Bipolar eller borderline?
Download
Report
Transcript Bipolar eller borderline?
Bipolar eller borderline?
Nettverkskonferansen 2012
Benjamin Hummelen
Klinikk psykisk helse og avhengighet
Oslo universitetssykehus
Bipolar lidelse som dimensjonal konstrukt
Schizofreni spektrum
Paul Meehl:Schizotypy
Hundrevis av studier
Personlighetstype i DSM-IV
og DSM-5
Bipolar spektrum
Jules Angst: soft bipolarity
Hypomani
Minimum lengde: En dag
Det holder med
overaktivitet
10% av befolkningen
50% av de med alvorlig
depresjon
Hagop Akiskal:
”Bipolar temperament”
Bipolar III, III1/2, IV etc
Sykdomsmodell
Bipolar lidelse hos barn
Peter Zachar & Kenneth Kendler (2007)
Psychiatric Disorders: A Conceptual
Taxonomy (American Journal of Psychiatry)
Entities Versus Agents
Should psychiatric disorders be considered
to be “things” people get, or are they
inseparable from an individual’s personal
subjective makeup?
”Diagnosens
gullbur er livsfarlig, fordi
det reduserer menneskets identitet. Både
individets ansvar og individets frihet
risikerer å bli borte”.
Per Fugelli
Akiskal
Demystifying
borderline personality (2004)
Definitional inadequacies of BPD
Redefining the affective border
Muligens 80% av de med BPF har
egentlig bipolar lidelse
BPD as a counter-transference diagnosis
“Borderline personality disorder is at best a
confusing concept, and at worst, a counter-transference
diagnosis which robs the patient of the opportunity of
much needed treatment”.
Paris (2007/2011)
The interface between BPD and BD (2007)
Differential diagnosis of BD and BPD (2011)
Forekomst av Borderline PF i bipolar lidelse ikke høyere enn
for andre PF
10-25% overlapp (begge veier) i kliniske utvalg (ofte innlagte
pasienter)
BPF har en annen responsprofil på stemningsstabiliserende
Impulsivitet mer episodisk i BL, impulsivitet hos BPF for å
dempe uro/sterk ubehag
Det er ikke ofte at BPF utvikler seg til bipolar lidelse
”Affective lability” er ikke det samme som ”patological mood
swings”
STEP-BD studien (Thase 2007)
4360 pasienter med BD-I eller BD-II, inkludert i
forskjellige prosjekter
Pasienter med BD-I og BD-II som sto på
”klassiske” stemningsstabiliserende (mest litium)
SSRI (paroxetine) eller bupriopon (Welbutrin) ikke bedre enn
placebo
Augmentering med Lamictal bedre enn Risperdal
Psykoterapi: God effekt (kogntiv terapi, social
rhytm therapy eller psykoedukativ familieterapi)
Les også Frank et al. (2007) Interpersonal and social rhythm
therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in
bipolar disorder
Vår studie
29 pasienter med borderline PF uten bipolar lidelse
22 pasienter med bipolar II uten borderline PF
På Rikshospitalet
Utredning symptomlidelser (MINI-plus)
Neuroimaging:
MRI (magnetic resonance imaging)
DTI (diffusion tension imaging)
PET (postitron emmision tomopraphy)
EEG/ERP
Nevropsykologiske tester
På Ullevål
Utredning personlighetsforstyrrelser (SCID-II)
Adult attachment interview
Ambulant registrering av affekter via mobiltelefon
Borderline PD severity index
Selvutfyllingsskjemaer
Temperament, barndomstraumer, affektlabilitet, impulsivitet
Erlend
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med BPF (N=18)
versus friske kontroller (N=21)
Det hvor det lyser opp har BPF pasienter tynnere
hjernebark
Uncorrected for multiple comparisons
Corrected
Lat
Med
H
V
H
V
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med BPF versus
friske kontroller
Lat
Med
H
V
Blakemore (2008):
Mentalisering
involverer
- temperoparietale
overgangen
- temporale polene
- medial prefrontal
korteks
- posterior superior
temporal sulcus (ns)
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med Bipolar II
(N=14) versus friske kontroller (N=21)
Oppsummering
Bipolar versus borderline
Borderline PF er ingen bipolar spektrum lidelse
ær åpen for muligheten at ”soft bipolar” finnes
Pasienter med bipolar lidelse kan ha nytte av psykoterapi
Funn fra vår egen MRI studie kan tyde på at mentaliseringsproblemer
kan skille mellom borderline PF og bipolar II
Har konsekvenser for for den medikamentelle behandlingen
Vi vet svært lite om behandlingsforløp og årsakssammenheng for
pasienter med begge diagnosene
BL-II er en meget alvorlig diagnose!!!
Kartlegging av mentalisering
Hvis pasienter har både borderline PF og bipolar lidelse
Gi stemningsstabiliserende
Gi psykoterapeutisk behandling tilpasset borderline PF