Transcript 美国医改中医疗信息交换的最新进展，标准，及应用

美国医改中医疗信息交换的
最新进展，标准，及应用
陈安均博士
美国卫生部联邦顾问委员会医疗信息化标准工作组成员
美国卫生部第九区健康平等委员会主席
报告内容
1. 自我介绍
2. 美国医疗信息化新趋势
3. 美国联邦顾问委员会医疗信息化标准的工作
4. 现行医疗信息交换标准，模式，及不足之处
5. 区域医疗信息交换新模式
6. 医疗信息交换的应用
7. 美国全民健康行动联盟的工作
8. 全面临床预防信息平台
9. 讨论如何建立区域信息交换来提供医疗决策支持
陈安均博士简介
2013 - 现在（美国首府）：美国联邦顾问委员会，卫生部医
疗信息化消费者技术工作小组成员
2011 - 现在（美国首府）：美国全民健康行动联盟，
卫生部第九区（四州及太平洋诸岛）健康平等委员会主席
2006 – 2013 （旧金山）：Healthline Networks Inc. 智能技
术部主任，负责研发出医疗信息智能引擎，正驱动着雅虎健
康网，微软， IBM，GE医疗集团网，Aetna，AARP，
Elsevier 等50多家大型医疗信息网站，月用户达一亿人次
2000 - 2006（硅谷）： 在Hyseq Inc 及其它人类基因公司，
任 软件部副主任和产品管理部主任等职，研发人类基因测序
技术和个性化医疗信息产品。
与诺贝尔奖得主 Barry Marshall 博士合作，推广他有突破性
的医疗发现和技术。
加入哈佛大学医学院和杜克大学医学院做免疫学博士后研究
。获犹他大学生命科学博士。
3
陈博士的Healthline成功经验
50多个大型医疗信息搜索引擎，月用户达一亿人次
医疗信息
智能分析
引擎
研发
陈安均博士
Healthline 智能技术部主任
美国医疗信息化计划
医疗信息化带来的历史新局面
美国医疗系统正在转化成以病人为中心的电子网络系统
病人自用
设备
病人用
软件
病历
电子病历
（EHR）
病历
病历
病历
医疗信息交换（HIE）
公共卫生
系统
美国医疗信息化联邦顾问委员会（FACA)
1. 政策， 2. 标准
陈博士参与美国联邦顾问委员会的工作
 作为医疗信息产业专家，由美国卫生部推荐，从2013开始，陈
博士参与美国卫生部医疗信息标准委员会消费者技术工作组的工
作（陈博士是美国联邦顾问委员会当中唯一来自中国大陆的技术
专家）
 工作重点：分析和发现当前技术标准的不足之处，提出和推荐新
技术标准，以更有效地实现由病人掌控的医疗信息交换。
 成果：研发出最便捷的医疗信息交换方案，第一个采用卫生部的
新藍键界面标准；该方案在2013年7月获卫生部全国挑战赛奖。
 意义：这个国家层面的工作让陈博士对正在进行的医疗信息系统
改革的发展前景有清楚的认识，对实现大众全面临床预防所需的
信息技术和标准有独到见解。
见卫生部官方网站
扩展后的新卫生部信息交换标准
医院病历
医院病历
医院病历
系统
系统
系统
Register
信息交换
APP
APP
软件
Authorize
信息交换
医保
医保
医保
数据库
数据库
数据库




2-Way Data
Exchange
APP
APP
设备
卫生部最新信息交换标准：蓝键界面（API）
是医院实施双向信息交换的最方便和最廉价的解决方案
最有希望普及的方案，美国卫生部的一个重点
获卫生部挑战赛奖
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各州或区域信息交换中心的现行模式
应用软件
州信息交换
中心
病历
病历
病历
 语言标准：SNOMED，ICD-9， CPT，
RxNorm，LOINC
 内容格式标准：HL7 Consolidated-CDA
 传输机制标准：Direct（电子邮件）
 安全标准：加密，安全证书
HIE现行模式的挑战：
 内容格式：C-CDA太复杂，
不易理解
 传输机制：电子邮件功能太
局限，难以满足各种应用的
要求
 安全机制：太复杂，对应用
软件开发商非常陌生，市场
接受程度极低
 病人数据：中心要把各医院
的数据汇总，不现实，效率
低
1. 医院没有好理由把全部病
人病历交给中心
2. 中心要重复各医院病历数
据，难于保持更新
 HIE交换中心的商业模式难
以持久
区域信息交换的界面模式
信息交换
中心
卫生部门
应用软件
信息交换
病历
病人
应用软件
信息交换
信息交换
病历
病历
 语言标准：SNOMED，ICD-9， CPT，
RxNorm，LOINC
 内容格式标准：C-CDA，简化格式
 传输机制标准：API，HTTPS（加密）
 安全标准：OAuth2，病人同意书
HIE 界面（API）模式的优点：
 内容格式：简化，易理解
 传输机制：常用API机制，
双向信息流通，满足各种应
用的要求
 安全机制：已普遍接受
 病人数据：应用软件不必汇
总各医院的数据；需要时，
直接与医院病历系统交换；
医院易接受；效率高
1. 医院只需和它使用的信息
服务交换病人数据，而且
只限于医院指定的服务和
相关数据。
2. 无需重复病历数据
 医院自身具有信息交换能
力，无需交换中心
医疗信息交换的应用
1. 政府部门对公共卫生的管理和实施
1) 实时采集预防数据，及时了解预防的缺乏
2) 快速实施新预防措施，提高预防普及程度
3) 社区预防信息化，标准化，自动化
2. 医院临床决策支持（基于公认的临床指南）
1. 全面临床预防决策支持
2. 慢性病监控支持
3. 专业化智能医疗信息搜索引擎
3. 病人积极参与健康管理
1. 全面预防筛选，疾病监控，和决策支持
2. 个性化智能医疗信息搜索
新一代公共卫生信息平台
政府卫生部门
公共卫生信息平台
为医生提供全面临床预防决策支持
临床指南 智能搜索
引擎
引擎
信息交换
信息交换
信息交换
病历系统
病历系统
病历系统
病人健康信息平台
促进病人参与疾病预防和监控
新一代公共卫生信息平台的优势
 给医院和社区医疗中心提供统一的全面预防信息
平台， 保证大众得到全面预防
 教育病人，帮助改善医患关系
 政府可实时了解社区预防的程度，及时发现和解
决预防缺乏的问题
 实现全区域预防信息化和标准化
 实现公共卫生数据采集和报告的自动化
美国新医保法1：增加低收入人群的医疗保险
美国新医保法2：提高全民临床预防水平
 去除或降低所有临床预防服务的费用
 加大对社区医疗中心及社区保健预防的
资金投入
 扩大基层医护人员队伍（primary care
workforce）
 设立一百亿美元的预防基金
 建立全国预防委员会，制定全国预防策
略
全美预防策略和实施计划
 扩大应用信息技术来实施临床和社区
预防服务
 提供信息工具给病人，促进病人参与
美国卫生部全民健康行动联盟（NPA)
 全国实现健康平等的策略
 卫生部消除种族之间健康
不平等的行动计划
 卫生部区域健康平等委员
会（全美分十个区域）
陈博士参与美国卫生部健康联盟的工作
 作为医疗信息产业专家，由美国卫生部推荐，从
2011开始，参与美国全民健康行动联盟工作。现任
卫生部第九区健康平等委员会主席（涵盖加州，内华
达州，亚利桑那州，夏威夷州，太平洋诸岛）。
 目标：为大规模消除临床预防缺乏和不平等的现象，
提出革命性的技术解决方案。
见卫生部官方网站
 工作重点：与各地专家共同探讨大众缺乏全面临床预
防服务的根源；与医疗机构，研究机构，科技产业和
政府建立广泛合作关系，寻找和推广创新解决方案，
以实现全民健康平等目标。
 成果：提出并主持全国联盟的一个新技术项目，为社
区提供创新的多语言预防信息平台，以提高新医保法
要求的全面临床预防服务的普及程度。
发现问题原因
提出解决方案
创办Activ3p
陈博士在美国卫生部网站上的博客
用新信息技术来消除健康不平等
全球临床预防缺乏的问题
大众普遍缺乏临床预防服务:
 美国CDC报告： 50%美国民众没有得
到关键的临床预防服务，导致每年上
万人死亡。
 例如：美国500万HBV/HCV患者
中，70%没有接受诊断或治疗
 例如：6000万精神健康有问题的人
当中，50%没有得到医疗帮助
 是美国，中国，及全球各国普遍存在
的大问题
 例如：全球5亿HBV/HCV患者中，
70%没有接受诊断或治疗
美国医学科学院
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美国医保法要求的预防服务
大人
妇女
小孩
免疫
糖尿病， 乳腺癌，子 肥胖症，血压，血脂异 A型肝炎
血压，阿 宫颈癌，妊 常，血红蛋白，抑郁症，B型肝炎
司匹林， 娠糖尿病， 自闭症，发育，身体质 带状疱疹
胆固醇， 乙肝，HPV，量指数，听力，视力， 人类乳头状瘤病毒
肥胖症， 骨质疏松， 行为评估，氟化学预防，流感疫苗
大肠癌， 贫血，Rh 补铁，铅筛查，口腔健 麻疹，腮腺炎，风疹
腹主动脉 血型不相容，康，前子宫颈发育异常，脑膜炎双球菌
瘤， 抑郁 叶酸，菌尿，结核菌素测试，HIV， 肺炎球菌
症，HIV， HIV，STD， STD，淋病，抽烟， 酗 破伤风，白喉，百日咳
STD， 梅 衣原体感染，酒。
水痘
毒，营养， 淋病， 梅 新生儿：先天性甲状腺 b型流感嗜血
抽烟， 酗 毒，避孕， 功能低下症，苯丙酮尿 轮状病毒
酒
抽烟
症
灭活脊髓灰质炎病毒
全面预防所有常见疾病
临床预防中的欠缺
有限时间
预防推荐
50%
病历
大量
医学指南
100%
 除最昂贵的病历系统外，极少电子病历系统有符合医
学指南要求的全面临床预防服务的决策支持。
 医生没有足够的时间给每个病人检查所有临床预防相
关的危险因素，故而许多病人漏掉不少预防措施。
 缺乏让病人直接参与全面临床预防的决策支持软件。
 现有预防信息软件缺乏多语言支持。
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消除临床预防缺乏的创新方案
预防信息平台
预防推荐
100%
病历
大量
医学指南
100%
预防信息平台
 把大量医学指南变成一个预防指南引擎
 病人回答一系列危险因素问题后，平台自动为病人指出所
需临床预防服务
 医生参考这些针对病人的预防推荐，能提供全面预防服务
 病人在家中用平台了解疾病预防和控制方法；平台定时提
醒病人所需的预防服务，监控检查，及早治疗
 最终目的是帮助病人得到100%的预防，活得更健康
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新型预防信息平台的功能
在诊所
在家中
1. 全面预防筛选：
3. 病人参与（engage patient）：
 护士帮助病人在平台上回答所有  平台针对病人有危险可能的疾病，
危险因素问题，平台根据临床预
提供最相关的多媒体教育，帮助
防指南，提供病人实际所需的预
病人了解疾病预防和控制措施
 平台会定时提醒病人所需临床预
防推荐
防措施
2. 医生提供全面临床预防服务：
 根据平台提供的预防推荐，医生 4. 疾病预防和控制决策支持：
能很快做出决定，保证给每位病  针对不同慢性病，提供以数据为
人提供全面预防，避免遗漏。
基础的监控和决策支持
 根据平台提供的慢性病监控数据， 平台可支持病人的各种健康监控
指导病人有效控制慢性病。
设备
 自动传送监控数据给医生
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