Transcript TRANSFUSIÓN SANGUINEA Exposicion

HEG
Dr. Freddy Trujillo Cruz
Antígeno y anticuerpo de los grupos sanguíneos.
 La sangre humana posee de forma natural unas moléculas
conocidas como anticuerpos capaces de reaccionar con
otras moléculas de los glóbulos rojos llamadas antígenos o
aglutinógenos, produciendo como resultado de la
interacción antígeno-anticuerpo su aglutinación.
 Estos anticuerpos o isoaglutininas (que no existen
en el tipo AB) son las responsables de la
incompatibilidad de las transfusiones sanguíneas
si no se selecciona.
 Los autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra
antígenos de grupo sanguíneo autógeno) se
forman espontámeamente.
 Los anticuerpos IgM pueden activar la cascada
del complemento y provocar hemólisis.
 Los anticuerpos que se forman como
consecuencia de una exposición alogénica como
una transfusión o un embarazo, suelen ser IgG.
 La aglutinación se produce por la actuación de los
anticuerpos (Acs) del suero o aglutininas sobre los
antígenos (Ags) de los glóbulos rojos o
aglutinógenos. De acuerdo a la existencia de los
diversos aglutinógenos y aglutininas los individuos
pueden clasificarse dentro de 4 grupos
sanguíneos básicos.
Antígenos y Anticuerpos del sistema ABO
 El primer sistema de antígenos de grupos
sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado
ABO.
 La membrana celular de los glóbulos rojos
contiene en su superficie diferentes proteínas, las
cuales son las responsables de los diferentes
tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos
de proteínas que determinan el tipo de sangre, la
proteína A y la B.
 Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB,
O.
 Según las diferentes combinaciones de las
proteínas de la superficie de los glóbulos rojos
dan como resultado los 4 grupos sanguíneos
existentes:
 Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del
glóbulo rojo.
 Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del
glóbulo rojo.
 Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B.
 Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie
del glóbulo rojo.
Grupo
sanguíneo
A
B
AB
O
Glóbulos rojos
En la membrana Antígeno A
En el plasma
Anti-B
Antígeno
B
Anti-A
Antígen No
os A y B antíge
nos
Anti-A
No
anticuer y
Anti-B
pos
 Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan
isoaglutininas.
 Las personas del grupo A producen anti-B.
 Las personas del grupo B producen anti-A.
 Las personas del grupo AB no forman
isoaglutininas.
 Las del grupo O producen anti-A y anti-B.
 Las personas del grupo AB son receptores
universales porque no tienen ningún anticuerpo
contra el fenotipo AO.
 Las personas del grupo O pueden donar su
sangre a cualquier receptor porque los eritrocitos
no son reconocidos por ninguna aglutinina del
sistema AB
Fenotipo Bombay
 Las escasas personas con este fenotipo no expresan el
antígeno "H" en sus glóbulos rojos y, por tanto, tampoco
producen antígenos A o B. Sin embargo sí producen
anticuerpos para H (que está presente en todos las
glóbulos rojos excepto en aquellos con fenotipo hh) así
como para A y B y por tanto sólo son compatibles con
donantes del mismo tipo hh.
 Las personas con el grupo sanguíneo con el fenotipo
Bombay pueden ser únicamente transfundidas con
personas del mismo grupo sanguíneo.
Factor Rh
 En el año 1940, se detecta la existencia de un
nuevo antígeno en la membrana de los hematíes.
 Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las
primeras investigaciones se llevaron a cabo
experimentando con un simio del tipo Macaccus
Rhesus.
Se observó que al inyectar hematíes humanos a
estos simios, producían un anticuerpo que era
capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en
el 85% de la población.
 El Rh es otra proteína que si está presente en la
superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si
está ausente, es Rh negativo.
 Se denominan Rh positivos los hematíes que son
aglutinados por este anticuerpo y tienen, por
tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se
denominan Rh negativos los que no son
aglutinados y que, por tanto, no poseen el
antígeno Rh en su superficie.
Otros grupos sanguíneos
 El grupo sanguíneo Diego positivo se encuentra
sólo entre los habitantes del Este Asiático y los
indios americanos. El sistema MNS da grupos
sanguíneos del tipo M, N y MN, siendo usado en
pruebas de maternidad o paternidad. El tipo Duffy
negativo confiere inmunidad parcial contra la
malaria. El sistema Luterano describe un
conjunto de 21 antígenos. Otros grupos incluyen
Colton, Hh o Bombay, Kell, Kidd, Lewis,
Landsteiner-Wiener, P, Yt o Cartwright, XG,
Scianna, Dombrock, Chido/Rodgers, Kx,
Gerbich, Cromer, Knops, Indian, Ok, Raph, y
JMH.
Pruebas previas a la transfusión
 Consiste en la determinación del grupo sanguíneo
 Las pruebas de detección permiten averiguar si
existen anticuerpos dirigidos contra antígenos de
los eritrocitos.
 Las pruebas cruzadas se realizan cuando hay
probabilidades de que el pcte necesite de una
transfusión de concentrado eritrocitario.
Componentes sanguíneos.
 La mayoría de la sangre se separa en tres componentes:
- Concentrado de eritrocitos (PRBC).
- Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).
 Sangre entera.
Sirve para aumentar la capacidad de transporte de
oxígeno y para expandir el volúmen.
Se usaba para pctes que han sufrido hemorragia aguda
con pérdida del 25% o más. HOY NO SE LA DEBE USAR.
 La sangre entera se conserva a 4ºC para
mantener viable a los eritrocitos, pero produce
degradación de algunos factores de la
coagulación.
Concentrado de eritrocitos.
Los eritrocitos concentrados (paquete globular)
pueden ser modificados para evitar algunas
reacciones adversas.
PLAQUETAS
Disminuye la incidencia de hemorragias
10.000/ul
5.000/ ul
50.000/ul
RD (5-8)
U x 10 Kg peso
5.000-10.000 UP/ul
Pct. DIC : 6-8 u
plaquetas
SDAP (1)
Para varias transfusiones
Con bajos leucocitos
Disminuye aloinmunización
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
CCI= Recuento postransfusional-Recuento pretransfusional
Número de plaquetas transfundidas x 10 11
X BSA
Espera:
Disminuidas
I hora
10 x 10
9 /ml
18-24h
7.5x10
9/ml
:
Anticuerpos HLA clase I
▼Fiebre
▼Hemorragias
▼Esplenomegalia
▼Consumo de medicamentos por el receptor
PLASMA FRESCO
CONGELADO (FFP)
CRIOPRECIPITADOS
Contiene:Fibrinógeno,Antitrombina
Contiene:
Albúmina , Proteínas C y S
Indicaciones:



Corregir coagulopatías
Aportar proteínas plasmáticas
deficitaria.
Tratar púrpura trombótica
trombocitopénica
Características:
No usarse como expansor de volumen
sanguineo
Acelular no transmite agentes
infecciosos
Pctes con déficit de IgA
Fibrinógeno,Factor VIII,vWF
Indicaciones:

Fibrinógeno a pctes sensibles a
aumento de volemia

Cada U contiene 80U de factor
VIII.

En pacientes con enfermedad de
vWF
DERIVADOS DEL PLASMA
-Fondo común con miles de donantesObtener: -
Albúmina
Inmunoglobulinas IV
Antitrombina
Factores de la
coagulación


Globulinas hiperinmunitarias : AntiD
Antisueros para virus Hepatitis
B,CMV
REACCIONES
ADVERSAS
2
1
No
InMuNiTaRiO
InMuNiTaRiO
Tipo Inmunitario
1 TRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS
AGUDAS
oReceptor tiene ac preformados lisan a
eritrocitos del donante
oIsoaglutininas ABO son responsables
REACCIONES
QUE HACER?
¥Hipotensión, Taquipnea
¥Mantener vigilados signos vitales
¥Taquicardia, Fiebre
¥Interrumpir transfusión
¥Escalofríos,
Hemoglobinemia ¥Mantener permeable vía intravenosa
¥Dolor Torácico,Molestias locales
¥Comunicar a Banco de sangre
¥Muestra pre y postransfusional
¥IRA :Dar Furosemida o manitol
¥Estudiar : TP,TTP,Fb.P.
2
POSTRANSFUSIONALE
S
HEMOLÍTICAS
SEROLÓGICAS
TARDÍAS
≠Pctes. previamente
sensibilizados a aloantígenos
eritrocitarios con detección
negativa
≠Transfusión de sangre positiva
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TRANSFUSIONALES
FEBRILES NO
HEMOLÍTICAS
•Escalofríos,elevación 1ºC.
•Descartar otras causas
se producen aloanticuerpos a los
eritrocitos del donante.
MECANISMOPor producción
de ac contra leucocitos del
donante
≠Detectan 2 semanas
MEDIDAS
postransfusional y Coombs +
≠Eritrocitos con aloanticuerpos
donados se eliminan por sistema
retículo endotelial
Emplear hemoderivados con
leucocitos residuales escasos
Utilizar paracetamol,
antipiréticos
4
REACCIONES ALERGICAS
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REACCION ANAFILÁCTICA
Por proteínas del plasma
S/S:
transfundidas
Disnea,tos,naúseas,vómitos,
Reacción leve:
hipotensión,broncoespasmo,
Detener transfusión
Administrar Antihistamínicos
Reanudar transfusión
Profilaxis antihistamínica
Reacción muy sensible:
Lavar células sanguíneas para eliminar
plasma restante.
paro respiratorio,choque y
pérdida de conciencia
TRATAMIENTO:
Suspender transfusión
Via IV permeable
Administrar adrenalina
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ENFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUESPED
Complicación del transplante alogénico de médula ósea
Linfocitos T de donante no pueden ser destruidos por
hospedador inmunodeficiente.
S/S
Fiebre
TT.
Erupción cutánea
Diarrea
o4 semanas muerte
hepáticas
Aplasia medular
Pancitopenia
Resistente a
oGlucocorticoides,
oCiclosporina
oInmunodepresores.
Alteraciones funcionales
o8-10 días
PX:
Irradiando elementos
celulares antes de
transfundirlos
LESIÓN PULMONAR AGUDA
RELACIONADA
7 CON
TRANSFUSIÓN
•Por transfusión de plasma de donantes
•Con títulos elevados de ac. anti HLA
•Se unen a leucocitos del receptor.
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PÚRPURA
POSTRANSFUCIONAL
A los 10 días después,mujeres ,
Hay trombocitopenia
En suero se identifica HPA 1ª
Anticuerpos contra plaquetas de doAgregados en vasos pulmonares que
aumentan permeabilidad capilar.
SS:
Signos de edema no cardiógeno
Compromiso respiratorio
Dg:Buscar anti HLA
en plasma del donante.
nante y receptor
Evitar nueva transfusión de plaquetas
Tratar con inmunoglobulina IV.
para neutralizar ac.
Urticaria y Púrpuras
REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS
Sobrecarga de líquidos
 Debido a que los
componentes de la sangre
son excelentes
expansores de la volemia
una transfusión puede
producir rápidamente un
sobrecarga de volumen
 Este problema se reduce
controlando la velocidad y
volumen de la transfusión
y utilizando diuréticos
Hipotermia
Hipotensión
 Los componentes
sanguíneos que se
conservan
refrigerados o
congelados causan
hipotermia si se
administran
rápidamente.
 Esta complicación se
evita intercalando un
calentador
 Se puede observar
esta reacción en pcts
transfundidos que
toman IECA
 La presión sanguínea
se normaliza sin
ninguna intervención
Efectos tóxicos de electrólitos
 La perdida de eritrocitos durante su
almacenamiento aumentan la concentración de
potasio en el plasma de la unidad
 Recién nacidos y pcts con insuficiencia renal
están expuestos a sufrir hiperpotasemia
 Como medida preventiva empleo de eritrocitos
recientes o eritrocitos lavados
 La hipocalcemia que se manifiesta por
entumecimiento peribucal y sensación de
hormigueo en los dedos de las manos y pies
puede aparecer después de transfusiones
numerosas y rápidas
Sobrecarga de hierro
 Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg
de hierro.
 Suelen aparecer signos y síntomas de sobrecarga
de hierro que afectan a las funciones, hepática y
cardiaca cuando se han transfundido 100 U de
eritrocitos
 Se evita esta complicación administrando otros
recursos como eritropoyetina y usando con
prudencia las transfusiones
 Se puede usar desferroxiamina y otros agentes
quelantes
Complicaciones Infecciosas
Infecciones Víricas
Hepatitis A:
• Rara vez es transmitido por transfusiones
•La enfermedad es asintomática y no
culmina en infección crónica
VIRUS DE HEPATITIS
Hepatitis C:
Hepatitis B:
•El riesgo de contagio por este virus es
de 1 caso por 1 600 000 U de
hemoderivados
• El riesgo de infección por este virus es
de 1 caso en 63 000 U, 20 veces mayor
que con HCV
•La infección por HCV pueden ser
asintomáticas u originar hepatitis activa
crónica, cirrosis e insuficiencia hepática
•La vacunación de personas que
necesitan por largo tiempo transfusiones
puede evitar la complicación
Virus de la Inmunodeficiencia
Humana
 En la actualidad ha desaparecido
prácticamente el sida de origen
transfusional
 El riesgo de infección por VIH por cada
transfusión es de 1 caso de 1.9 millones
 En la sangre donada se busca el antígeno
p24 de VIH
Citomegalovirus
 Virus de enorme distribución, infecta 50% o mas
de la población general, se transmite por
leucocitos infectados que están en los
hemoderivados de transfusión o componentes
plaquetarios
 Los componentes celulares en el que se ha hecho
eliminación de leucocitos muestran un menor
peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado
serológico del donante
 Entre los grupos en peligro de mostrar infecciones
por CMV están los pcts inmunosuprimidos, los
receptores de transplantes y los neonatos.
Virus Linfotrópico
de células T
humanas:
 Se asocia a la
leucemia/linfoma de
células T del adulto
 El riesgo de infección
a través de la
transfusión es de 1
caso por cada 641
000 transfusiones
Parvovirus B19:
 Agente etiológico del
eritema infeccioso
 Tiene afinidad por los
receptores eritroides
e inhibe tanto la
producción como la
maduración de los
eritrocitos
Contaminación Bacteriana
 La mayor parte de las bacterias no
crecen bien a temperaturas bajas; por
ello es poco frecuente que los PRBC Y
FFP sean fuente de contaminación
bacteriana
 Sin embargo Yersinia y Pseudomonas
pueden crecer entre 1 a 6 º C
 Quienes reciben transfusiones contaminadas
con bacterias presentan fiebre y escalofríos, que
a veces se agravan hasta acabar en le choque
séptico
 Estas reacciones pueden aparecer bruscamente
a los pocos minutos de iniciar la transfusión o al
cabo de varias horas
 Cuando se sospecha que una transfusión esta
contaminada, la transfusión debe interrumpirse
de inmediato
 El tratamiento consiste en mantener la presión
arterial. El gasto cardiaco, administración de
oxigeno y la función renal del receptor
Alternativas a la Transfusión
1. Transfusión autóloga: aplicación a un individuo,
de la sangre o componentes sanguíneos
recolectados de él mismo.
2. Transfusión autóloga mediante hemodilución
prequirúrgica :inmediatamente antes o durante
la inducción anestésica se extraen entre 1 y 3
unidades de sangre total, reponiendo el volumen
extraído con soluciones cristaloides o coloides.
Postoperatoriamente el enfermo es transfundido
con su propia sangre.
3.
4.
Transfusión de Granulocitos: los factores
estimulantes de colonias de granulocitos y de
granulocitos macrófagos son útiles clínicamente
para facilitar la recuperación leucocitaria en los
pcts con leucopenia secundaria a las dosis
elevadas de quimioterapia.
Alternativas Farmacológicas a la Transfusión :
Consiste en la administración de sustancias que
estimulan la producción de los elementos
sanguíneos como es el caso de la eritropoyetina,
que potencia la formación de hematíes. Útil en
pcts que sufren de anemia por insuficiencia renal
crónica u otros procesos lo que evita o reduce las
transfusiones.