Transcript piersok

Badania PET-CT
DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA – ROZPOZNANIE I OCENA
OPERACYJNOŚCI
- ROZPOZNANIE NOWOTWORU
- OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA
- OCENA PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH
- OCENA POOPERACYJNA
BADANIA CAŁEGO CIAŁA
Wzrost metabolizmu FDG
określa żywotność guza i zdolność komórek do proliferacji agresywność
Spadek wychwytu FDG po leczeniu = zmniejszenie
żywotności guza/żywych komórek nowotworowych
Rak piersi
• Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20%
zachorowalności na nowotwory złośliwe)
• W Polsce w 2002 roku stwierdzono 11 000
nowych zachorowań
• Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera
50 000 kobiet !!!
Rak piersi
• Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20%
zachorowalności na nowotwory złośliwe)
• W Polsce w 2002 roku stwierdzono 11 000
nowych zachorowań
• Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera
50 000 kobiet !!!
• Wczesne wykrycie bardzo ważny czynnik
prognostyczny
Rak piersi
• Diagnostyka: Mammografia, RM, USG
– Mammografia ograniczona dokladność w
różnicowaniu pomiędzy łagodnym a złośliwym
– USG doadtkowe informacje morfologiczneale
słaba charakterystyka guza
– RM wsoka czułośc specyficzność niższa niż
mammografia
• Ocena histologiczna (BAC) jest czesto
niezbedna
Rak piersi
• Wczesna wykrycie guza –ocena węzła
wartowniczego
• 1989 Kuboto i wsp. i Minn pierwsze
doniesienia o podwyższeniu gromadzenia FDG
w tkance raka piersi
• Pierwsze badania PET czułośc 68-94%,
specyficzność 84-97%9Avril N i wsp. 1996 )
wzrost czułości przy guzie >1cm
• Tc99m MIBI czułośc 84--96% specyficzność
87-100% Brak prac porównawczych
Rak piersi
•
•
•
•
•
•
TMN klasyfikacja
Tis rak w miejscu powstania
T1 < 2 cm
T2guz 2-5 cm
T3 guz > 5cm
T4Guz w jakikolwiek rozmiarze naciekający
ścianę klp lub skórę włączając guz zapalny
Rak piersi
• Wykryto korelację pomiedzy poziomem
GLUT-1 a liczbą żywotnych komórek guza i
wychwytu FDG w tych komórkach
• Zależność miedzy wielkością wychwytu a
stopniem agresywności
• Trudności w wykrywaniu mogą się wiązac z
małą różnica w kontrastowości pomiedzy
prawidłową tkanką a tkanką nowotworową
Rak piersi
• Wykrywanie guza poniżej 2cm mammografia i
USG pierwsze w kolejności diagnostycznej
• Czułośc diagnostyczna PET 46%
• pT1: 68,2% (2cm)
• pT2: 91,9% (2-5cm)
• Fałszywie ujemne wyniki 65,2 w raku
zrazikowym i 23% w raku przewodowym
Rak piersi
• Ograniczenia czułości PET
– Mały wymiar zmiany (<1cm) z powodu partial
volume effect
– Dobrze zróżnicowany (cewkowy in situ)
– Rak płacikowy
– Wieloogniskowy (28% PET - 89% MR)
– Przezwyciężając te ograniczenia PET mniejsze
jest dedykowany do raka piersi przy polepszeniu
rozdzielczości
– Ograniczone użycie PET-u w ocenie pierwotnego
raka piersi
Rak piersi
• Wykrywanie guza pierwotnego PET mniej
czuły niż MR ale bardziej specyficzny Eur
Radiol. 2003
• Wykrywanie guza nawrotowego Goerres Gw
Eur Radiol 2003
Czułość
Specyficzność
Dokładność
MR
94%
94%
88%
FDG PET
79%
94%
84%
Rak piersi
• Czułość PET 50% a 38% MIBI SPECT w
wykrywaniu przerzutów do węzłów
pachowych
• Czułość 79% i specyficzność 96% w
wykrywaniu przerzutów węzłowych
• Liczba i ilość (+) węzłów chłonnych z „meta”
koreluje z dodatniością PET
• Pet nie jest czuły do wykrywania węzła
wartowniczego jak scyntygrafia węzła
wartowniczego
Rak piersi przerzuty
• FDG osteoblastyczne < Sc kości osteoblastyc
• FDG osteolityczne > Sc kości osteolityczne
• Wyższość PET w monitoringu terapii
Czułość
Specyficzność
Dokładność
Scyntygrafia
Kości
78%
82%
80%
FDG PET
80%
88%
83%
Rak piersi
• Prognostyka
– Niski wychwyt FDG w osteoblastycznych „meta”
dobra prognostyka
– Wysoki wychwyt FDG słaba prognostyka
– PET wyższość
• lepsza ocena na wczesną odpowiedź na leczenie
• Wyższy wychwyt FDG lepsza odpowiedź na leczenie
• Flara metaboliczna 7-10 dni tamoxifen
– Lepiej PET-CT niż osobno
Rak piersi
CT
PET-CT
PET
MR
PET
PET
CT
PET
PET-CT
Konkluzja
• Pet użyteczny
– Przed zabiegiem /biopsją radioterapią
(blizna/wznowa)
– Z objawami ze strony splotu ramiennego
– U pacjentek z protezami piersi
– Ocena odpowiedzi terapeutycznej
Wskazania NFZ
• pojedynczego przerzutu o nieznanym punkcie
wyjścia w celu lokalizacji guza pierwotnego,
przy braku potwierdzenia rozpoznania
lokalizacji ogniska pierwotnego innymi
dostępnymi badaniami,
• raka piersi w celu przedoperacyjnej oceny
zaawansowania w przypadku leczenia
oszczędzającego przed biopsją, jeżeli MR
wykazuje pojedyncze ognisko,