Transcript termorregulacon 2

La disminución en la Capacidad de
Termorregulación del RN se debe a:
Relación Superficie Volumen Aumentada
En el RN Término es de 2,7 veces ( mayor superficie expuesta,
por lo que pierde más calor).
En el RNPT es 3,5 veces ( más pequeño el RN, más alta la
Pérdida insensible por piel)
Menor Capacidad de Aislamiento
El tej. Subcutáneo es el que cumple la función de aislamiento, y
el grosor de éste, es directamente proporcional a la edad
gestacional , se completa a las 34 sem. (madurez del estrato
córneo).
Antes de las 22 semanas de gestación , la piel, se comporta como
una membrana permeable. Luego inicia el proceso de
queratinización (más pequeño, más pérdida por evaporación)
Control Vasomotor
El frío aumenta la sensibilidad de los vasos periféricos, a las
catelcolaminas, generando la vasoconstricción. El RN de término
maneja adecuadamente este mecanismo en los primeros días de
vida.
El RNPT por su inmadurez su reflejo vasomotor es inadecuado.
Postura Corporal
Posición fetal (músculos flexores sobre extensores) es una
posición refleja para disminuir superficie expuesta y evitar mayor
pérdida.
Los RN internados en una UCIN por inmadurez u otro tipo de
patologías, no manejan este mecanismo adecuadamente.
(aumenta la pérdida de calor por convección)
La Grasa Parda es la
Termogénesis Química
responsable de la respuesta
Termorreguladora
primaria al frío de un neonato.
Comienza a aparecer en la
semana 17 y 20 de gestación y
se multiplica hasta las 3 a 5
semanas post-parto. Está
ricamente inervada e irrigada.
Se encuentra en la zona
interescapular, suprarrenal,
cuello y mediastino .
Ante el frío se estimula la
producción de noradrenalina
que aumenta el flujo sanguíneo
de la grasa parda y se torna
Rojo Vino, por lo cual se le
atribuye su nombre.
Temperatura de la
piel
Corteza cerebral
Termo
receptores de
La piel
Hipotálamo
TRH
Glándula
Hipófisis
Respuesta Voluntaria
Respuesta Involuntaria
Fisiología
de la
respuesta
Térmica
Neonatal
Temperatura
Hipotalámica
TSH
Glándula
Tiroides
T3- T4
Glándula
suprarrenal
Nervios
Simpáticos
Glándulas
sudoríparas
Arteriolas
de la piel
Músculos
Aumento
Actividad
Metabólica
Adrenalina
Transpiración
Constricción
O Dilatación de
Los Vasos
Sanguíneos
Movimiento y
Temblor
Está ligada
A la
Sobrevida,
Al estado de
salud y a
La
Morbilidad
asociada
Termorregulación al Nacer
Evaporación
16%
Conducción
4%
Convección
37%
Radiación
43%
El niño al Nacer,
se expone a un
cambio térmico
significativo, se ve
obligado
entonces a utilizar
sus mecanismos
fisiológicos para
mantener la
Tº corporal
Ambiente Térmico Neutral
►Es aquel en el cual la Producción de Calor es igual a
la Pérdida.
►Según la Comisión Internacional de Sociedades
Fisiológicas, define:
ATN es el Rango de Tº ambiental en el cual el gasto
metabólico se mantiene en el mínimo y la regulación
de la Temperatura se efectúa por mecanismos físicos
no evaporativos, manteniéndose la temperatura
corporal profunda en rangos normales
En el RN Pre término
Además de mantener un ambiente térmico neutral,
dentro de la incubadora, se debe aportar además cierta
humedad, para reducir las pérdidas por evaporación;
Pues esta clase de pérdida puede exceder su producción
de calor.
Alteraciones del Control Térmico
Temperatura
Normal
Hipotermia
Cuando un niño pierde la capacidad de mantener
Su Tº corporal normal, cae en Hipotermia
Clasificación:
Hipotermia Leve: Tº corporal central
36 a 36,4º
Tº piel o periférica
35,5 a 35,9 º
Moderada : Tº corporal
Tº piel
 Grave: Tº corporal
Tº piel
32 a 35,9ºC
31,5 a 35,4ºC
< 32ºC
< 31,5ºC
Factores que predisponen a Hipotermia
Prematures
Anomalías Congénitas
Septicemia
Asfixia
Hipoxia
Aporte Nutricional y Calórico deficiente
Inmadurez del Sistema Termorregulador
Bajo Peso
Compromiso del SNC
Disminución de movimientos voluntarios
Cuadro Clínico
Extremidades y tórax Frío (vasocontricc. Perif.)
Cambios en la coloración de la piel.
Intolerancia Alimentaria (dismin. Motilidad).
Letargo.
Llanto débil.
Irritabilidad.
Apnea y Bradicardia.
Dificultad Respiratoria.
Disminución de peso.
Sufrimiento por Frío
Posibles Consecuencias
↑ Consumo de O2
Hipoxia
↑Metabolismo de grasas
↑Consumo de
Glucosa
Liberación de Ácidos Grasos
A al corr. Sanguínea
Hipoglucemia
Liberación de
Acido Láctico
Acidosis
Hipoxia
Asfixia Prolongada
Vasoconstricción
Pulmonar
↓ Producción de
Surfactante
SDR
Vasodilatación
Cerebral
Hemorragia
Intraventricular
Disminución de la
Irrigación Intestinal
Enterocolitis
Necrosante
Liberación
De Ácidos Grasos
Acidosis
Disminución
de la
Contractilidad del
miocardio
Competencia de Ácidos
Grasos por sitios
De unión con la
Albúmina
Aumento de Bilirrubina
No Conjugada
Bradicardia
Paro
Cardíaco
Kernicterus
Hipoglucemia
El Nivel de Glucosa no alcanza
Para mantener las
Funciones de los
Órganos vitales
Cerebro
(es el mayor
Consumidor
De Azucares)
Convulsiones
Retraso Psicomotor
Cuidados de Enfermería
Proporcionar Calentamiento adicional:
Cobertores, Lámparas de Calor.
´Ajustar la Tº de la Incubadora 1º a 1,5ºC
por encima de la Tº del RN.
Monitorear la Tº del RN y de la Incubadora
cada 15’ o 30’ según la gravedad de la hipotermia.
Mantener al RN en Ayunas hasta que
normalice Tº.
Analizar Glucosa Periférica, hasta que
la Tº del RN se Normalice.
Monitorear los signos vitales.
Monitorear el Cuadro Respiratorio:
signos de insuficiencia y gasometría.
Monitorear Valores de Bilirrubina.
Hipertermia
Tº Axilar mayor a 37,8 ºC
Extremidades y tórax calientes
Postura refleja: aumenta superficie expuesta
Cambio de coloración en la piel
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Apnea
Taquicardia
Convulsiones