 3. Antagonism
• 4. Disinhibition vs. Compulsivity
• 5. Psychoticism
Avdeling for personlighetspsykiatri
6 typer personlighetsforstyrrelser I forslaget til DSM-5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Borderline
Antisosial
Unnvikende
Schizotyp
Narsissistisk
Tvangspreget
Avdeling for personlighetspsykiatri
Avdeling for personlighetspsykiatri
Temperament og tilknytningserfaringers betydning for voksne BPD symptomer *
• BPD symptomer var signifikant forbundet med desorganisert
tilknytning (12-18 mnd), barnets emosjonalitet (30 mnd), mødres
findtlighet, mishandling og seksuelt misbruk
• Selvrepresentasjon I barndom/tidlig ungdomstid medierte
forbindelsen mellom desorganisert tilknytning og BPD symptomer i
voksen alder
* Elizabeth Carlson,
Byron Egeland og
Alan Sroufe 2009
Avdeling for personlighetspsykiatri
BPD og suicidalitet
• Kort allele av serotonin transport gen
• Alvorlighet av traume i barnehistorien
• Kvalitet av foreldre-barn relasjonen: Mødres tilbaketrekning av
emosjonell speiling gir varige effekter på emosjonsregulering
Lyons-Ruth Oslo 2011
Avdeling for personlighetspsykiatri
Borderline PF, BPD i ungdomsalder*
• Forekomsten (5%?), reliabilitet og validitet av BPD er som hos voksne
• En subgruppe av ungdom med borderlinetrekk har vedvarende
borderlinesymptomer
• Vurderes best dimensjonalt (mer eller mindre)
• Aggresjon, frykt for å bli forlatt, identitetsproblemer, suicidalitet,
selvskading, impulsivitet
*Miller AL et al 2008. Clinical Psychology Review. 969-81
Goodman M et al 2010. J Pers Dis, 204-16
Avdeling for personlighetspsykiatri
Avdeling for personlighetspsykiatri
Longitudinell studie fra 5 til 12 år av 1116 tvillinger av
samme kjønn (Environmental Risk Longitudinal Twin Study (E-Risk).
Terrie Moffitt)
Borderlinetrekk ved 12 års alder var
• Svært arvelige
• Vanligere hos barn med dårlig kognitiv funksjon
• Impulsivitet
• Emosjonelle og adferdsproblemer ved 5-års alder
• Hard og ufølsom behandling av barna opp til 10 år predikerte
borderlinetrekk
• Disse miljøfaktorene var sterkere der hvor det var familiær
historie på psykisk sykdom
Avdeling for personlighetspsykiatri
konklusjon
• Borderlinetrekk hos barn deler de samme etiologiske trekk som
BPD hos voksne
• Arvelige faktorer og miljøfaktorer har selvstendige bidrag til
borderlineproblemene
• Arvelige- og miljøfaktorer interagerer og gir tilleggseffekt
• Tidlig intervensjon ønskelig og mulig?
Avdeling for personlighetspsykiatri
Unnvikende PF
•
•
•
•
•
Prosjekt på Avdeling for personlighetspsykiatri 2012-2013
MBT orientert kombinert behandling
Psykopedagogisk for unnvikende PF
Lukket gruppe
Eksponering
Avdeling for personlighetspsykiatri
Antisosial PF: en hovedutfordring
• Differensiere psykopati, narsissisme og antisosial adferd
• Samarbeide med kompetansetjenester i fengsels-, sikkerhets- og
rettspsykiatri
• Evidens for resultater av behandling?
• Forebygge?
Avdeling for personlighetspsykiatri
Unge uføre
•
•
•
•
Hvilken betydning har personlighetspatologi?
Autisme?
ADHD?
Eksekutive vansker?
Avdeling for personlighetspsykiatri
pårørende
• Hvordan kan pårørende bringes inn i forebygging og behandling?
• Psykopedagogiske intervensjoner (tilknytning og mentalisering)
• Sevhjelpsgrupper
Avdeling for personlighetspsykiatri
Reaksjoner og tanker etter denne dagen?
Avdeling for personlighetspsykiatri