Transcript OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

OPSTRUKTIVNA APNEJA
U SNU U DJEČJOJ DOBI
UVOD
 Medicina
spavanja / pedijatrijska medicina
spavanja: zdravlje i bolest tijekom spavanja
 Poremećaji spavanja čest i ozbiljan uzrok
bolesti
 SAD: 40% odraslih pati od nesanice
 30% slučajeva hipertenzije posljedica
nedijagnosticirane OSA-e (eng. obstructive
sleep apnea)
Uvod
 Poremećaj
disanja u snu u dječjoj dobi:
- primarno hrkanje
- opstruktivna apneja u snu (OSA)
 OSA - komorbiditet
- poremećaji ponašanja
- neurorazvojni poremećaji
FUNKCIJE SPAVANJA





Spavanje: stanje
svijesti, aktivan proces
Teorija učenja
Evolucijsko-adaptivna
Oporavak organizma
(non-REM: tijelo,
REM: mozak)
Daljnja istraživanja
ARHITEKTURA SPAVANJA






Budnost / različiti stadiji spavanja:
karakteristični EEG obrasci
Budnost: niskonaponski brži EEG (8Hz, 50μV) –
alfa ritam
Stadij 1 spavanja: prijelaz iz budnosti u spavanje –
theta ritam (5-7Hz)
Stadij 2: vretena spavanja, K – kompleksi
Stadij 3, 4: sporovalno spavanje – delta ritam
(<2Hz)
REM: niževoltažni brži obrazac
Arhitektura spavanja
Non-REM spavanje (stadiji 1, 2, 3, 4)
REM spavanje (oko 90 min)
Period od stadija 1 do stadija 4: ciklus spavanja
(tijekom noći 3 do 5 ciklusa)
 Ukupno vrijeme spavanja smanjuje se s dobi
 16h (u prvih 24h života)
 9h (dob 6 godina)
 8h (dob 12 godina) – parasomnije
 7.5h (odrasla dob)
 Djeca: produljena REM latencija, povećana količina stadija
4 u prvom ciklusu spavanja



FIZIOLOGIJA SPAVANJA
REM spavanje:
varijabilna fiziologija
(velike i brze promjene
pulsa, disanja, krvnog
tlaka), regulacija tj.temp.
prestaje
 Izlučivanje hormona
povezano sa spavanjem
(hormon rasta, kortizol,
prolaktin, LH, melatonin)

OSA U DJEČJOJ DOBI
 Najčešći
poremećaj disanja u snu u dječjoj
dobi
 Fiziološke promjene tijekom spavanja
(REM!) pridonose respiratornoj disfunkciji
 Ponavljajuće epizode djelomične ili
potpune opstrukcije dišnog puta
(apneja/hipopneja): hipoventilacija,
hiperkapnija, fragmentacija spavanja
OSA u dječjoj dobi





Apneja: prestanak
protoka zraka kroz nos ili
usta (10 sekundi)
Centralna/opstruktivna
Hipopneja: smanjenje
protoka zraka (10 sek)
AHI: ukupan broj apneja
i hipopneja po satu
spavanja
Djeca: patološki AHI >1
OSA u dječjoj dobi
1 do 3% djece predškolske i
rane školske dobi
 OSA: kombinacija anatomskih i
neuromuskularnih čimbenika
 Povećani otpor u gornjim dišnim
putevima (adeno/tonzilarna
hipertrofija, rinitis)
 Smanjeni mišićni tonus tijekom
spavanja (REM!)

Klinička slika







Pretilost / zastoj u
rastu
NOĆNI simptomi:
hrkanje
nemirno spavanje
prekomjerno znojenje
paradoksalno disanje
enureza
Klinička slika






DNEVNI simptomi:
disanje na usta
teško jutarnje buđenje
prekomjerna dnevna
pospanost
problemi u školi
jutarnje glavobolje
Dijagnostika – cjelonoćna
polisomnografija






PSG (studija spavanja)
Zlatni standard za utvrđivanje
postojanja i težine
poremećaja disanja u snu
Spec. lab. (odjeli)
Prisutnost roditelja
Trajanje snimanja: min. 6h,
optimalno 8h
Simultano snimanje više
fizioloških pokazatelja
PSG - montaža









EEG (4 kanala)
Desni i lijevi EOG
Mjerenje protoka zraka
Mjerenje jačine zvuka
hrkanja
EMG brade i potkoljenice
EKG
Torakalna i abdominalna
pletizmografija
Puls – oksimetrija
Video / audio monitoring
PSG - montaža







EEG: elektrode s elektrokonduktivnom pastom pričvrste se
na vlasište
Mjerenje respiracije i protoka zraka: piezoelektrični
pojasevi, termorezistori i nazalne kanile (metode se
kombiniraju)
Izmjena plinova: puls oksimetrija – mjerenje hipoksemije
EOG: identifikacija stadija spavanja (REM) – elektrode na
vanjskom kutu oka
EMG brade: bruksizam
EMG potkoljenice: abnormalni / paroksizmalni pokreti
tokom spavanja
EKG: abnormalnosti vezane za opstruktivna respiratorna
događanja
Analiza PSG ispitivanja
ANALIZIRANJE EEG-a:
 PSG studija: oko 1000 epoha dugih 30 sek.
 Epoha: označavanje brojem (stadij spavanja)
 Latencija spavanja, REM latencija
 Broj kratkotrajnih pobuđenja
 Ukupno vrijeme spavanja
 Postotak svakog pojedinog stadija spavanja
 Epileptiformna izbijanja
 ANALIZA RESPIRATORNIH DOGAĐANJA:
 2-minutne epohe
 Vrsta i trajanje apneje/hipopneje (centralna/opstruktivna)
 Praćenje frekvencije rada srca, saturacije kisikom
 Određivanje AHI

Uloga med. sestre pri PSG








Priprema djeteta; umanjivanje tjeskobe i povećanje
suradnje koja je prijeko potrebna
Fizička priprema: čisto vlasište
Razgovor s roditeljima i djetetom
Navike prilikom spavanja / uspavljivanja
Pričvršćivanje elektroda: flaster i “mrežica”
Sigurnost djeteta od primarne važnosti; provjera opreme
Tijekom snimanja kontinuirana opservacija djeteta radi
pravodobnog uočavanja promjena (ponekad potrebna
med. intervencija)
Praćenje svih parametara iz kontrolne sobe putem računala
Komplikacije OSA-e






Zastoj u rastu
Plućna hipertenzija
Popuštanje desnog srca
Razvoj kardiovaskularnih
bolesti u odrasloj dobi
Kronične upale
Neurorazvojni poremećaji
(smetnje učenja, loš
uspjeh u školi, poremećaji
ponašanja, poremećaj
pažnje, hiperaktivnost)
Liječenje OSA-e
Adeno/tonzilektomija
kod djece s
adeno/tonzilarnom
hipertrofijom
(AHI>5/satu)
 Lokalni intranazalni
kortikosteroidi (AHI 15/satu)
 CPAP maska (teška
OSA, pretila djeca,
perzistirajući simptomi)

ZAKLJUČAK





OSA u dječjoj dobi čest i ozbiljan uzrok bolesti
Simptomi: hrkanje, nemirno spavanje,
prekomjerna dnevna pospanost, disanje na usta
PSG: dijagnostička metoda izbora
Liječenje: kirurške/nekirurške metode
Kontrolna PSG nekoliko mjeseci nakon terapije
pokazuje značajnu remisiju simptoma