Transcript 淺談 角膜塑形術 &

淺談角膜塑形術
& 雷射視力矯正
方一婷醫師
中華民國眼科專科醫師
現任桃園大學眼科醫師
前員山榮民醫院眼科主任
前台北榮總眼科專科醫師
中華民國眼科醫學會會員
中華民國防盲醫學會會員
中華民國高等考試公職醫師
教育部視力保健種子醫師
中華民國眼科學教授學術醫學會會員
夜戴型角膜塑形
1
什麼是角膜塑性術
2
角膜塑形Q&A
3
配戴的條件
4
驗配的方式
名稱：
OK (orthokeratology)
Ortho-K
Corneal reshaping
Corneal refractive therapy (CRT)
Vision shaping treatment (VST)
原理：
利用角膜的可塑性，以塑形鏡片的弧度輕
壓角膜，逐步改變角膜弧度.
治療近視: 使中央角膜弧度變平，近視度
數跟著降低。
基弧
反轉弧
穩定弧
邊弧
什麼是ortho-k角膜塑形術？
角膜塑形法是近幾十年來逐步發展起來的
一種非手術矯正近視的技術，它是利用逆
幾何特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，只
要在夜間睡眠時配戴，使角膜曲率暫時性
的變平，達到降低角膜屈光度，即使不戴
眼鏡也可以獲得清晰的視力，並有助於因
工作環境因素不適合於白天配戴眼鏡或一
般隱形眼鏡的患者。
ortho-k角膜塑形術的矯正效果
大部分裸視可達1.0
近視度數400度以下矯正效果最好
特殊鏡片可達600度以上
大約7-10天可到達穩定視力
之後還是需要規則配戴
ortho-k角膜塑形術安全性
由於角膜塑形鏡片屬於高科技醫療器材，
患者應選用有衛生署許可字號之合法鏡片
及由受過角膜塑形專業認證之眼科專科醫
師驗配。
確有零星角膜感染的病例報告
但發生率或嚴重性是否高於配戴其他種類
之隱形眼鏡，仍缺乏相關研究
ortho-k角膜塑形術
有無預防近視的功能？
到目前為止，沒有一項方法可以百分之百控制近
視度數不再加深，矯正後仍需要注意使用眼力的
時間，適當的室外活動，有利於視力的穩定。
2005年香港的研究顯示使用OK 鏡片有助減緩
近視進行。
角膜塑形術有沒有後遺症或副作用
角膜塑形非手術開刀，沒有傷口，只是角
膜暫時性的改變，若停戴一段時間，角膜
會回復配戴前的狀態，除了因鏡片清潔消
毒不佳引起的角膜感染外，幾乎沒有什麼
嚴重的後遺症或副作用。
ortho-k角膜塑形鏡片材質？
角膜塑形鏡片之材質為PMMA中添加矽膠及
氟，開發出DK最高值至140的高透氧鏡片材
質可用於夜戴。
 一般RGP最高DK為100
 一般Scl最高DK為22
眼科驗配角膜塑形眼鏡流程
檢查設備需有：裂隙燈、角膜弧度儀、電
腦驗光機、角膜塑型鏡片試片組、角膜地
圖儀(TOPO)
A.諮詢
B. 測量角膜K值
C.驗光
D.Trial Lens評估
E.衛教注意事項
注意：台灣衛生署規定此產品須由合法執業醫師驗配販售
適合配戴之條件
 1.矯正在年齡上沒有原則性限制，依美國臨床經驗，7~64
歲都可以接受矯正。
 2.近視度數＜-6.00D，散光＜-2.00D，效果最顯著
 3.戴眼鏡後之矯正視力為0.8以上
 4.K值:39.00~47.00
 5.接受視力矯正者須在眼睛生理狀況正常下進行
 6.無眼瞼感染之疾病
 7.無嚴重乾眼症
 8.無其他不適合配戴隱形眼鏡之活動眼疾
 9.能密集配合定期追縱檢查者
 10.願意並能夠遵守保養指示者
不適合配戴之條件
A.無法配合定期追蹤檢查者
B.對角膜塑形懷疑及排斥者
C.懷孕、餵乳期者
D.嚴重乾眼症(schirmer I Test:淚液值＜
5mm/5min)
E.角膜無知覺者(corneal hypoesthesia)
F.因任何生理疾病而可能影響到隱形眼鏡的配戴
G.使用硬式隱形眼鏡或隱形眼鏡藥水會引起過敏者
H.暗光下瞳孔直徑的測量，瞳孔直徑＞5.0mm
淺談近視雷射
~認識近視雷射~
在開始之前
什麼是雷射手術?
雷射近視手術安全嗎?
雷射手術能讓視力回到雙眼裸視1-1.2嗎?
雷射手術後會回退嗎?
那種人適合做雷射手術?
眼睛結構介紹
 PRK雷射屈光角膜切除術
( Photorefractive Keratectomy )
~ 是以稀釋的酒精浸潤於角膜上皮，刮除角膜上皮直徑8.5mm左右後，再
以準分子雷射照射角膜表面，改變角膜弧度 .缺點:破壞鮑曼氏膜
(Bowman’s Membrane)
 LASIK雷射角膜層狀重塑術
(Laser in situs keratomileusis )
~ 1990年，義大利醫生Lucio Buratto與希臘醫生Ioannis
Pallikaris共同開發出LASIK手術這是一種結合前述 ＰＲＫ 及 ＡＬＫ
的手術方法。ＰＲＫ 是經由角膜表面以雷射光照射，術後須三天才能癒
合，而且有發生角膜輕微混濁的可能性。至於ＡＬＫ，因為是用機械方法
削切角膜，雖然復原快又沒有角膜混濁，但是準確度較差。
~ 而ＬＡＳＩＫ 則結合了 ＰＲＫ 及 ＡＬＫ 的方法及優點，即先使用 Ａ
ＬＫ 的角膜環刀切下一片角膜瓣後，再以ＰＲＫ雷射來取代第二層削切，
結果是復原快，準度高，又不會產生角膜混濁，所以可說是目前最完美的
方法。此法對於600度～1500度的近視，矯正效果最佳，已成為雷射手
術的主流。
準分子雷射Excimer Laser是一種波長
193nm的超紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可
以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每
一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大
約是一根頭髮粗細的1/200，在角膜基質層氣化
掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，
移除定量的角膜組織，使角膜中央弧度變平，使
通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達
到矯正曲度的效果。且因為它是一種冷雷射，所
以對於被照射部位旁邊的組織不會產生熱效應。
~ 1991歐洲,1995美國FDA,1996台灣衛生署
區域醫院,1999全面開放
由於準分子雷射光是由先進的電腦控制，因此能
夠準確的切削角膜，矯正其屈光度，誤差在
50~100度內。
舒適、安全度高，LASIk手術僅在角膜前部進行
手術，沒有角膜上皮或內皮傷害的問題，手術後
不會再角膜上留下結疤組織，角膜混濁的機率小，
也不會在角膜上產生細胞缺損、引起角膜炎、疼
痛、畏光等不適的症狀。
LASIK-雷射角膜內層重塑術

治療特點:
精確性.安全性佳
表皮未受破壞
近視100度~1500度
遠視500度以下
散光600度以下均可治療
治療時間約5~10分鐘
術後恢復快
適合對象條件
年滿18歲以上者
近視度數穩定者
無不適合之眼疾者
不願意配戴眼鏡或隱形眼鏡者
無懷孕者
願配合門診追蹤療程者
術後能配合相關注意事項者
不適合對象
近視度數仍在增加者
明顯虹彩炎者
嚴重兔眼.乾眼症.眼瞼炎者
嚴重倒睫.眼瞼內.外翻
顏面神經麻痺者
圓錐角膜及其他角膜凸出疾病者
自體免疫及結締組織疾病史者
曾受眼球手術者
合併有青光眼.角膜炎者
術前檢查不可少
驗光
視力度數檢查
眼壓測量
淚液測試
角膜厚度檢查
角膜地圖儀檢查
裂隙燈檢查
眼底與視網膜檢測
前導波檢查
全自動電腦驗光/角膜弧度儀
(AutoRef/Keratometer)
迅速量得準確之屈光度數 ， 包
括近視，遠視，散光。
眼壓測量儀
(AutoTonometer)
氣壓式自動眼內壓（IOP）
測定儀，能夠在不接觸眼睛的
情況下，量得正確之眼壓(正
常值為10~22mmHg) ，
可減少感染的機率並篩選青光
眼患者 。
 全自動查片儀
(Auto Lensmeter)
參考現有眼鏡度數,做為VA依據.
 淚液測試
(Schirmer's test)
正常期望值約5mm以上
 超音波眼軸長/角膜厚度
測量儀 Echoscan
- 平均期望值為500~550
um
- 度數與厚度(圖1)
 散瞳(Mydrin-P)
- 睫狀肌麻痺,停止緊縮
- 度數確認
- 眼底檢查
- 需時15~30mins
角膜地圖儀 (OPD Scanning)
 屈光分析
在瞳孔區繪製最大直徑6毫米的OPD地形圖
 波前相差分析
計算高階相差、總體相差，並繪製 Zernike 函
數圖像
 角膜地形圖
一步即可完成屈光不正和角膜地形圖的檢測，減
少了分次檢查造成的誤差
 自動驗光和測量角膜曲率
自動進行客觀驗光和測量曲率，同時得到球鏡、
柱鏡和軸位的數值
手術過程有分:有刀與無刀雷射
利用板層切割儀製造角膜辦
利用雷射製作角膜辦
角膜辦處理的方式
Cl i c k t o e d i t co mp a n y s l o g a n .