III-4 S.Rsovac sleep apnea
Download
Report
Transcript III-4 S.Rsovac sleep apnea
Sleep apnea kod dece
DR SNEŽANA RSOVAC
U NIVERZITETSKA DEČJA KLINIKA B EOGRAD
Definicije
Poremećaji disanja pri spavanju (SDB
Sleep-disordered breathing ) odnose se
na ponavljane epizode potpune ili
delimične opstrukcije disajnih puteva
tokom spavanja
Primarno hrkanje (PS)
Obstruktivni Hipoventilacioni Sindrom
(OHS)
Uporna parcijalnaopstrukcija gornjih disajnih
puteva u vezi sa anomalijama razmene gasova.
Sindrom rezistencije gornjih disajnih puteva
(UARS)
Hrkanje bez opstruktivne apneje, često trzanje iz
sna, ili abnormalnost razmene gasova.
Povećanje negativnog intratorakalnog pritiska
tokom inspirijuma koje dovode do trzaja i
fragmentacije sna.
Obstruktivna sleep apnea (OSA)
Poremećaj disanja tokom spavanja karakteriše
produženom parcijalnom opstrukcijom gornjih
disajnih i / ili povremenim potpunog opstrukcije
Remeti normalnu ventilaciju
Remeti normalan obrazac spavanja.
Vrste sleep apnea
Obstruktivna
Centralna
Veća učestalost
Samo 10% odraslih sa apnejom
Muškarci “srednjih godina “
ima CSA
Prekomerna dnevna pospanost
Hrkanje, dahtanje..odsutni
Gojaznost
Glasno hrkanje, dahtanje..
Mešovita
Centralna sleep apnea
Nastaje kada mozak ne šalje
odgovarajuće signale mišićima
koji kontrolišu disanje
Simptomi
Prestanak disanja tokom sna
Česta buđenja, insomnia
Održavanje prekida disanja i po
Disajni napor odsutan
Uzroci:
Lezije moždanog stabla
Degenerativne bolesti
Radijaciona Th vrata
Lezije cervikalnog dela kičme i baze
lobanje
Pritisak na moždano stablo
buđenju
Prematurusi, novorođenčad i bebe
do 9 meseca života
Simptomi OSA kod dece
Hrkanje
Hiperaktivnost
Poremećaj razvoja
Loša koncentracija
Nepažnja
Noćne more
Umokravanje
Glavobolje
Nemirno spavanje
Gojaznost
Hipertrofija tonzila
Glasno disanje
Hronično “curenje “ nosa
Učestale infekcije gornjih disajnih puteva
Značaj
Značaj
Dnevna pospanost
Kognitivne disfunkcije
Metabolički efekti
Insulin rezistencija
Dijabetes tip II
Metabolički sindrom
Kardiovaskularna oboljenja
Problemi ponašanja
ADHD
Narušen uspeh u školi
Plućna hipertenzija
Cor Pulmonale
Sistemska hipertenzija
Moždani udar
Neuspešnost
Smrt
Hipoteza u vezi sa SIDS ( iznenadna smrt
odojčeta )
Dijagnoza
Anamneza i nalazi
Audio /Video snimanje
Merenje respiratornog napora,
protoka i saturacije
Polisomnografija (PSG)
“Zlatni standard”
Uključuje EEG, EKG, EOG, EMG,
merenje saturacije, respiratorni
napor i monitoring protoka vazduha.
OK, sada možeš na spavanje!
Dijagnoza
Apnea
Svaka pauza u disanju.
Vs min 10 sec kod odraslih.
Hypopnea
Smanjenje protoka vazduha za 50% za
dva respiratorna ciklusa i smanjenje
saturacije od 3% ili iz trzanje sna .
AHI
Zbir Apnea i Hypopnea po satu
spavanja .
RDI
Zbir Apnea, Hypopnea i respiratornih
događaja vezanih za prekid spavanja
po satu spavanja.
AHI il RDI od 1 do 5 događaja
po satu = OSA kod dece
Vs. > 5 kod odraslih.
Epidemiologija
Meta-analysis u 48 studija – evaluacija frekvence
hrkanja, OSA i SDB.
Većina studija pokazala 0,2% do 4,0%
zastupljenost apneje kod roditelja
Prevalenca pedijatrijskih OSA kreće se
od 1% do 4% u većini studija.
Značajan procenat pacijenata sa
primarnim hrkanjem će imati
rezoluciju simptoma
Samo mali procenat pacijenata koji ne
hrče će razviti ovu naviku.
Epidemiologija
Pregledni članak koji se fokusira na razlici
između pedijatrijske i odraslih OSA iz
fiziološke razvojne perspektive.
Pedijatr.
OSA
Odraslih
OSA
Godine
predškolski
stariji
Pol
M=Ž
M>Ž
Etiologija
Adenoid/
Tonsilarna
hipertrofija
Gojaznost
Težina
Sve
Gojaznost
Ponašanje
Hiperaktivno
Pospano
Spavanje
zapis
Normalan
Smanjen
delta i REM
faza
Hirurški
T&A
UPPP
Terapija
CPAP (retko)
CPAP
Faktori rizika
Kohorta od 399 pedijatrijskih pacijenata u
Klivlendu na većem područiju, uzrasta 2-18 godina
Patofiziologija
Pregledni članak opisuje posledice i morbiditet
organa u vezi sa pedijatrijskom OSA.
Komplikacije
Patofiziologija
Pregledni članak opisuje mehanizme otpora
disajnih puteva tokom spavanja kod dece sa
OSA.
Patofiziologija
U Luisvilu, Kentaki Jefferson Counti javni školski
sistem dece uzrasta 5-7 godina. 378 nasumično onih
koji hrču podvrgnuti PSG.
Patofiziologija
Kohorta od 700 dece uzrasta od vrtića do 5. razreda
Dauphin Okružnog javnog školskog sistema u
Hershei u Pensilvaniji koja su podvrgnita PSG.
Pathophysiology
Studija iz Sinsinatija od 92 pacijenata koji su
podvrgnuti adenotonzilektomiji i koji su prošli
neinvazivno merenje moždane oksigenacije tokom
sna i budnosti.
Tretman
“ZNAJ DA JE DISATI U ŽIVOTU NAJLAKŠE ZATO ŠTO SI
ŽIV.”
-RALPH WALDO EMERSON-
Ventilacija pozitivnim pritiskom
Istraživanje mehanizma CPAP kod OSA i uspešnost
lečenja.
Ventilacija pozitivnim pritiskom
Efekti
Lokalni i sistemski antiinflamatorni efekti.
Vraćanje spavanja.
Gubitak težine.
Supresija sekrecije leptina u
masnom tkivu.
Poboljšanje srčane funkcije.
Supresija refluksa.
Smanjenje hiperreaktivnosti
disajnih puteva.
Ventilacija pozitivnim pritiskom
Prednosti
Izbegava perioperativne komplikacije
adenotonzilektomije
“Most” do operacije koji smanajuje morbiditet
Može se koristiti postoperativno kod rezidualnog
OSA
Korisno kod gojaznih i kompleksnih bolesnika.
Mane
Loša usklađenost
>3-4h noćne upotrebe smatra se dobrom
usklađenošću
Deca zahtevaju više na od odraslih
Zahteva obuku roditelja i dece.
Upotreba doživotna
Rizik aspiriranja želudačnog sadržaja
Mlađi uzrast.
Signifikantan GERD.
Neuromišićna slabost
Intranazalni kortikosteroidi
Nisu prva linija terapije
Procena uspešnosti nakon 6 nedelja
Još uvek nema poznatog dugotrajnog efekta ove
terapije
Najbolja uspešnost kod srednje teške OSA
Studije ukazuju da je primena intranazalnih
steroida smanjila stepen OSAO
Značaj individualnog odgovora na terapiju
Svakako manje invazivni od CPAP-a
Adenotonzilektomija
Isključujući kriterijumi
Deca sa BMI > 95th percentila.
Deca sa poremećajem u razvoju i
neuromišićnim bolestima
Deca sa kraniofacijalnim Sy ili
astmom.
Sva deca pokazala napredak u
respiratornih parametara posle
operacije
82% dece imala rezoluciju OSA
(AHI <5)
Poboljšanje kod svih OSA
Adenotonzilektomija
Efikasnost
AHI
Kvalitet života
Mentalno
Kardiovaskularni parametri
Moždana cirkulacija
Saturacija Hb
frekvencija
Škola
IQ test
Bez značaja u odnosu na kontrolnu
grupu
Enureza/Inkontinencija
Deca s OSA imaju veći rizik za enurezu
Verovatno u vezi sa povećanjem
BNP ( Brain natriuretic peptide )
Značajno smanjenje noćnog mokrenja
dan nakon adenotonzilektomije
Maksilarno/Mandibularna Distrakcija
Prikaz hirurškog lečenja dečije OSA
Maksilarno/Mandibularna Distrakcija
Pacijenti sa Pierre Robin Sy ili
mandibularnom hipoplazijom su
pokazali značajan napredak u protoku
sa distrakcijom mandibule.
Pacijenti sa gotskim nepcem ili
kraniofacijalnom abnormalnošću imali
su napredak nakon Lefort osteotomije i
distrakcije maksile
Uvećava nosne šupljine.
Uvećanje lateralnog prečnika nepca i
orofarinksa
Traheostoma
Traheostoma je efikasna za
opstrukciju gornjih puteva
Produžen postoperativni tok.
Obezbeđuje trenutno poboljšanje
Može se koristiti kao privremena
mera kod bolesnika sa
nezavršenim koštanim
sazrevanjem.
Nije savršena
Komplikacije
Suženje stome
Akcidentalna dekanulacija
Štetan uticaj na psihosocijalni status
bolesnika i porodice
Traheostoma
Komparacija hirurških tehnika na kvalitet života
Algoritam lečenja
Komplikovani slučajevi
Faktori rizika za postoperativne
respiratorne komplikacije kod dece
sa OSA nakon adenotonzilektomije
Mlađi od 3 godine
Težak OSAS na PSG
Nenapredovanje
Gojaznost
Prematuritet
Respiratorne infekcije
Kraniofacijalna abnormalnost
Neuromišićna oboljenja
Težak oblik OSA
Uvod
• Studija na 29 dece uzrasta 1-18 godina sa RDI
indexom > 30
Deca sa teškom OSA imaju
češće respiratorne
komplikacije nakon
adenotonzilektomije
Preporučuje se noćno
posmatranje .
Ova studija nije imala
kontrolnu grupu teških OSA
bez adenotonzilektomije
Ova studija nije dala procenu
dugoročne efikasnosti
adenotonzilektomije kod teške
OSA
Težak oblik OSA
Pregled
Deca sa teškom OSA pokazuju
značajno poboljšanje RDI i
kvaliteta života
OSA ipak nije u potpunosti
otklonjena kod većine bolesnika.
Postoperativna PSG se
preporučuje za svu decu sa
teškom OSA
Radi utvrđivanja kome treba
dalja terapija.
Down Sy
Uvod
DS učestalost 1.5 of 1000 births.
DS deca često imaju ORL probleme
Takođe spadaju u grupu dece sa
kraniofacijalnom i neuromišićnim
problemima
Retrospektivni pregled pacijenata sa dijagnozom
Down Sy koji su bili podvrgnuti adeno/tonzilektomiji
Učestale infekcije i hipotireoidizam.
Malo lice i lobanja
Uzan nazofarings
Makroglosija
Hipotonija
Sklonost gojenju
Relativno mali larings
Pridružene često anomalije na srcu sa
mogućim razvojem cor pulmonale.
Zbog svega toga incidenca OSA kod DS
se kreće > 54%
Zaključak
•
P EDIJATRIJSKA O S A POSTAJE SVE ZNAČAJNIJI
POREMEĆAJ
•
T REBA PROCENITI TROŠKOVE PREOPERATIVNI
SKRININGA
•
•
•
A DENOTONZILEKTOMIJA JE EFIKASNA U LEČENJU
PEDIJATRIJSKE O S A
A LGORITMI ZA LEČENJE PACIJENATA SA TEŠKIM
O S A I SPECIJALNIH PACIJENTA JOŠ UVEK SE
OPTIMIZUJE.
POST-OP PSG I DALJE ZAHTEVA ISTRAŽIVANJE
KAKO I GDE SE MOŽE
DIJAGNOSTIKOVATI I LEČITI OSA U
SRBIJI
KBC „DR D. MIŠOVIĆ-DEDINJE“
KCS- INSTITU ZA PLUĆNE BOLESTI,
INSTITUT ZA NEUROLOGIJU
INSTITUT ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI
SREMSKA KAMENICA.
KBC “BEŽANIJSKA KOSA”
U SRBIJI, ZA SADA TROŠKOVE NABAVKE
CPAP APARATA SNOSI PACIJENT LIČNO,
APARAT TRAJE SEDAM DO DESET GODINA.
Diskusija?