Transcript Dr Záborszky Zita előadás - Vas Megyei Sclerosis Multiplex Egyesület

Sclerosis multiplex Rehabilitáció
Dr Záborszky Zita
Vas megyei Markusovszky Kórház
Rehabilitációs osztály
A jó rehabilitátor olyan, mint a hegyi
vezető: nem hozza fel a hegymászót,
nem viszi helyette a csomagot, de
mutatja az utat a csúcs felé.
Sclerosis multiplex
 ismeretlen
eredet – autoimmun
betegség
 központi idegrendszer krónikus
gyulladásos betegsége
 myelin hüvely károsodása, axon
károsodásával jár
 fiatal - felnőttkorban, főleg nőkön
 shubok tarkítják
 gyógyítás!?
Típusai
visszaeső-javuló forma,
mely jelentős részben
progrediáló formává alakult


primér progresszív forma
Adatok

prevalencia: 25-224/100 000
lakos
 évente 3-5/100 000 új eset, kb
országosan évente 300-500 új
esetet diagnosztizálnak
 multifaktoriális eredet, genetika,
környezetei tényezők
Mikor kapcsolódik be a rehabilitáció?






gyanú felmerülésekor
első tünetek- biztos diagnózisig néha több hónap
is eltelhet
kezdet: lassú, vagy sok tünettel, gyakori
shubokkal
krónikus, progresszív betegségnél a
rehabilitációnál fontos szempont a submaximális
terhelés!!!!
bizonyítékon alapuló rehabilitációs eljárás:
GYÓGYTORNA, a többinél feltételezzük, hogy segít
10 - 20%-ban a lefolyás progresszív, pár éven
belül kerekesszékhez kötött a beteg mozgása
Szemléleti különbségek





békés időszakban rendszeres torna, úszás,
masszázs stb
ilyenkor a szinten tartás a cél
shub után rehabilitáció szükséges
Mi a shub: legalább 30 napja stabil vagy javuló
állapotú betegnek a tünetei súlyosbodnak, vagy új
tünetek jelennek meg, melyek legalább 24 óráig
fennmaradnak.
Nem shub: időváltozás, lázas állapot miatti
átmeneti rossz időszak
Rehabilitáció

jó, ha centrumban történik, összeszokott
team végzi, a beteg és a rehabilitációt
végzők bizalommal teli kapcsolatot ápolnak
 shub után feltétlenül kell
 a mindennapokban az állapotot
szintentartó torna nem igényel kórházi
jelenlétet
 pszichés vezetés
 család, barátok bevonása
 családalapítás
 munkavégzés
Rehabilitáció részei:
 orvosi
 szociális
 foglalkozási
 pedagógiai
Orvosi rehabilitáció:

orvostudomány saját eszközeivel

fogyatékos vagy rokkant embernek

meglevő képességek fejlesztése

önállóság visszanyerése

családba, munkahelyre, társadalomba újra
beilleszkedjen
Tehát:
Meglevő funkciók



felmérése
fejlesztése
később fenntartása
BETEGSÉGEK
RENDELLENESSÉGEK
KÁROSODÁS
CSELEKVŐ KÉPESSÉG
SZEMÉLY
RÉSZVÉTEL
KÖRNYEZET
EGÉSZSÉG
Primer prevenció
KÁROSODÁS
Biológiai tesztek
Szekunder prevenció
AKTIVITÁS
(fogyatékosság)
Funkcionális tesztek
(FIM, Barthel)
RÉSZVÉTEL
Életminőségi tesztek
Tercier prevenció
(rokkantság)
TEAM
nővér, betegápoló
orvos
szociális munkás
psychológus
ortopéd technikus
gyógytornász
fizikoterápeuta
logopedus
zeneterápeuta
ergoterápeuta
BETEG
család
barátok
Állapot felmérés:
Klinikai tünetek:
fájdalom
izommerevség
látászavar
vizelettartási problémák
zsibbadás stb
Károsodás:
mozgáshatárok (ROM, PROM)
izületi deformitás
izomatrófia
izomerő
járásidő
képalkotók eredményei (Rtg, UH, CT, MR, EMG)
Aktivitás (fogyatékosság):
 tárgyak
kezelése
 látászavar
 gondolkodás
változásai
 beszédproblémák
 járásképesség
 evési
nehezítettség
Részvétel
 életminőségi
tesztek
 munkaképesség
 közösségi
 családi
lét (elszigeteltség)
szerepek megtartása
Felmérés

Károsodás: myelin károsodás,
axonkárosodás, következményes
neurológiai tünetek

Aktivitás (fogyatékosság): mozgászavar,
beszédzavar, látászavar, vizelettartási
zavar

Részvétel (rokkantság):
munkaképességbeni zavar, társadalmi
szerepek zavara
Rehabilitációs program terápiás
elemei

gyógyszeres kezelés (oki th)

tüneti kezelés

műtét

egyéb terápiás tevékenységek: gyógytorna,
elektromos terápia, melegterápia, ergoterápia,
logopedia, zeneterápia, szabadidős
tevékenységek,

pszichoterápia
Gyógyszeres kezelés
 oki
terápia nehézkes, mert nem tudjuk
az okát.
 immuntherápia,
 steroid
centrumokhoz kötött
parenteralisan, majd szájon át
Tüneti terápia





spasticitás kezelése: baclofen, diazepam,
tolperison, intratecalis baclofen, botulinumtoxin,
pozicionálás
fájdalom: vázizomzat fájdalma, főleg a spasticitás
miatt, fájdalomcsillapitó lépcső: paracetamol,
NSAID, opioidok, fentanyl, idegi eredetű neurogen
fájdalom: gabapentin, carbamazepin,
hólyagdiszfunkció: ditropan, urofitnes, intim torna
szexualis dysfunkció: erectilis diszfunkció,
pszichogen
hangulatzavar: antidepresszánsok, altatók,
szorongásoldók, pszichoterápia
Műtét

az alapbetegség nem kezelhető ily módon

kontrakturák kezelése

tremos kezelése (thalamotomia)

neurogen fájdalom kezelése (rhizotomia)
Gyógytorna








egyetlen fizioterápiás eljárás mely mellett bizonyítékok
szólnak
egyéni torna, csoportos torna
passzív kimozgatás, vezetett aktív gyógytorna, aktív
torna
különféle technikák (Terrye, Mc Kenzie, Bobath, Pető
módszer, PNF, tape, fiziotape, fizioball, stb)
víz alatti torna
melegterápia: nem szerencsés)iszap, balneoth, szauna)
minden nap mozgás-ne érezze kötelezőnek,
megerőltetőnek
SUBMAXIMALIS terhelés
Ergoterápia
Mindennapi élettevékenységek tanítása

mosakodás, borotválkozás, öltözködés,
sminkelés, főzés, konyhai munka, fürdés,
szabadidős programok, varrás, írás,
számítógép használat,

transzferek használata, mobilitás
megtartása
Logopedia-beszédterapeuta

hangképzés zavara

beszédközpont érintettsége

motoros központ

deszédmegértési központ

mindkettő zavara

skandáló beszéd
Pszichoterápia









egyéni és csoportterápia
többféle legoldások, technikák
stresskezelés
elfogadás
minden gyógyíthatatlan betegség (tumor, diabetes,
immunbetegségek)
nem én vagyok, biztos tévedés
lázadás, minden ás mindenki hibás emiatt
alkudozás
elfogadás
Egyéb terápiák
 zeneterápia
 egyéb
közösségi tevékenységek
(ötye, kártya, focinézés stb)
 klubok
segédeszköz
testközeli
(károsodás)
testtávoli
(fogyatékosság)
protesis
orthesis
cipők
fűzők
mobilitás segítők
önellátást segítők
kommunikációt segítők
higiénés eszközök
Mobilitást segítő eszközök
 bot,
 könyökmankó,
 járókeret,
rollátor, alkaros rollátor,
 szobai kerekesszék,
 moped,
 joystick irányította elektromos
kerekesszékek: utcai szobai
Csak az jöjjön,
aki bírja,
aki tudja,
hogy végig csinálja
LGT
Ápolás
Személyisége: bizalom
motiváció
Aktivizáló betegellátás
„Segítek neked, te szegény, csak hadd csináljam”
„Jól érzem magam, semmi
sem hiányzik hagyjon
nyugton”
„Olyan szerencsétlen vagyok,
segítsen hát!”
„Ne így állítódj be, másoknak is rossz dolga van, épp
elég dolgom van enélkül is”
Család, barátok:
 betegség
előtti kapcsolatok
 lelkiismeret-furdalás,
önvád
„
én nem vagyok szakember”
a
legjobbat, mindent, de ha lehet ne tőlem
 őszinteség
 családi
szerepek felborulnak
 áÁllandó-időszakos
segítő jelenléte
 társadalmi
elszigetelődés
 financiális
nehézségek
 betegklubok,
környezet szerepe
Immobilizációs szindróma
Hosszan tartó ágynyugalom, inaktivitás
következtében az egész szervezetet érintő
kóros elváltozások
Támasztó és mozgatórendszer

izomerő csökken

fáradékonyság

izomsorvadás

kontraktura

izomzat degenerációja

osteoporosis

heterotóp osszifikáció
Szív és érrendszer:
 ortosztatikus
 nyugalmi
 kardiális
hypotonia
pulzus emelkedik
rezerv csökken
 tromboembóliás
szövődmények
Légző rendszer:
 vitálkapacitás
és funkcionális reziduális
kapacitás csökken
 köhögés
 légúti
fertőzések gyakorisága nő
Gyomor-bélrendszer:
 étvágytalanság
 obstipáció
 fogyás-hízás
Vizelet:

inkontinencia

uroinfekciók

hólyagkő

zsugorhólyag

veseelégtelenség
Bőr:
 felfekvések
 infekciók
 benőtt
köröm
 gombák
Központi idegrendszer:
 szorongás
 alvászavar
 depresszió
 érzelmi
és viselkedési zavar
 intellektuális
hanyatlás
Megelőzés:

ágyban fekvés idejét minimálisra csökkenteni

fekvő beteg rendszeres mozgatása (légzőtorna, értorna,
passzív kimozgatás

korai fokozatos mobilizáció

megfelelő táplálás

ÁK eltávolítás

bőr higiéne, forgatás, pozicionálás

aktív környezet, kapcsolattartás a családdal, külvilággal

otthon átalakítása, akadálymentesítés
„Úgy érezzük, hogy amit teszünk, csak egy
csepp a tengerben.
Anélkül a csepp nélkül azonban sekélyebb
volna a tenger.”
(Teréz anya)