Transcript 縣內各校三年視力不良率增加排名

學校護理人員視力保健篩檢與矯治專業研習
主辦單位：教育部國民及學前教育署
承辦單位：長庚科技大學 護理系
計畫主持人：長庚科技大學護理系
協同主持人：高雄長庚眼科主任
長庚科技大學嘉義分部
義守大學健康管理學系
交通大學衛生保健組
張麗春副教授
吳佩昌醫師
陳敏麗副教授
廖梨伶助理教授
牛玉珍講師
1
行政院衛生署委託台大醫院眼科對全國青少年視力調
查報告指出，1983年全國平均屈光度在12歲時才變成近
視，1995年降為9歲， 2010年更降至7-8歲，我國近視發
生的年齡愈來越年輕化。
在沒有任何介入措施，學校學童屈光異常的比例，
每年增加16% (Kleinstein, Sinnott, Jones-Jordan, Sims, & Zadnik, 2012)。
2
近視防治的過去、現在與未來
近視的重要思維：大量增加戶外活動時間
並非推翻過去既有策略，而是從實證性觀點開
展新的視力保健時代。
「預防眼軸變長」
Dopamine
Nitric Oxide
(French, et al., 2013; Norton, T. T. & Siegwart, J. T., 2013).
3
長時間戶外活動增加接觸自然光線，增加多巴胺，
有助於預防或延緩近視(Norton & Siegwart, 2013; Russo et al.,
2013; Xie, Xie, Zhou, & Hu, 2013)。
Wu et al. (2013)在高雄的實驗性研究證實下課教室淨
空提高戶外活動時間，有助於延緩近視的發生與
惡化。
健康促進學校模式係以教育與環境營造的策略，成
為學校健康促進活動推展的重要架構，對於學童健康
逐具成效(Tang et al., 2009; World Health Organization,
1998).
4
基因與環境同為近視的影響因素，即便是在
高教育體制的升學壓力與3C產品的沖擊下，研
究顯示，足夠的戶外活動時間確實成為延緩近
視的保護因子(Goldschmidt and Jacobsen, 2013)。
5
在各項眼科與視力有關之生理變化的認識，
以及執行檢測方式與矯治趨勢，都需要持續
不斷的再訓練。目前視力保健相關專業人員
的訓練是不足的 (Lai, Tseng, Hsu, Chang, & Wang, 2012)。
不同人員受到不同訓練背景影響，在操作眼
科篩檢的工具正確性可能也受到影響。專業
人員訓練也是必須含括在整體性視力保健計
劃中(Tong et al. , 2004) 。
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全國各縣市視力不良率分析
縣市別
新北市
臺中市
嘉義市
彰化縣
臺北市
基隆市
高雄市
臺南市
桃園縣
新竹市
99
53.57
54.77
53.69
51.21
52.35
49.48
53.77
51.37
48.96
48.26
100
54.63
53.3
53.98
52.66
52.39
52.95
51.16
49.59
49.54
49.73
101
53.43
52.51
51.93
51.65
51.56
50.87
50.31
49.49
49.46
49.4
臺灣地區
總計
49.1
49.1
50.03
50.01
49.38
49.36
高關懷
V
V
V
V
V
7
控度防盲
行動研究
教
育
部
與
縣
市
教
育
局
多元教與學
專
家
輔
導
個案管理
眼科醫學結盟
學幼童視力保健
圖一 視力保健防護網之架構圖
8
透過專家輔導機制
實施
策略
多元教與學
眼科醫學結盟
高危險群個案管理之基礎下，進行行動研究
產生縣市與目標群體學校的在地化策略與視
力保健模式，並具體提出實證性計畫成效
9
2
1
強化預防與矯治
兩方面之在地輔
導機制
3
衛生福利部、眼
科醫學會等衛生
醫療單位結盟推
動視力保健政策
成效
評價
多元教與學活動
實踐正確視力保
健行為
學童視力篩檢矯
治流程並研擬高
度近視高危險群
個案管理策略
4
10
學幼童裸眼視力篩檢異常就醫率達70%以上
學校護理師篩檢轉介與矯治追蹤管理專業知能
比率達70%
參與行動研究之高關懷學校教職員生之視力保
健知能顯著提升
參與行動研究之高關懷學校學生戶外活動時間
顯著提升
11
參與行動研究之高關懷學校視力不良之高危險
群體顯著下降
視力保健資源使用率超過六成
標準化視力保健缺點矯治率達50%
高度近視患者宣導影片使用率達60%
高危險群管理之追蹤率達80%
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名詞解釋
名詞
專家團隊輔導機制
與流程
高關懷縣市
高關懷學校
定義
備註
1. 專家委員輔導管理標準化
2. 高關懷學校行動研究(前後測、視力篩檢標準化、
缺點矯治流程標準化、個案管理、屈光分析)
3. 專家委員定期會議，資料統一處理分析。
4. 研發校本戶外活動時間具體策略
下列指標符合三項
1.連續三年視力不良率呈現上升
2.視力不良率高於全國平均
3.三年內視力不良率增加幅度大於2%
4.視力不良排名全國前五名
下列指標符合三項
1.連續三年視力不良率呈現上升
2.視力不良率高於縣市平均
3.三年內視力不良率增加幅度大於2%
4.視力不良排名縣市前五名
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名詞解釋
名詞
地方輔導機制
績優學校
高危險群個案管理
定義
備註
1. 縣本分析(視力不良率趨勢、各校成長趨勢、健
體課程實施狀況、戶外活動時間
2. 校群行動研究
3. 視力保健資源連結與轉介(影片、傳單、資料庫)
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
五年內至少三年視力不良率低於縣市平均
近三年內視力不良率變化增加<2%
具體戶外活動時間之學校政策
健體教學正常化
視力保健校本自主管理(個案管理、知能前後測
或缺點矯治社區連結)
一年級近視學生
散瞳治療學生
角膜塑型片使用學生.
視力篩檢0.5-0.8學童
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各縣市依據「視力保健策略諮詢委員會」所擬定之高關懷指標邀
請高危險學校加入各縣市行動研究輔導計畫
至少5個高關懷縣市
(台北、新北、台中、彰化、嘉義市)
高關懷學校行動研究(高關懷縣市五
個高關懷學校)
個案管理(矯治)與成效
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計畫團隊
1.中央輔導委員訓練
2.輔導機制與流程
3.整合與開發教材資源
4.研發增進戶外活動時數策略
5.後端資料輸入與分析
6.缺點矯治流程標準化
7.建構個案管理模式
3月
縣市教育局處
專家輔導
1.提供3年縣本視力不良率
2.遴選輔導學校
3.戶外活動之策略
4.提報績優學校競賽
5.眼科到校媒合
1.縣本視力不良率分析
2.縣本輔導或諮詢機制
3.選定輔導校群
4月
是否為高關懷學校?
是
否
16
否
是
高關懷學校
4月
常規學校輔導
1.需求評估(學期初)
(視力知能、家長態度、課程分析、戶
外活動時數—校內&假日、用眼行為)
2.學童視力指標(視力篩檢、缺點矯治
結果)
1.校本視力不良分析(至少三年)
2.資源連結(眼科資料庫、眼科到校)
3.學童視力保健知能調查
4.用眼行為調查
5.校本策略
依據需求擬定行動策略
1.融入課程(至少4週)
2.每日至少一門課程20分鐘戶外化
3.電子白板使用規範(<20分鐘)
4.9點上床
5.活動式作業(打掃、運動、音樂)
6.增加下課時間
7.用眼行為獎勵機制
4--9月
個案管理
1.散瞳個案指導與追蹤(每月)
2.角膜塑型片使用指導與追蹤
3.高度近視危險群追蹤(每月)
4.高危險群視力不良指導
成效監測
1.學童與教師視力保健知能
2.學童視力篩檢
3.高危險與視力不良學童屈光結果
4.戶外活動時間
5.用眼行為
6月 10月
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1.與縣市承辦接觸
1. 縣本視力不良率
2. 縣內各學校視力不良率 (三年增加、二升三、
四升五 <5%)
3. 就醫回診率
4. 縣內政策(閱讀、電子化…)
5. 教育局與衛生局合作機制
6. 經費(校群自主管理機制)
7. 校群安排(4月彙整學校名單)
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高關懷學校輔導策略
1.視力檢查結果分析
A.全縣分析
A-1縣內各校三年排名(區域、學校特性)
A-2縣內各校三年視力不良率增加排名(小四升小五)
A-3縣內各校三年就醫回診率排名(散瞳比率、屈光結果
與變化)
B.校群(高關懷學校)
B-1協助學校分析校本vs縣市vs鄰近
B-2各年級增加排名與分析
B-3各班級增加排名與分析
19
台北市雨農國小周明慧護理師提供
區名
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
(N=19157) (N=19913) (N=19913) (N=21705) (N=22563) (N=26098)
大安區
28.49
39.61
49.813
58.13
63.20
68.58
松山區
23.55
37.92
48.50
56.92
63.27
66.80
信義區
33.992
43.341
47.92
59.143
62.04
69.34
萬華區
31.403
41.553
48.39
55.80
61.29
67.89
中正區
39.411
42.682
50.182
61.261
66.022
71.533
大同區
27.99
36.64
49.10
56.83
64.803
71.782
中山區
23.72
36.91
46.72
54.67
64.45
67.22
南港區
30.39
40.55
49.61
55.53
60.88
68.60
內湖區
28.95
38.40
53.221
59.892
68.081
73.711
文山區
19.16
30.39
43.46
50.99
57.81
65.19
士林區
26.97
34.19
48.02
54.12
61.14
65.90
北投區
26.75
32.90
46.62
55.01
63.64
69.29
合 計
27.63
37.26
48.35
56.35
62.90
68.64
資料來源：臺北市教育局
20
101學年度視力不良率統計（％）
101學年度
XX國小
XX市
全國
一年級
26.92
27.63
27.53
二年級
40.54
37.26
36.11
三年級
47.06
48.35
45.55
四年級
66.12
56.35
53.34
五年級
57.50
62.90
59.97
六年級
68.75
68.64
65.73
合
52.56
51.56
49.36
計
資料來源：教育部統計處、臺北市教育局
21
2.校群輔導--增進學童戶外活動時間之策略
活動化
的課後
作業
落實下
課淨空
安親
班結
盟
鼓勵
走路
上下
學
課程戶
外化
落實
正常
健體
教學
2.行為與環境分析- 戶外活動、
3010、電子白板
1)1+2年級
2)3-6年級視力不良率最高班級
3)7年級
3.教師視力保健知能—教師研習
4.課程融入(作業、活動、課程)
5.經費—成效監測
22
定期篩檢
(視力檢查流程+複診)
危險群體
個案管理
(散瞳+就醫)
(高度近視+配鏡)
23
裸視篩檢視力不良率
裸視篩檢視力不
良就醫複檢率
定期就醫追蹤率
(就醫+關懷)
24
太陽日記
(戶外活動120+3010)
監測時間:介入前+介入後 4月+6月+10月
高關懷縣市:每月(高關懷班級)4月-10月
下課淨空紀錄
25
計畫持續努力…
• 複診單
• 複診散瞳
• 衛生教育策
略
• 寒暑假
• 新生座談
會
衛生福利
部、眼科
醫學會對
話
校眼醫計
畫
家長一封
信+高度
近視影片
眼科醫師
共識會
• 複檢率
• 個案管理諮
詢
• 教師研習
• 複診單
• 複診散瞳
26
謝謝聆聽 敬請指教
支持
陪伴
27