Transcript 前列腺癌冷冻消融治疗
前列腺癌冷冻消融治疗
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中山大学肿瘤防治中心泌尿外科 尧凯
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2 发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例 4%，但近年显著上升 临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察 手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方 案且在随访之中常需接受传统治疗 寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法 冷冻治疗 — 新型微创治疗（并发症 、出血 、住院时间 术后穿刺活检阳性率 中山大学肿瘤防治中心
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冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制
机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细 胞器损伤 生化改变： pH 、渗透压、电解质浓度、脂蛋白损伤 （快速降温致热休克) 缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓） 凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区） 免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应 中山大学肿瘤防治中心
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SeedNet TM longitudinal cross-section temperature distribution after 25min
28 0 0 24 20 16 12 0 -2 -2 0 -4 0 -2 0 8 4 0 0 -4 -2 0 -2 0 -4 0 0 -8 -40 -36 -32 -28 -24 -20 -16 -12 -8 -4 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Radial distance from needle's center, mm
slow thaw freeze fast thaw freeze 细胞内冰晶 细胞外冰晶 微血管损伤 术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应 4 中山大学肿瘤防治中心
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冷冻治疗适应症
cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝 试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中） 身体状况不适于外科手术患者 初次治疗失败（放疗、射频消融） 患者期待恢复快的门诊治疗 5 冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被 认为主要作为放疗的替代治疗 中山大学肿瘤防治中心
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手术设备
系统和17G探针 步进器和模板 直肠超声探头 温度监测探针 尿道加温导管 膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝 中山大学肿瘤防治中心
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5年无生化复发生存率:低危组
8 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 中山大学肿瘤防治中心
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5年无生化复发生存率:中危组
9 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 中山大学肿瘤防治中心
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5年无生化复发生存率:高危组
10 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 中山大学肿瘤防治中心
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并发症：直肠损伤
严重 (直肠瘘) 冷冻治疗
0%
中等 (出血，里急后 重，腹泻) 0 % 冷冻治疗 根治术 0 8 0.5
9 % 1 1 -3 3 % 1-19 3 % 近距离放疗 0 4 -3 5 % 4 6 -11 7 % 外照射 12 2 -43 1 % 1. Shrader-Bogen Cancer 1997;2. Talcott JCO 1998;3. Lim Urology 1995;4. Ragde Cancer 1997;5.Theodorescu Cancer 2000; 6.Merrick Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 7. Merrick Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 8. Donnelly Urology 2002; 9. Long Urology 2001 11 中山大学肿瘤防治中心
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并发症：尿失禁
冷冻治疗
1.3-7.5%
1. Shrader-Bogen Cancer 1997; 2. Walsh.Urology 163:1802-1807, 2000 3, Long et al Urology 57:518-523, 2001; 4. Donnelly et al Urology 60:645-649, 2002; 5. Stone .Euro Urol 55:91-96, 2000; 6 Lim et al Urology 154:1420-1425, 1995 12 中山大学肿瘤防治中心
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并发症：勃起功能障碍
冷冻治疗
53-93%
13 1. Lim,Urology 154:1420-1425, 1995; 2. Walsh, J Urol. 163:1802-7, 2000; 3. Bahn, Urology. 60:3-11, 2002; 4. Onik, Urology. 60:106-114, 2002; 5. Incrocci, Int J Radit Oncol Biol Phys 41:427-433, 2002 5. Stone Euro Urol 55:91-96, 2000 中山大学肿瘤防治中心
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冷冻治疗&根治术无生化复发生存率比较 （补救性）
Range of Published Results
14 1. Bahn,Clin Prostate Cancer. 2003 Sep;2(2):111-4. 2. Zincke ， J Urol 147(3 pt 2): 894-899, 1992 3. Brenner ， 75(1): 44-47, 1995 Br J Urol 中山大学肿瘤防治中心
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冷冻治疗&根治术并发症比较：直肠损伤 （补救性） * Mador,reported 50% post salvage radical but n = 4 so excluded, 1. Saliken et al Submitted to Cancer 2003 2. Katz,Urol 4(Suppl 2):S18-S23, 2002 3. Neerhut et al J Urol 140:544, 1988 4. Rainwater and Zincke J Urology 140:1455, 1988 15 中山大学肿瘤防治中心
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冷冻治疗&根治术并发症比较：尿失禁 （补救性）
Range of Published Results
*Thompson,1988 reported 80 % Incontinence but n=5 so it is excluded. 1. Saliken,Submitted to Cancer 2003 2. Katz, Urol 4(Suppl 2):S18-S23, 2002 3. Neerhut et al J Urol 140:544, 1988 4. Rainwater and Zincke J Urology 140:1455, 1988 16 中山大学肿瘤防治中心
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总 结
患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院 可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好 长期随访资料显示疗效不逊于其它治疗方法，且并发症少 对补救性治疗患者，疗效与手术相当，但并发症显著减少 对放疗后局部复发患者是一种理想的微创治疗方式 中山大学肿瘤防治中心
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