Transcript 学生心理障碍的分类与评估

学生常见的心理问题
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北京师范大学心理学院 教授 博导
临床与咨询心理学研究所所长
北京翔平中小学生心理教育咨询培训学
校创办人
刘翔 平
动机问题还是能力问题？
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动机问题与情绪和人格有关
能力问题与智力、加工速度有关
动机高
1环境压力
2强化
3难度
低
能力高
动机低
内倾性还是外倾性障碍？
内倾性障碍
自我冲突
外倾性障碍
与环境冲突
1恐惧症
1反社会
2焦虑症
2逆反
3强迫症
3攻击行为
4抑郁症
4品行问题
内倾性障碍与神经质性格
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道德愉快体验过少
违禁性行为的罪感或耻感过高
手段不能目的化
解决方法
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轻微的可以CBT
严重的可以ACT
学习能力的障碍
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智力障碍
读写障碍
注意力障碍
医生对学习障碍的发现
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1917年苏格兰眼科医生金舍伍德发现了
位不识字的小男孩，数学和音乐方面很
出色，但就是不能识字。
2000年，我们发现了一个叫崔某的小男
孩，数学能力正常，但是不会记字。学
过的字就忘记，尤其是听写成绩很差，
四年级，但一年级的字还不会写。
学习障碍的定义
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由美国著名特殊教育专家科克1962年提出:是指
听、说、读、写、算和沟通的获得和应用上表
现出显著困难的一群不同性质的学习异常者的
统称。
这一异常现象是个人内在的，一般被认为是中
枢神经系统的功能的失常。
它不是由于不当的教学引起的，也不是心理疾
病和聋盲等生理残疾引起的。不是由于不良家
庭环境和智力落后造成的。
学习障碍的内隐性
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学习障碍是大脑功能出现落后，大脑不
能直接观察到，人们能直接观察的是学
习行为
内隐性导致的几个认识误区
1、不爱学习与学习动机落后
2、缺少好习惯
3、懒惰与缺少进取心
学习障碍的主要症状与次级症状
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主要症状是原发性的听说读写算落后。
次要症状是继发性的厌学、低自尊、网
络成瘾、早恋、品行障碍
机能是可转换的，在青春期开始。
有关学习障碍的基本事实
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男生比女生多三倍
一般在2-4年级被发现
发病率在5-10%
平均智商在95-100之间
涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障
碍人数
中学后辍学率比正常人高
学习障碍可与其他心理障碍共发
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30-50%的学习障碍儿童同时具有注意力
缺损多动障碍
一些学习障碍儿童同时患有抽动症
还有一些学习障碍儿童患有品行障碍
爱因斯坦
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爱因斯坦直到3岁还不会讲话，在学校时
因有朗读障碍而学习倍感吃力，因此他
显得格外的笨拙孤僻。上中学时被老师
断言为“你将一事无成”。
汤姆·克鲁斯
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克鲁斯承认，“朗读障碍症”曾让他在孩提
时期饱受欺凌。他说：“我的童年时光是
在极其孤独中度过的。我患有‘朗读障碍
症’，许多小伙伴以此来取笑我。这一经
历使我的内心变得极为坚强。”
巴顿
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具有严重的阅读障碍，上西点军校必须
由别人读给听才能完成考试
美国现任总统布什
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小时候具有阅读障碍，经常考试不及格，
爱打架。
书写障碍
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视知觉学习能力与学习障碍
上个世纪60-70年代，学习障碍运动中，
视知觉理论模式占据主导。它与儿童学
习中的马虎、粗心和作业 拖拉有一定的
关系。
视知觉学习障碍的行为表现
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精细动作差，不善于
手工和美术
仿绘能力差
动作不协调
视觉追踪能力落后
写字经常将左右偏旁
颠倒
经常将数字写反
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经常将加号看成是减
号
忘记计算中进位，竖
式计算困难
写字慢，需要看一下，
写一下
经常搞混形近字
经常漏题
视动统合落后与都市小家庭生活
方式
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都市生活环境与传统生活环境不同
小家庭与大家庭不同
现代儿童游戏方式与传统游戏的不同
诊断与训练
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一般通过视动统合测验来确定
儿童易从事的活动有：
练习画画儿、剪纸、手工等精细动作
练习篮球、羽毛球、乒乓球
练习视觉记忆
练习眼动
阅读障碍的行为表现
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记字困难，学过的字不会读不会写，尤其是不
会写
拼音困难（大部分），不熟练
阅读速度慢，逐字阅读
听知觉与记忆困难
读后不知意思
不爱朗读
同音字和形近字经常搞混
阅读障碍的原因
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遗传
右脑能力强于左脑
命名速度慢
语音加工能力落后
诊断
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识字量
阅读理解测验
朗读测验
训练
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听语音：绕口令、听故事、听数字
字的结构意识
多重感觉通道训练
听助读训练
精加工
大字书
同伴分享阅读
非语言学习障碍的行为表现
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机械推理和数学方面落后
记不住人脸和图形
运动行为和机械记忆方面有困难
将知识和技能迁移到新环境中的能力差
可能与右脑功能落后有关
交往能力差
数学学不好的名人
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台湾著名作家三毛
著名作家琼瑶
钱钟书
毛泽东
数学障碍的矫正
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1提高儿童的计划性
2建立语言与空间的联系与转换：具有数
学才能的儿童把语言转换成空间图象，
能操作这些图象，再把结果转换成语言
形式。
3重视低级的准备水平的训练
四、注意力缺损多动障碍
注意力缺损多动障碍是以注意力时间短、多动
和冲动为核心症状的综合性心理障碍。
 它有五个行为表现
主动注意力能力差
多动
冲动
唤醒不足
角色管理失控
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莫扎特与注意力障碍
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小时候是一个典型的ADHD儿童。他学习时总
是没有耐心，行为冲动，情绪控制不成熟，容
易分心。但是，他精力旺盛，富有创造性，总
是独树一帜。美国精神病学教授哈利维尔评价
莫扎特的作品时说：“作品的结构很好的表达了
ADHD儿童特有的思维方式，即跳跃式的思维，
飘浮不定。实际上，这正是他作品的独特性。
ADHD儿童经常具有巨大的潜力，一旦被开发
出来，力量无限。”
具有学习障碍的名人
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列夫.托尔斯泰是前苏联的举世闻名的小
说家和文学家，他的代表作《战争与和
平》《安娜 卡列林娜》享誉全世界。他
有极强的想象力和对人类的同情心，可
以近乎完美地描写人们经历爱、恐惧、
恨时的心理体验。可这个世界项级的大
文豪却因为考试不及格而被迫从大学退
学。他行为的组织性特差，并且很难在
一个主题上保持长时间的注意力。
巴斯德
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是法国历史上著名的化学家和生物学家，
创立了现代微生物学，在微生物学和免
疫学上都，发明了巴氏杀菌法，并且改
进了炭疽、狂犬病和禽霍乱的疫苗，他
的发明挽救了上亿条生命。他上学的时
候表现平平，计划性和组织性很差，但
这些都不妨碍他成为最伟大的生物学家。
迪斯尼
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美国动画制作家、电影制片人、以创作
卡通形象米老鼠和唐老鸭闻名。他小时
候是一个注意力不集中儿童，学习成绩
不好，管不住自己，继承遗产七年后完
全破产。但他很有创造力，1928年制作
了第一部有声音动画《威利号汽船》，
1938年制作了长篇动画《白雪公主》，
设计的米老鼠改变了美国的娱乐界
巴克利·莫兹
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是美国的一位著名艺术家。上学时，她
被认为多动、注意力分散，学习效率低
下，学习速度很慢，因此被认为是笨孩
子。整个上学时期，她赢得的唯一的称
赞是由于她的绘画。经过努力，她已经
是在全世界享有盛名的画家，现在，她
经常通过捐赠她的画来支持美国的学习
障碍协会和ADHD协会。
两个类型
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多动
不多动
注意力的保持问题
有时兴奋
纪律与冲突
输入控制
快速而不准确
外界干扰
阅读困难
注意力时间短
效率低下
自我控制力差
注意力集中问题
完全不兴奋
幻想
输出控制
慢而无效率
自我干扰
书写困难
男比女多
有部分人青春期后自动好转
严重后果
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本病的发病率为3-7左右，各国家相差不多。
注意力障碍的严重的后果：机能转换
美国的研究表明：20%的注意力障碍儿童在社
区纵过火，30%以上有过偷盗行为，40%以上
的很早就接触烟酒。25%以上因为行为偏差而
在高中阶段被退学。
患此症的成年人，刚拿到驾照的头两年，出
事率是一般人的两倍，因为超速而被罚的是一
般人三倍。
注意力缺损多动障碍的原因
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1、遗传因素：有人调查了75位注意力障
碍患者和他们的家人共计457人，显示这
些家庭中患有注意力障碍的25%，而一般
家庭是5%。
若是同卵双生子，如果一个有注意力障
碍，另一个发病率是79%。如果是异卵双
生子，患病几率是32%左右。
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2、胎儿发育期的环境：如果母亲怀孕期
间出现宫内感染、缺氧、接触辐射、铅
中毒、喝酒抽烟等，都使孩子患病率增
加。
3、脑损伤：出生时婴儿的窒息、难产、
产钳导致的脑外伤都可引发注意力障碍
4、兴奋理论
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认为大脑兴奋能量不足是注意力障碍的
原因，在大脑功能的唤醒程度上是存在
着个体差异的，有人能量足，工作时间
长，反之，有人易疲劳，不能保持长时
间兴奋。即自下而上的力量有问题。
5抑制理论
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行为的执行需要抑制
抑制冲动
克服干扰
推迟需要的满足
创设良好的成长环境
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1、房间的布置
设置单独的学习房间
减少无关干扰
室内物品摆放整洁、一目了然
利用环境的帮助，记事版，时间表，自
问表
改变刺激比改变态度重要
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学习材料的趣味性和多样性
与孩子一道做游戏，比赛，
代币制
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1．确认目标行为在实际生活中，选择有价值、希望被矫正儿童所要增加
的一个或一个以上的良好行为作为目标行为。
2．确立行为矫治前，观察目标行为出现的基本情况，以便为矫正程序开
始后的行为变化提供一可以个比较的基础。
3．确认代币或“标记”如五角星、彩色纸块、小红旗、印花、代价券、
金属或塑料筹码等一些马上可以利用的实物或象征性的东西，可以随时
方便地发放且不易被复制，不具有其他实用功能，只能在行为矫正交换
系统中使用。
4．选择支持代币的强化物所谓代币的强化物就是以代币换取的物品或
服务，如食物、娱乐权利等。选择时，既要考虑其强化价值，又要考虑
经济价值。
5．立即兑换规则，如完成何种动作和目标行为可以得到多少代币，出
现某种不良行为罚多少代币，多少代币换取某一种物品或活动等。代币
兑换必须订得合理，并指定交换的时间和地点等。
6．当儿童出现目标行为时，立即以代币强化，适时兑换其需要的奖赏，
否则代币奖酬价值将很快失效。
教会孩子进行自我控制
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1、学会自我对话：停-想-做
2、时间估计训练
3、延迟需要的满足
4、换位思考与同情心
5、表情识别与情绪敏感训练
6、用语言而不是动作来表达情感
注意力障碍的药物治疗
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1、先心理后生理
2、主要的药物：
利他林
匹莫林
抗抑郁类药物
3、兴奋剂为什么有效？
家长在用药方面的误区
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药物是危险的，任何孩子都不可服用
会成瘾
抑制发育，不长个儿
只对年龄小的儿童有用
服药可以提高成成绩，令人聪明
服药的副作用
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食欲减退
抽动
心跳加快，血压增高，但只是暂的
不睡觉
什么人适合用药
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多动冲动型比不多动效果好
伴随轻微智力落后的效果好
自闭症效果不好
因脑外伤导致的注意力缺陷效果不好
伴随情绪低落的效果好
4、其他不能确定效果的疗法：
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感觉统合训练
饮食疗法
按摩疗法
生物反馈治疗
学习障碍儿童的教育
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补偿与补救
难度适当，提高自我效能感
尊重儿童的差异和权利
从慢性病的角度来看待学习障碍
早发现，早矫正
去专业机构，个别化的教育方案
几种错误的方法：饮食，按摩，感觉统合，吃
药，补课，降级
刘翔平学习障碍信息资源
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北京翔平中小学生心理教育培训学校
咨询电话:64002630,专门诊断与矫正学习障碍
和注意力障碍,通过个别化认知训练.
中国学习障碍网www.chinald.net
《紧急援助学习障碍儿童》
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《注意力障碍儿童的诊断与矫正》
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