Transcript Prezentacija-NEPLODNOST

NEPLODNOST MEDICINSKI VIDIKI
s. Mirjam Cvelbar, SL, ginekologinja
• Definicija neplodnosti para
(infertilnost, sterilnost) =
nezmožnost spočetja v 12 mesecih
skupnega življenja
- primarno (še nobenega spočetja)
- sekundarno (po predhodnem spočetju)
• Pojavnost neplodnosti:
• Evropa:
15% parov, delež narašča
• Slovenija: ENAKO
Vzroki neplodnosti
• ŽENSKI - 40%
• MOŠKI – 40%
• KOMBINIRANI - 10%
• NEZNANI – 10%
ženski
moški
kombinirani
neznani
VZROKI NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI
•
•
•
•
•
•
•
•
Genetski
Anatomski
Hormonski
Infekcijski
Internistični
Eksogeni
Psihosomatski (stres)
Onkološki (op., st. p. KT, st. p. RT)
VZROKI NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM
•
•
•
•
•
•
•
•
Genetski
Anatomski
Hormonski
Infekcijski
Internistični
Eksogeni
Psihosomatski (stres)
Onkološki (op., st. p. KT, st. p. RT)
Najpogostejši vzroki neplodnosti
v razvitem svetu
• Starost žensk nad 30 let ob odločitvi za spočetje
s posledičnimi ginekološkimi problemi
• Spolno prenosljive bolezni (klamidija, druge)
• Neustrezna teža: previsoka, prenizka
• Stres (za ž in m)
• Onesnaženo okolje (za ž in m)
• Nikotin (za ž in m)
• Alkohol (za ž in m)
• Kofein v velikih količinah (za ž in m)
MEDICINSKA OBRAVNAVA
NEPLODNOSTI
• 1. Diagnostični postopki:
so po doktrini slovenske ginekologije
obvezen prvi korak!
MEDICINSKA OBRAVNAVA
NEPLODNOSTI - 2
2. Terapevtski postopki:
so po doktrini slovenske ginekologije
drugi korak vedno, kadar so možni!
MEDICINSKA OBRAVNAVA
NEPLODNOSTI - 3
• 3. Postopki OBMP Oploditev z Biomedicinsko Pomočjo:
stroka jih praviloma ponudi po 1 in 2
(diagnostiki in terapiji), če terapevtski
postopki niso bili uspešni
(spet merilo 12 mesecev vsaj)
DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI
DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamneza
Klinični status
Bris cerviksa (PAP, p.p. mikrobiološki)
Ultrazvok (VUZ) rodil
Analiza ciklusa (bazalna temperatura, ev.uz)
Hormonske preiskave ob anovulaciji
Laparoskopija s kromopertubacijo
Histeroskopija
Dodatne preiskave po potrebi (npr. internistične,
serološke, genetske)
DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM
• Anamneza
• Klinični status
• Spermiogram
in biokemične preiskave semena;
in funkcionalni testi semenčic p.p.
• Hormonske preiskave p.p. (FSH, testosteron,
PRL)
• Urološki pregled p.p.
• Ultrazvok p.p.(testisov; prostate,duktusa,vezikul;
ledvic)
• Biopsija testisov p.p. (indirektna dg obstrukcije)
• Genetske preiskave p.p.
• Druge preiskave p.p. (diabetes, cistična fibroza)
TERAPIJA NEPLODNOSTI
ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI
• Sprememba načina življenja (tel. teža, kajenje,
alkohol, kava, izogibanje stresom)
• Medikamentozno (antibiotiki, indukcija ovulacije,
gestagenska podpora; Th internističnih bolezni)
• Kirurško: -resekcija miomov, polipov
-resekcija septuma uteri
-adhezioliza
-elektrokoagulacija PCO
-kirurgija endometrioze
-tubarna kirurgija (40% uspešna)
ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM
• Sprememba načina življenja (kajenje, alkohol,
kava, oblačila, manj sedenja, manj stresov)
• Medikamentozno (gonadotropini, bromokriptin,
aromatazni inhibitor-OAT, simpatikomimetiki,
antibiotiki)
• Kirurško: -vazovazostomija
(korekcija obstrukcije vas deferens)
-korekcija obstrukcije ejakulatornega duktusa
-resekcija varikokele
-orhidopeksija pri kriptorhizmu
POSTOPKI OBMP
POSTOPKI OBMP
Drugi uporabljani izrazi:
• “Asistirana reprodukcija”
• “ART = arteficial reproduction tecnology”
(tehnologija umetne reprodukcije)
VRSTE POSTOPKOV OBMP
• IUI = intrauterina inseminacija
• IVF-ET = in-vitro fertilizacija
z embrio-transferjem
• ICSI = intracytoplasmic sperm injection
(izg. IKSI )
INTRAUTERINA INSEMINACIJA
• Je ambulantni postopek vnosa koncentriranega
semena v maternico preko katetra:
znotrajtelesna umetna oploditev
• Glede na ciklus: v naravnem ciklusu, na dan po
detekciji LH vrha v urinu,
ali v stimuliranem ciklusu (če stop
HCG injekcija, 36 ur po njej)
• Glede na par: homologno (znotraj para)
ali heterologno (seme “darovalca”)
INTRAUTERINA INSEMINACIJA-2
• Pogoji: prehodni jajcevodi, odziven jajčnik,
semenčice v semenu
• Predvideni način pridobitve semena:
masturbacija
• Združitev para ni predvidena kot del postopka, jo
je pa mogoče v postopek vključiti, če se par
izrecno dogovori z andrologom (uporabljana
formulacija: “seme prinese od doma”);
par mora uporabiti nespermicidni kondom
IVF
• Je izventelesna umetna oploditev,
v laboratoriju (in vitro = v steklovini, v epruveti)
• Glede na ciklus: - v stimuliranem ciklusu,
- v naravnem c. (redko)
• Glede na par: - homologna
- heterologna
IVF – FAZE POSTOPKA -1
• Timska odobritev postopka glede na indikacije in
pogoje in priprava protokola za konkreten
postopek konkretnega para
• Hormonska stimulacija jajčnikov:
različni protokoli, krajši in daljši; stop HCG;
problem: sindrom hiperstimulacije jajčnikov
• Ultrazvočna aspiracija jajčnih celic
• Ocena prisotnosti in zrelosti jajčnih celic
• Spodbujanje dozoritve jajčnih celic (in vitro
maturacija)
IVF – FAZE POSTOPKA - 2
• Pridobitev semena: masturbacija,
redko prekinjen odnos, elektrostimulacija,
semenčice iz urina; pri ICSI punkcija obmodka,
biopsija moda
• Ocena in priprava semena
• Izvedba oploditve “v epruveti”
PROCES FERTILIZACIJE
IVF – FAZE POSTOPKA - 3
• Ocena oploditve:
po 1 dnevu; pronukleusi in polarna telesca
• Gojenje zarodkov v mediju
• “Ocena kakovosti zarodkov”: IV – I, po 2 dneh
• Predimplantacijska genetska diagnostika
• Podaljšano gojenje, do faze blastociste
• Prenos zarodkov (embrio transfer)
• Ob izostanku menstruacije nosečnostni test in
UZ diagnoza nosečnosti
IVF - DODATNO
•
•
•
•
Selekcija zarodkov
Zamrzovanje zarodkov
Darovanje zarodkov (v SLO ne)
Končna usoda zarodkov: izbira staršev
-“pustiti jih umreti”
- uporaba za raziskave
- “redukcija” ugnezdenih zarodkov
• Nadomestno materinstvo
• Oploditev z zarodkom treh staršev
(mitohondrijska DNA “darovalke”)
POSTOPEK ICSI
• Je podvrsta postopka IVF
• Je skrajna oblika umetne oploditve
• Je vnos izbrane semenčice (tudi še
nezrele) neposredno v izbrano jajčece
• Predvsem za skrajne primere moške
neplodnosti: azoospermija
• Semenčico za vnos pridobijo s punkcijo
obmodka ali biopsijo moda
PSIHOLOŠKI VIDIKI OBMP
• Številne stiske zakoncev
• Stiske otrok, mladostnikov