Transcript Inspectie NL

Van traditionele
toezichthouder naar
moderne
handhavingsorganisatie
prof. dr. Gerrit van der Wal
Inspecteur-generaal voor de
Gezondheidszorg
Opbouw presentatie
Missie en positie
Doelen
Dilemma’s
Handhavingskader
Effecten
Missie
 Bevordert de volksgezondheid door effectieve handhaving kwaliteit
zorg, preventie en medische producten.
van
 Adviseert de bewindspersonen. Gebruikt bij zorgaanbieders advies,
stimulans, drang en dwang.
 Onderzoekt en oordeelt onpartijdig, deskundig, zorgvuldig en onafhankelijk
van politieke kleur of heersend zorgstelsel.
Motto
Voor gerechtvaardigd vertrouwen
in verantwoorde zorg
De IGZ: feiten en cijfers
•Relatief kleine inspectiedienst (zo’n 350 fte, waarvan
ongeveer 110 inspecteurs)
•Een greep uit ons brede toezichtveld:
huisarts, ziekenhuis, apotheker, GGZ, thuiszorg,
privékliniek, fabrikant geneesmiddelen en medische
technologie, gehandicapteninstelling, GGD, verpleeghuis
•800.000 beroepsbeoefenaren, 3000 instellingen, 60.000
adressen
•IGZ handhaaft 25 wetten
•Kosten 2 euro per burger per jaar
Positie inspectie
Verantwoordelijkheidsverdeling
beleid – uitvoering - toezicht
Overheid ontwikkelt beleid, is kaderstellend
Zorgaanbieder levert verantwoorde zorg
IGZ toets aan wet- en regelgeving en beroepsnormen,
oordeelt en adviseert beleid en verplicht zorgaanbieder tot
verbetering
Rollen zijn gescheiden, maar complementair
Positie van de inspectie
Druk vanuit:
zorgontvanger
maatschappij
zorgaanbieder
IGZ koers obv patiënt-/cliëntbelang (soms op langere termijn)
Van de minister, voor de patiënt/cliënt, via de zorgaanbieder
Adviseren, stimuleren, corrigeren of ingrijpen (strafrecht, bestuursrecht,
tuchtrecht)
Vier inspectieprioriteiten
(MJB 2008-2011)
Kwaliteit van zorg (met name patiëntveiligheid) bevorderen
Preventie effectiever maken
Transparantie van geleverde kwaliteit van zorg vergroten
Meer en gerichter aandacht besteden aan kwetsbare groepen
Transitie naar moderne handhavingsorganisatie
Gerichter reactief en meer proactief optreden
Stimuleren naar de beste gerealiseerde kwaliteit
Naast stimuleren/initiëren, ook regisseren
Van ‘silent service’ naar ‘public service’
Niet alleen objectgericht inspecteren, maar ook
aandoeningsgericht
Rollen inspectie
•Niet vrijblijvende adviseur van veld op grond van expertise
•Stimulator van goede kwaliteit van zorg
•Onafhankelijk toetser van naleving van wet- en regelgeving
en veldnormen
•Opspoorder van wetsovertredingen
•Maatregelennemer als zorgaanbieders hun
verantwoordelijkheid niet waarmaken. Treedt soms op als
kwaliteitspolitie
Verwachtingen en mogelijkheden
Risico’s inherent aan de zorg
De inspectie ziet niet alles, weet niet alles
Bijdragen aan systematische risicovermindering in de zorg
Opereren vanuit vertrouwen, tenzij vertrouwen wordt
beschaamd
‘Zacht’ als het kan, ‘hard’ als het moet
Drie onrustbarende vragen
•
•
•
Waarom waren we er niet?
Waarom zagen we het niet?
(we waren er wel)
Waarom hebben we niet voldoende gedaan?
(we zagen het wel)
Transparantieparadox
Verbeterprojecten, indicatoren, ranglijsten:
Grote variatie zichtbaar: het is niet overal goed…
Roep om meer informatie  steeds minder vertrouwen
Gevolgen:
Zorg is niet overal even goed  patiënt wil weten en kunnen
kiezen
Reputatieprikkel, private initiatieven
Variatiebreedte neemt af, vertrouwen herstelt
Patiënt wil het niet meer weten  gerechtvaardigd
vertrouwen
Dilemma’s
capaciteit – risico’s - verantwoordelijkheid
•Wanneer melding (die tot IGZ-actie moet leiden)?
•Zelf of laten onderzoeken?
•Vertrouwen of verifiëren?
•Reactief (incidententoezicht) of proactief (gefaseerd toezicht
en thematisch toezicht)?
•Welk thema/welke sector wel/niet – meer/minder?
•Wat wanneer en hoe openbaar?
•Wanneer welk handhavingsmiddel?
Vertrouwen (scrisis?)
vertrouwen
verificatie
Private partijen:
zorgaanbieders
branches
16
IGZ
Publieke partijen:
minister,
parlement, pers
Vertrouwen
Vertrouwen
 Goed vertrouwen
 Blind vertrouwen
Verificatie
Kennis
Deskundigheid
Indicatoren
Resultaten van toezicht
IGZ
Handhavingskader
transparant & voorspelbaar
Keuze van de inspectie:
grootste risico’s eerst
De IGZ is relatief klein
Risicogestuurd toezicht
Ingrijpen op basis van risico voor veiligheid patiënt/cliënt
Handhaving
De inspectie onderscheidt vier soorten van handhaving:
•Incidententoezicht (IT - toezicht op basis van meldingen en
signalen; veelal casusgericht toezicht)
•Thematisch toezicht (TT - toezicht op bepaald onderwerp in
instellingen of bij beroepsbeoefenaren)
•Gefaseerd toezicht (GT – toezicht op basis van brede
informatieverzameling aan de hand van kwaliteitsindicatoren
en analyse daarvan op risico’s)
•Opsporing van strafbare feiten
Handhavingscyclus
Selectietrechter
Belangrijk
Risicovol
Inspecteerbaar
Handhaafbaar
IGZ meest gerede instantie
IGZ-selectie
(plus, voor zover niet al inbegrepen, alles wat in detail wettelijk verplicht is)
Gefaseerd toezicht
Maatregelen
Strafmaatregelen Inval
Inbeslagname
Aangifte OM
Tuchtklacht
Bestuursrechtelijke
Bevel
maatregelen
Aanw ijzing
Bestuurlijke boete
Last onder dw angsom
Corrigerende maatregelen
Verscherpt toezicht
Actieve openbaarmaking
Verbeterplan
Advies en stimuleringsmaatregelen
Circulaire
Tijdschriftartikelen
Actieve openbaarmaking
Campagne
Voorbeelden
Signalering psychosociale problemen bij kinderen door JGZ:
Stimuleren, daarna corrigerende maatregelen en vervolgens
bestuursrechtelijke maatregelen
Minimaal aantal operaties
Corrigerende maatregelen en daarna bestuursrechtelijke
maatregelen
Normen verantwoorde zorg verpleeghuizen
Eerst stimuleren/adviseren, nu corrigeren en mogelijk in de
toekomst bestuursrechtelijke maatregelen
Bereikbaarheid huisartsen
Bestuursrechtelijke maatregelen
Hartchirurgie Radboud
Zware bestuursrechtelijke maatregel
Effectketen
Beleid
VWS
Input
Input
ThroughTroughput
put
Output
Output
inspectie
Inspectie
Beroepsorganisaties
Koepels
Outcome
Outcome
onder
Onder toezicht
toezicht
staande
staande
Final
Final
Outcome
outcome
(volks)gezondheid
Samenleving
Effecten toezicht IGZ
Methodologische uitdagingen
Evaluatieprogramma ‘toezicht op de volksgezondheid, de
gezondheidszorg en medische producten’
Effecten
IJsselmeerziekenhuizen
Radboud ziekenhuis
OCR
Maria Magdalena
Etc.
Kortom
De Inspectie voor de Gezondheidszorg werkt…
onafhankelijk
transparant
professioneel
selectief
slagvaardig
effectief
….aan gerechtvaardigd vertrouwen
in verantwoorde zorg