Transcript ICU是一个

第五章 重症监护
第二临床护理教研室
第一节 监护病房的
设置与管理
何谓 ICU？Intensive care unit
 加强护理单位
 危重症监测病房
 重症监测治疗中心
 重症监护中心
 加强医疗单位
 加强医疗科
ICU的含义
 ICU是应用现代医学理论，利用高
科技现代化医疗设备，对危重患者
进行集中监测，强化治疗的一种特
殊护理单元。
 ICU是一个“三集中”的特殊的护理单
元。
 一是集中了各种病情多变、危象丛生
的急性可逆性危重患者；
 二是集中了众多先进的监护仪器、急
救设备及生命支持装置；
 三是集中了具有最新的理论、知识、
技术与方法医护人员。
ICU的由来?
 雏形见于二十世纪40年代
 随着新型监测和治疗仪器的开发和
使用，危重病抢救效率大为提高
 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理
模式
麻醉医生常参与各
种抢救 在先前麻醉
恢复室基础上，发
展成专门抢救危重
病例的场所
 麻醉后恢复室
 重大灾害
 脊髓灰质炎爆发性流行
 战争
两次世界大战、朝战和越战战
场救护经验的积累， 促进了危
重医学的发展， 如休克及 MOF
的研究
•麻醉后恢复室
•重大灾害
如1942年，波士顿大火麻
省总医院同时涌入39名重
伤员不得不组织专班抢救
获得成功经验
•脊髓灰质炎爆发性
流行
1940~1950年代,美国洛
•战争
杉基和丹麦等地脊髓灰
质炎爆发性流行铁肺
(iron lung)应运而生
国内
1980年前后开始陆续组建
北京协和医院在1984年正式成立
综合性ICU。
解放军304医院（全军创伤治疗
中心）1985年成立综合性ICU。
促进ICU成立的因素
 ICU是手术范围的扩大，新手术开
展的需要。
 ICU是处理多脏器多功能衰竭问题
的需要。
 ICU是分级护理管理制度的必然产
物。
ICU的三要素
 就是重症监护医学的实践基地，
它是由受到专门训练的医护人员，
利用先进的监护设备和急救措施
对各种重症患者及并发症进行全
面的监护和治疗的单位。
ICU成功的四个经验
 治疗的规范
 领导人的能力
 高水准的团队
 良好的医护关系
一、ICU的设置
（一）ICU模式（ICU的分类与功能）

SICU
外科ICU
MICU 内科ICU
 PICU 儿科ICU
 EICU
急诊ICU
 CCU
冠心病ICU
 RICU 呼吸ICU
 NICU 神经科ICU
 KICU
肾病ICU

综合ICU
专科ICU
（二）ICU规模
 1．床位数：一般ICU以4～10张床
位为一个ICU病区，最多12张。每
个单元设有4张床较合理，既可保
证工作效率高又能减少院内感染。
天津第三中心医院ICU
ICU病室
 宽敞明亮，每床应占面积15m2，
要有足够的辅助用房，最好是床均
总面积的2倍以上。
儿科ICU
2
2．病床－占地面积15~25m
３．中心监护站或中央
监护系统
（1）ICU的中心监护站
 原则上在所有病床的中央地区，稍
高出地平面，能直接观察到所有病
床的扇形设计为最佳。
ICU护士台
（２）多参数中央监护系统
 是通过网络将各个床位患者的床旁
监护仪所得到的各项监护波形和生
理参数同时集中显示在中央监护的
大屏幕监视器上，使医务人员能对
每个患者实施有效的实时监护 。
4．人员编制
1～1.5 ：1
 ICU护士与床位之比 3~4：1
 病房与辅助空间之比 1：1
 其他人员：卫生员、呼吸治疗师、
化验员和仪器维护人员。
 ICU医生与病床之比
5．ICU配备－P77
 监测设备
 辅助检查设备
 抢救设备
 其他设备
ICU探视系统主机
生命体征监护仪
生命体征监护仪
生命体征监护仪
便携式呼吸机
急救及救护车用的
呼吸机
呼吸机
二、ICU的管理
（—）ICU收治对象
 ICU收容对象：危重患者
 原则：经ICU短期严密监测和积极
治疗， 有康复希望的危重患者。
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者
晚期肿瘤，或其它疾病终末期无
治愈可能者
特殊传染性疾病者
自然死亡濒死期
精神病
（二）ICU护士的素质条件

目前国内尚未有ICU护士的培训中心，现有
的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应
改变，这与国际危重病护理学的发展要求
是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学
校毕业后再须进行 6～ 12个月的 ICU专业
训练；瑞典是1年，奥地利是 9个月，丹麦
是 1年半．结业者授予ICU护士证书，待遇
方面优于普通病室护士。
ICU护士的素质－ P77
 1．素质标准
 2．心理素质
 3．身体素质
 4．业务素质
沟通技巧能力

ICU患者常因各种原因原失去语言表达能力，
为维持患者和外界的信息沟通，护士需要
掌握一些特殊的沟通技巧，要学会非语言
的沟通能力。如要学会用感觉器官去“听
和说”，要学会用表情、手势、动作去
“听和说”，还要学会用实物照片、会话
卡、纸和笔去“听和说”，对患者的要求
不能仅停留在“知道了”，还要明确表示
“我正努力去办”，
（三）ICU的工作制度－P79
（四）ICU设备的安全与保障
1.设备的使用安全
2.设备的运行安全
3.ICU设备的维护保障
（五）ICU的感染控制及监测
 ICU是医院感染易感人群和危险因
素集中的场所，其感染发生的概率
比其他科室均高。
1.人员要求
（1）衣物的更换：工作人
员进入ICU前，必须先更衣、换鞋、
戴好帽子和口罩。外出时必须加穿
隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、
口罩应每日清洗，以保持清洁。
ICU
医非
生典
办
公
室疗
区
ICU
非
典
病
房
普通ICU病房
（2）严格执行无菌操作技术
 医护人员应严格遵循医疗常规，认
真执行各项无菌操作技术，进行无
菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗
手。
洗
手
（3）建立良好的洗手制度
 ①在接触两名患者间隙、执行各种技
术操作及无菌操作前后、处理便器后，
以及进入或离开ICU时，均要认真进行
手的清洗。
 ②必要时，洗手后再用75％酒精擦拭，
进行消毒。
 ③定期进行手的消毒效果监测，ICU工
作人员洗手后，细菌总数≤5 CFU ／
cm2，并未检出致病菌为合格。
2.空气净化及环境消毒P80
（1）通风：自然通风和机械通风
（2）紫外线照射
（3）消毒液：l％过氧乙酸喷雾消
毒，物体表面用0.2％过氧乙酸擦
拭消毒
3.设备用物消毒
P80
4.一次性医疗用品的使用及
细菌监测
第二节 危重患者监护
一、ICU患者的接诊
（一）转入准备
（二）转运途中要求
（三）病情交接要求
二、ICU监护内容P82
 (一)一般监护
 (二)加强监护
三、护理要点P83
 (一)观察技术
 (二)急救技术
 (三)基础护理
 (四)与患者思想交流的技巧
 (五)与患者家属思想交流的技巧
 (六)争取其他部门的合作
第三节 监护技术
监护项目
 一、体温监护
 二、心血管功能的监护
 三、脑功能的监护
 四、呼吸功能监护
 五、肾功能监护
 六、肝功能监护
心电监测的临床意义
 ①及时发现和识别心律失常
 ②及时发现心肌缺血或心肌梗塞
 ③监测电解质改变
 ④观察起搏器的功能