Transcript + + + carotid stenting: texnikh

CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΓΙΩΡΓΟΣ ΠΙΤΟΥΛΙΑΣ
ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α.Π.Θ.
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
Η χειρουργική των καρωτίδων (CEA ή CAS) απαιτεί συνδυασμό
-υψηλού επιπέδου θεωρητικής κατάρτισης
-τεχνικής αρτιότητας
-είναι πεδίο μηδενικού λάθους
-ενεργητική προστασία: επιλογή ασθενούς για τη μέθοδο,
υλικών, χρησιμοποιούμενης τεχνικής
-παθητική προστασία: διεγχειρητική προστασία εμβολισμού
-επαρκής περιεγχειρητική κάλυψη (2 αντιαιμοπεταλιακά)
-ΕΠΑΡΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ/ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ
Parlani G, De Rango P, Verzini F, Cieri E, Simonte G, Casalino A, Manzone A, Cao P. Safety of Carotid
Stenting (CAS) is Based on Institutional Training pe than Individual Experience in Large-volume Centres.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Mar 4. doi:pii: S1078-5884(13)00120-2. 10.1016/j.ejvs.2013.02.003.
Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS, Voeks JH, Brott TG; CREST
Investigators. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by
vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST).
J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2):303-8.
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εισαγωγείς
-
Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα)
- μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr
- 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων)
-
Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι)
- Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εισαγωγείς
-
Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα)
- μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr
- 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων)
-
Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι)
- Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Οδηγά σύρματα
- Υδρόφιλο σύρμα 0.035΄΄, μαλακό (π.χ. soft Terumo),
κεκαμμένου και εύκαμπτου άκρου
- αποφυγή τραυματισμού στο τόξο
- Άμεση τεχνική: το σύρμα σταματά αυστηρά πριν τον
καρωτιδικό διχασμό και προωθείται ο οδηγός
καθετήρας
- Τηλεσκοπική τεχνική ή δολίχωση κοινής καρωτίδας:
το σύρμα προωθείται στην έξω καρωτίδα και
εναλλάσσεται με σκληρό (π.χ. Stiff Terumo) ή
υπέρσκληρο οδηγό (π.χ. super stiff Amplatz) σύρμα
ώστε να παρέχεται η απαιτούμενη υποστήριξη για
προώθηση του θηκαριού ή οδηγού καθετήρα
- Εκλεκτικός καθετηριασμός έσω καρωτίδας: 0.014΄΄
(κατά προτίμηση extra support)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός (1.5 – 2% κίνδυνος ΙΑΕΕ)
-
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ
(pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;)
- σχήμα /καμπυλότητα
- βόειος τύπος;
- βαθιά/οπίσθια έκφυση
- επασβέστωση/ πλάκες
- στένωση εκφύσεων
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ
(pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;)
ΤΥΠΟΙ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ
1.5 – 2cm
I
>2cm
II
III
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
IV
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Άμεση τεχνική:
- Πλεονεκτήματα οδηγού καθετήρα 80 – 90cm:
- μαλακό άκρο με προδιαμορφωμένο σχήμα και
σκληρότερο σώμα (αλλά λιγότερο σκληρό από το
θηκάρι)
- κατευθυντικότητα του άκρου
- Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ
Headhunter
40ο ή multipurpose - 8Fr;
- Τόξο τύπου ΙΙΙ
- Βόειο/ Bovine
Hockey stick - 8Fr;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
- Πλεονεκτήματα:
- ο αγγειογραφικός καθετήρας (4 – 5Fr, 120cm) έχει
πιο μαλακό/ατραυματικό άκρο
- η προώθηση του θηκαριού (7Fr – 90cm) με το
διαστολέα του είναι πιο ατραυματική από το
πέρασμα οδηγού καθετήρα
- Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ
- Headhunter, Vertebral
- Simmons 1, JB1
- Τόξο τύπου ΙΙΙ
- Βόειο/ Bovine
- Simmons 1 , JB 2
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- Εκλεκτικός καθετηριασμός
-
ROADMAP
- Τηλεσκοπική τεχνική:
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ
ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ
ΑΜΕΣΗ
Ασφαλέστερη και
αποτελεσματικότερη σε
ανατομικές δυσκολίες
Ασφαλής και αποτελεσματική
σε εύκολους καθετηριασμούς
Καλύτερη μεταφορά αξονικής
ενέργειας στην
εναλλαγή/προώθηση υλικών
Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η
δυσκολία
εναλλαγής/προώθησης
υλικών
Απαιτείται πάντα
0.035΄΄σύρμα στην ECA
0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο
στην μετατροπή σε“push and
pull” ομοαξονική τεχνική
Είναι πιθανή η κεφαλική
αναδίπλωση δολιχωμένης
καρωτίδας - «ψευδοβλάβη»
7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα 8Fr – Εξαιρετική
άκρου;
κατευθυντικότητα άκρου
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ
ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ
ΑΜΕΣΗ
Ασφαλέστερη και
αποτελεσματικότερη σε
ανατομικές δυσκολίες
Ασφαλής και αποτελεσματική
σε εύκολους καθετηριασμούς
Καλύτερη μεταφορά αξονικής
ενέργειας στην
εναλλαγή/προώθηση υλικών
Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η
δυσκολία
εναλλαγής/προώθησης
υλικών
Απαιτείται πάντα
0.035΄΄σύρμα στην ECA
0.035΄΄σύρμα
ECA μόνο
Morphστην
(Biocardia)
στην μετατροπή σε“push and
pull” ομοαξονική τεχνική
Είναι πιθανή η κεφαλική
αναδίπλωση δολιχωμένης
καρωτίδας - «ψευδοβλάβη»
7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα 8Fr – Εξαιρετική
άκρου;
PITON
κατευθυντικότητα άκρου
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ
ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ
ΑΜΕΣΗ
Ασφαλέστερη και
αποτελεσματικότερη σε
ανατομικές δυσκολίες
Ασφαλής και αποτελεσματική
σε εύκολους καθετηριασμούς
Καλύτερη μεταφορά αξονικής
ενέργειας στην
εναλλαγή/προώθηση υλικών
Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η
δυσκολία
εναλλαγής/προώθησης
υλικών
Απαιτείται πάντα
0.035΄΄σύρμα στην ECA
0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο
στην μετατροπή σε“push and
pull” ομοαξονική τεχνική
Είναι πιθανή η κεφαλική
αναδίπλωση
δολιχωμένηςInvatec)
PITON (Medtronic/
καρωτίδας - «ψευδοβλάβη»
7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα 8Fr – Εξαιρετική
άκρου;
κατευθυντικότητα άκρου
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΕΠΙΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΜΕΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
-
Ομοαξονική τεχνική/ χρήση αγγειογραφικού καθετήρα
(120cm)
- Προώθηση σύρματος και αγγειογραφικού καθετήρα στην
έξω καρωτίδα
- Οδηγό σύρμα 0.035΄΄στην κοινή καρωτίδα
- “Buddy wire” δεύτερο σύρμα 0.014΄΄στην έξω καρωτίδα
- ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ
- ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΞΟΙΚΕΙΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΔΥΟ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
- ΟΡΘΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ / ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ
- ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ 10΄
- ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ;
- ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ
& ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
Α. ΟΛΑ
Β. ΓΥΜΝΟ 0.0014”
Γ. ΓΥΜΝΟ 0.0014”
+ “Buddy wire” στην
έσω
Αφαίρεση ή τουλάχιστον μερική απόσυρση του δεύτερου
σύρματος για να ελεγχθεί η πλήρης επαφή του φίλτρου στο
καρωτιδικό τοίχωμα
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ
& ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΣΤΕΝΩΣΗ > 80% ή ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ ΠΛΑΚΑ
ΠΡΟΤΙΜΟΤΕΡΟ ΤΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ ΚΑΙ Η
ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΥΚΑΜΠΤΟΥ J ΑΚΡΟΥ ΜΕ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΤΟΙΧΩΜΑ
Αλλαγή γωνίας/προβολής ακτινοσκόπησης
Προσοχή να μην απωθηθεί ο καθετήρας/θηκάρι στο τόξο
ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ
- PERCUSURGE GUARDWIRE (MEDTRONIC)
- μπαλόνι φορτωμένο σε 0.014΄΄σύρμα
- συνολική εξωτερική διάμετρος 0.036’’= 0.91mm
- σύρμα ακτινοσκιερό, διαμορφώσιμο, κατευθυνόμενο
- συσκευή πλήρωσης μπαλονιού από 3 – 6mm
- συσκευή αναρρόφησης ≈ 15 ml (monorail)
- 1 – 3 αναρροφήσεις
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΦΙΛΤΡΑ
- ANGIOGUARD (CORDIS)
τύπος
προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄
ομόκεντρο με οκτώ σύρματα
διάμετρος καθετήρα
3.2 – 3.9 Fr
διάμετρος φίλτρου
4 – 7mm
υλικό/ πόροι
πολυουρεθάνη/ 100μm
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΦΙΛΤΡΑ
- EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR)
τύπος
ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄΄
ομόκεντρο με γυμνά σύρματα
διάμετρος καθετήρα
2.8 – 3.2 Fr
διάμετρος φίλτρου
2.5 – 4.8mm, 4 – 7mm
υλικό/ πόροι
νάιλον-υδρόφιλοαντιθρομβωτικό/ 120μm
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΦΙΛΤΡΑ
- RX ACCUNET (ABBOT VASCULAR)
τύπος
προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄
ομόκεντρο δίκην stent
διάμετρος καθετήρα
3.5 – 3.7 Fr
διάμετρος φίλτρου
4.5, 5.5, 6.5, 7.5mm
υλικό/ πόροι
πολυουρεθάνη/ 125μm
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΦΙΛΤΡΑ
- FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC)
τύπος
προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄
έκκεντρο με nitinol δακτύλιο
διάμετρος καθετήρα
3.2 Fr
διάμετρος φίλτρου
3.5 – 5.5mm
υλικό/ πόροι
πολυουρεθάνη/ 110μm
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ
- ΦΙΛΤΡΑ
- SPIDER (EV3 – COVIDIEN)
τύπος
Ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄ και
εναλλαγή σε έκκεντρο καλάθι
προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄
διάμετρος καθετήρα
2.9 Fr
διάμετρος φίλτρου
3, 4, 5, 6, 7mm
υλικό/ πόροι
nitinol δικτυωτό/ έως 50μm
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ)
- ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ
- NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE)
- 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια σε θηκάρι
9Fr
- συνεχής παθητική ή ενεργητική ανάστροφη ροή
της έσω & χορήγησή του με θηκάρι 6Fr (μηριαία
φλ. – φίλτρο 180μm)
- ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό &
στο πέρας
- συνδυασμός με φίλτρο;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ)
- ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ
- MOMA (MEDTRONIC)
7.2 cm
- 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια 13mm &
6mm(έξω)
- θηκάρι 100cm – 8/9Fr με αυλό 5/6Fr
- ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & 60ml
στο πέρας
- συνδυασμός με φίλτρο;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ
ΦΙΛΤΡΟ ‘Ή ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ;
- ΦΙΛΤΡΟ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ
ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟΥ (ετερόπλευρη απόφραξη & απλασία Willis)
- ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ/ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ
ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΑΘΗΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟ (ανηχοϊκή πλάκα,
crescendo TIAs)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ
ΦΙΛΤΡΟ ΕΚΚΕΝΤΡΟ ή ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ;
ΑΠΟΦΥΓΗ ΝΕΚΡΟΥ/ΑΚΑΛΥΠΤΟΥ ΧΩΡΟΥ
- ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ (π.χ.
ΕΞΩΚΡΑΝΙΑ ΜΟΙΡΑ)
- ΕΚΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΔΟΛΙΧΩΣΕΙΣ Η ΜΕΤΑ ΤΟ
ΣΙΦΩΝΙΟ
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
- ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
- ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ
ΕΓΓΥΣ ή ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ;
- ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ
ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ
- ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ
- ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ
ΜΕΓΑΛΗ ΔΟΛΙΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ
- ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ
(ΣΕ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ;
- ΜΟΝΟ ΑΝ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ
- ΠΑΝΤΑ ΥΠΟ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ
- ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ
(ΕΠΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ)
ΜΠΑΛΟΝΙ 30mm / 2.5 – 4mm/ 6 – 8 Bar/Atm
1 Bar = 0.986923267 Atm
CUTTING BALLOON;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
Τεχνικά
χαρακτηριστικά
COBALT
mesh
NITINOL
Open cell
NITINOL
Close cell
Βράχυνση
>15%
<15%
<15%
Ευπλαστότητα
+
++
-
Προσαρμογή
+
++
+
Κάλυψη
++
+
++
Ακτινική δύναμη
+
++
++
Ακτινική αντοχή
+
+
+
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
- ΚΡΑΜΑΤΟΣ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ
- μακρές και ανηχοϊκές ή μικτές βλάβες
- ευθειασμό μακρών και δολιχωμένων βλαβών
- δυσκολίες προώθησης/υποστήριξης
Carotid Wallstent - Boston
- NITINOL
- βραχείες (<15mm) και επασβεστωμένες βλάβες
- διατήρηση ανατομίας
- ακριβέστερη τοποθέτηση
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
- ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗ
Open
Close
Hybrid
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
- ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗΣ
- Ανοικτή για δολιχωμένες & επασβεστωμένες βλάβες
- Κλειστή για ανηχοϊκές και μικτές βλάβες
- Μικτή για συνδυασμό
Open cell
Acculink (Abbot)
Precise (Cordis)
Protege
(ev3-Covidien)
Sinus-Carotid
(Optimed)
Close cell
Open & close
Xact (Abbot)
Cristallo Ideale
Adapt (Boston) (InvatecMedtronic)
Ανοικτή εγγύς
και άπω &
κλειστή στο
μέσο τμήμα
Zilver 518RX (Cook)
Vivexx (Bard)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
- ΕΥΘΥ ή ΚΩΝΙΚΟ
- Ευθύ για μικρές εστιακές βλάβες έσω ή κοινής ή για
βλάβες διχασμού με μικρή διαφορά διαμέτρων
έσω/κοινής
- Κωνικό για βλάβες για βλάβες διχασμού με μεγάλη
διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής (>4mm)
- προοδευτική κωνικότητα
- Acculink, Xact (Abbot), Sinus-carotid (Optimed)
- διζωνικό
- Protege (ev3)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT
- ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ
- NITINOL
- ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ (max oversizing 1mm)
- ΜΗΚΟΣ (5mm above & below)
- COBALT MESH (βράχυνση)
- 30-50mm μεγαλύτερο μήκος
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΘΕΣΗ STENT
- ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (8Fr;)
ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΠΤΥΞΗ
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας)
- Μήκος μπαλονιού 20mm
- Διάμετρος μπαλονιού <55mm
- Διαστολή μόνο μέσα σε stent
- Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή
- Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm)
- Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει
- Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει
- Atropine (0.5 – 1 mg)
- ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ
(απόσυρση μπαλονιού)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας)
- Μήκος μπαλονιού 20mm
- Διάμετρος μπαλονιού <55mm
- Διαστολή μόνο μέσα σε stent
- Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή
- Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm)
- Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει
- Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει
- Atropine (0.5 – 1 mg)
- ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ
(απόσυρση μπαλονιού)
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ;
- ΣΠΑΣΜΟΣ (συνήθως από μετακίνηση του φίλτρου που
λύεται μετά την απόσυρσή του/ 100-400μg Nitro)
- ΠΛΗΡΩΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ  αναρρόφηση με καθετήρα μέχρι να
εξέρχεται καθαρό αίμα και μετά απόσυρση
- ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ (πιθανό και από τις δύο
όψεις) συσκευή αναστροφής ροής και μετά απόσυρση
- ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ;
- ΥΠΟΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΗΠΑΡΙΝΗΣ;
- ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ STENT; - HIT;
Stotts G, Skinner C, Code C, Lawrie G, Lesiuk H, Lum C. Acute stent occlusion due to heparin
induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv
Surg. 2012 Nov;4(6):e34.
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΕΛΑΤΤΩΣΗ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ;
- ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑ ΟΡΙΑ ΤΟΥ STENT
- συνήθως χωρίς μείωση ροής/ επέκταση stent
- ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ
- διατήρηση σύρματος στον αληθή αυλό/ μπαλόνι;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ
ΓΩΝΙΩΣΗ STENT ή ΑΝΟΙΚΤΗ ΚΥΨΕΛΗ
ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΑΓΚΙΣΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ
(fish scaling phenomenon)
ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΗ &
ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΕΥΘΕΙΑΣΜΟ STENT & ΑΓΓΕΙΟΥ & ΕΠΑΝΑΠΡΟΩΘΗΣΗ
ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ
ΘΡΑΥΣΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ / ΑΠΩΛΕΙΑ ΦΙΛΤΡΟΥ
 ΑΛΙΕΥΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟ Ή ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΤΕΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΔΙΕΠΙΠΕΔΗ
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΛΗΨΗ
ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΥΛΙΚΩΝ
ΘΗΚΑΡΙΟΥ/ ΚΑΘΕΤΗΡΑ
ΠΙΕΣΗ (20΄)
ΕΠΙΔΕΣΗ
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ (εκτός ΙΑΕΕ & έσω καρωτίδας)
- Σημείο πρόσβασης
- Διάτρηση κλάδου έξω καρωτίδας (γλωσσική)
- Εμβολισμός οφθαλμικής
ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ  covered stent  βατότητα;
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
CAROTID STENTING: TEXNIKH
Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.