Transcript pola pembiayaan pelayanan kb dalam jkn

POLA PEMBIAYAAN
PELAYANAN KB DALAM JKN
PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN KESEHATAN
OUTLINE
1. Manfaat Jaminan Kesehatan
2. Pelayanan KB Dalam JKN
3. Fasilitas Kesehatan Yang Bekerjasama Dengan
BPJS
4. Pembayaran Pelayanan KB Kepada Faskes
5. Penutup
1. Manfaat Jaminan kesehatan
Manfaat Jaminan Kesehatan
Promotif
(personal)
1. Manfaat Medis
Pelayanan
komprehensif
Kuratif
dan tdd
Rehabilitatif
pelayanan medis
dan non medis
Preventif
(personal)
a.
2. Manfaat Nonmedis
b.
Akomodasi
Pelayanan RI sesuai hak kelas perawatan
peserta.
Ambulans
 Utk pasien rujukan antar-faskes, dg kondisi ttt
sesuai rekomendasi dokter.
Manfaat yang Tidak Dijamin
1. Pelayanan kesehatan tdk sesuai
prosedur
2. Bukan Pd Faskes terdaftar, kecuali
dalam keadaan darurat;
3. Yg tdk dijamin dalam JKN (kec Kerja
dan Kec lalin)
4. Yankes di luar negeri;
5. Yankes untuk tujuan estetik;
6. mengatasi infertilitas;
7. meratakan gigi ortodonsi) ;
8. Gangguan kesehatan akibat sengaja
menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan
diri sendiri;
9. Pengobatan komplementer, alternatif
dan trad, termsk akupunktur non
medis, shin she, chiropractic,
8. Pengobatan dan tindakan medis yg
dikategorikan sbg percobaan
(eksperimen);
9. Alat kontrasepsi, kosmetik,
makanan bayi, dan susu;
10.Perbekalan kes rumah tangga;
11.Yankes akibat bencana pd masa
tanggap darurat, kejadian luar
biasa/wabah;
12. Biaya yankes pd kejadian tak
diharapkan yg dpt dicegah
(preventable adverse events);.
13.Biaya pelayanan lainnya yang tidak
ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
Pelayanan yang diberikan:
1. Bersifat komprehensif berdasarkan
kebutuhan medis,
2. Di faskes yang berkerjasama dg BPJS
kesehatan atau pada kondisi
kegawatdaruratan atau darurat medik dapat
di faskes yang tidak berkerjasama,
3. Secara berjenjang, efektif, dan efisien
KBKM
2. Pelayanan KB dalam JKN
PAKET MANFAAT JKN UNTUK PELAYANAN KB
Termasuk dalam manfaat pelayanan promotif dan preventif
Penyuluhan Kes Perorangan
Imunisasi Dasar
Keluarga Berencana
Skrining Kesehatan




Konseling
Kontrasepsi dasar
Vasektomi
Tubektomi
Alokon disediakan oleh BKKBN
bagi seluruh PUS Peserta JKN
8
3. Fasilitas Kesehatan Yang
Bekerjasama dengan BPJS
FASKES YANG DIGUNAKAN DALAM JKN
PERMENKES nomor 71 tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA:
1.
Puskesmas beserta jejaringnya;
2. Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan,
perawat);
3. Praktik dokter gigi beserta jejaringnya;
4. Klinik pratama beserta jejaringnya; dan
5. Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI beserta jejaringnya
6. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara
FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT:
1.
Klinik Utama atau yang setara
2. Rumah Sakit Umum
3. Rumah Sakit Khusus
FASKES PEMBERI LAYANAN KB
Faskes yang Sudah Bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
Semua Faskes wajib memberikan pelayanan KB dan harus segera diregistrasi
oleh BKKBN/SKPD-KB Kab/Kota untuk pendistribusian alokon
11
4. Pembayaran Pelayanan
KB Ke Faskes dalam JKN
POLA PEMBAYARAN DALAM JKN
FASILITAS KESEHATAN
PRIMER (PUSKESMAS,
DOKTER, KLINIK
PRATAMA, RS D
PRATAMA)
Kapitasi
Cara Pembayaran
lain (Non Kapitasi)
FASILITAS KESEHATAN
LANJUTAN (RUMAH
SAKIT DAN KLINIK
UTAMA)
Ina-CBG’s
TARIF PADA FKTP (KAPITASI)
Tarif Kapitasi diberlakukan pada FKTP yang melakukan
pelayanan:
a. administrasi pelayanan;
b. pelayanan promotif dan preventif;
c. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun
non operatif;
e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, termasuk
pil dan kondom untuk pelayanan KB;
f. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat
pertama.
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATUS
NO
PELAYANAN KESEHATAN
TARIF
1
Pemeriksaan ANC (min 4 X)
200.000
2
Persalinan Normal
600.000
3
Penanganan perdarahan paska keguguran,
persalinan pervaginam dg tindakan emerg dsr
(PONED)
Pemeriksaan PNC/neonatus
Pelayanan tindakan paska persalinan (PONED)
750.000
6
Pelayanan pra rujukan pd komplikasi kebidanan &
neonatal
125.000
7
Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant
dan Suntik
Penanganan komplikasi KB paska persalinan
100.000
15.000
125.000
4
5
8
25.000
175.000
PEMBAYARAN NON KAPITASI
TARIF RAWAT INAP FASKES TK I
(1) Tarif Rawat Inap sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3
ayat (2) huruf e yang dilakukan di FKTP diberlakukan
dalam bentuk paket.
(2) Tarif Rawat Inap pada FKTP sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) ditetapkan sebesar Rp100.000,00 (seratus ribu
rupiah) sampai dengan Rp120.000,00 (seratus dua puluh
ribu rupiah).
(3) Tarif Rawat Inap pada FKTP sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) ditetapkan oleh BPJS Kesehatan bersama dengan
Asosiasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)
Apa Itu Sistem INA-CBG?(3)
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di
Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related
Group)
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi 1.077 kode group INA-CBG
(789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Pengelompokan
(algoritme)
dijalankan
dengan
menggunakan Grouper
RAWAT JALAN PELAYANAN KB
Tindakan KB
RAWAT JALAN
Pasang susuk KB
IUD Post Partum
Konseling KB
Suntik KB
Suvailance KB
MOP
MOW dgn
Laparoscopy/mini
laparotomi
Pasang IUD
Cabut & Pasang IUD
Kode
INA-CBG
RUMAH SAKIT
Deskripsi
A
REGIONAL 1
B
C
D
361,800
165,400
160,500
155,400
Q-5-44-0
PENYAKIT KRONIS KECIL LAINLAIN
V-3-10-0
PROSEDUR STERILISASI PADA
835,700
LAKI-LAKI
382,400
369,900
356,600
W-2-12-0
PROSEDUR MEMBUKA TUBA
1,767,900 809,000
YANG
TERHALANG/TERGANGGU
782,500
754,400
W-3-11-0
PROSEDUR SEDANG
GINEKOLOGI
806,400
369,000
356,900
344,100
PROSEDUR KECIL
GINEKOLOGI
373,700
171,000
165,400
159,500
Cabut IUD
W-3-12-0
Cabut Susuk IUD
Cabut & Pasang Susuk KB
RAWAT INAP PELAYANAN KB
RUMAH SAKIT
Tindakan KB
RAWAT INAP
Kode
INA-CBG
Deskripsi
REGIONAL 1 Kelas 1
A
MOW Post
Sectio
PROSEDUR
OPERASI
O-6-10-1
PEMBEDAHAN
CAESAR RINGAN
B
C
D
7,333,100 6,194,100 5,631,000 5,119,100
PROSEDUR
OPERASI
MOW dgn
MEMBUKA TUBA
Laparoscopy/Mi W-1-12-I
4,538,700 3,661,500 2,929,200 2,161,100
YANG
ni Laparotomi
TERHALANG/TERG
ANGGU RINGAN
5. Penutup
PENUTUP
• Pelayanan Keluarga Berencana dalam JKN merupakan salah satu
paket manfaat promotif dan preventif dalam JKN yang meliputi
konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi dengan
alokon disediakan oleh BKKBN.
• Pelayanan KB dapat dilakukan pada semua Faskes yang telah
bekerja sama dengan BPJS kesehatan
• Pembayaran pelayanan KB kepada Faskes tingkat pertama dan
Faskes tingkat lanjutan dalam JKN dilakukan dengan metode,
kapitasi, non kapitasi dan INA-CBG.
22
TERIMA KASIH