Transcript Гръбначномозъчна травма. Поведение и интензивно лечение.

Гръбначно-мозъчна травма
д-р Господин ДИМОВ, дм
Дихателна недостатъчност
 Увреждания на или над С4:
 Засягане и дисфункция на n. phrenicus и
парализа на диафрагмата
 Увреждания между С4 и Т6:
– Загубата на парастерналната междуребрена
мускулна контракция намалява на ДО
 Загубата на симпатикусова инервация
може да доведе до бронхоспазъм
2
Сърдечносъдова
недостатъчност
 Автономна дисрефлексия:
– При увреждания над Т5 - хипертония и
профузно изпотяване в резултат на
прераздуване на пикочния мехур
– Напълно неконтролирано освобождаване
на катехоламини от гръбначния мозък
 Неврогенен шок:
– Нарушена симпатикусова инервация на
сърцето
– Нарушен вазомоторен тонус
3
Диагноза
 Характерна анамнеза
 Соматичен статус:
– Болка във врата
– Асиметричност и нарушена подвижност
– Парестезии и парези, мравучкане
– Диафрагмално дишане
– Хиповентилация
4
Диагноза
 Спинален шок:
– Нарушена чувствителност
– Моторика и рефлекси
 Паралитичен илеус
 Недостатъчност на тазовите резервоари
 Приапизъм
5
Спинално перфузионно
налягане
 Концепцията е развита по аналогия с
тази за поддържане на мозъчно
перфузионно налягане:
– Повишеното АКН предпазва гръбначния
мозък от исхемия
– Налице са същите механизми на вторична
травма (хипотония, хипоксемия, свободни
кислородни радикали), които влошават
изхода след ГМТравма
6
Поведение
 Всеки пациент с травма над ключицата
се подозира за ГМТравма
 Задължителна имобилизация на шията
 Внимателно осигуряване на ГДП:
– Директна ларингоскопия
– Интубация с фиброоптика
– Осигуряване на алтернативен дихателен
път
7
Поведение
 Клинично изследване:
– Сетивност
– Двигателност
– Тазови резервоари
 Предпазване от вторична травма
 Да се търси съпътстваща ЧМТравма
8
Поведение
 Поддържане на АКН:
– Липсват стандартни изисквания
– Да се коригира хипотония (САН<90 mmHg)
– Да се поддържа СрАКН между 85 и 90
mmHg за първите 7 дни с приложението на:
 Кристалоиди или колоиди
 Субституираща хемотрансфузия
 Вазопресори при нужда
9
Поведение
 Образно изследване:
– Рентгенографско
– КАТ
– ЯМР изследване
10
Лечение
 Methylprednisolone:
– 30 mg/kg+5.4 mg/kg/h iv за 23-47 h в
зависимост от това кога е травмата:
 0-3 h – до 23 h
 3-8 h – до 47 h
– Не по-късно то 8 h след травмата
 Tirilazade mesylate:
– 2.5 mg/kg на 6 h
 Naloxone
– 5.4 mg/kg
11
Лечение
 Профилактика на ДВТ:
– Нискомолекулярна хепаринова профилактика:
 ККВ 1.5 х
 Специални ротационни легла
– Обикновен хепарин в ниски дози:
 Компресивни средства
 Електростимулация
 Добавяне на индиректен антикоагулант
– Продължителност до 3 месеца
– При неуспех да се постави венозен филтър
12
Лечение





Противооточна терапия
Антибиотична терапия - по показания
Vitamine E
Ibuprofen
Nimodipine?
13
14