Transcript Stratégie devant un Nodule Pulmonaire Solitaire

Introduction

1/500 Radiographie thoracique

1/2 Malin

50% de survie à 5 ans (si malin)
C’est donc un DIAGNOSTIC UTILE
1
Conduite à Tenir

Caractériser le nodule

Apprécier le terrain

Choisir la meilleure attitude…
ATTENDRE ou INTERVENIR ?
2
Caractéristiques du Nodule
« …La scanner thoracique ANALYSE ce que la
radiographie DECOUVRE ! »



LOCALISATION : en profondeur et par
rapport aux scissures.
ASSOCIATION : Emphysème ?
EVOLUTIVITE : Temps de doublement (+ ou –
de 500 jours)
3
Bénin ou Malin ?



Petit
Calcifié
Bien limité
4
Bénin ou Malin ?




Petit
Calcifié
Bien limité
Médiastin libre
« BENIN »
5
Bénin ou Malin ?




Ombiliqué
Non Calcifié
Irrégulier
Médiastin occupé
« MALIN »
6
Détection de Coïncidence
511 keV
LDR
511 keV
7
TEP 2000
8
TEP + SCANNER
9
TEP + TDM 2004
10
Les IMAGES…
11
PET SCAN (1)
12
PET SCAN (2)
13
PET SCAN (3)
14
PET SCAN (4)
15
PET SCAN (5)
16
PET SCAN (6)
17
A la FIN du 1er BILAN

Le Nodule SOLITAIRE
 Projet curatif

Le Nodule ACCOMPAGNE
 Projet « palliatif
RESECABLE ou PAS ?
18
Évaluation du Malade

La Fonction respiratoire …
Si Lobectomie
Si Pneumonectomie
gauche
inférieure
gauche
3
2
4
9
5
3
8
SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION
VEMS Post-op
=
12/17
VEMS
Pré-op
VEMS
Pré-op
19
Évaluation du Malade

La Fonction respiratoire …

Les autres Déficiences d’organe …

Le contexte psycho-social …
OPERABLE ou PAS ?
20
Ponction percutanée

90% de succès balistique

Relative innocuité

Résultats

Confirmation de la malignité

Reconnaissance du type cellulaire
22
Chirurgie d’emblée

Tout NP incertain et opérable…

Médiastin « occupé »


Vidéomédiatinoscopie
Médiastin « libre »

Thoracoscopie ± tomie

Thoracotomie
23
Vidéomédiastinoscopie
24
Vidéothoracoscopie
25
Vidéothoracoscopie
26
Conduite à Tenir
NP
NON OPERABLE
Ponction Percutanée ?
Traitement
Médical
OPERABLE
BENIN « SUR »
et PET-
SURVEILLANCE
SURVEILLANCE
INCERTAIN
Médiastin
Occupé ou PET+
Médiastin
"Libre"
Vidéo
Médiastinoscopie
Thoracoscopie
+- tomie
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