Transcript Presentasjon Oppfølging etter Christoffer-saken
Hva har vi erfart etter ”Christoffer-saken” i Vestfold?
Bodø 14.november 2013 Svein Lie
Erfart om ..
• barn • voksne • ofrene • alle med profesjonelt ansvar • helsearbeidere • tilsynet • samfunnet
Lært..
Christoffer, gutten alle så
• • • ble mishandlet over lang tid ble sett og diskutert ingen meldte til barneverntjenesten
På sykehuset
Skadene: • et blått øye med hevelser rundt venstre kinn. • Blodrødt venstre øyeeple. • En kul midt i pannen der huden er delvis avskrapt. • Størknet blod i munnvikene som følge av et innvendig bitt i kinnet.
• Hoderisting, ticsbevegelser nakke hode og tunge Gutten sier han ikke husker noe. Moren/stefaren sier han hadde falt fra stol på rommet sitt og slått seg. Stefar tar gutten med på badet for å vaske han gutten faller igjen over et tørkestativ. De forteller at gutten har ADHD og at Ritalin tabletter er forsvunnet hjemme
Uttalelse fra Sykehuset i Vestfold
”Ved første innleggelse av Christoffer var mishandling overhodet ikke tema. Det dreide seg om en gutt med ADHD som brukte Ritalin og som til tider var aggressiv med voldelig adferd. Han kom inn med et bilde der skade og sykehistorie stemte godt overens. Det var sterk mistanke om overdosering av Ritalin, og han hadde vridende rytmiske bevegelser i nakke/hode om ukontrollerte tungebevegelser som kunne støtte mistanken om overdosering. Man regner også med at dette var grunnen til at han falt slik som det var blitt beskrevet ved innleggelsen. Overdosering og mulighet for anfallsproblematikk i forbindelse med dette var også grunnen til at han ble innlagt direkte via barnelege og ikke via ortopedisk team i mottakelsen. Mishandling var da som sagt ikke tema og problemene ansett å være på et annet plan. Det er vel heller ikke avklart om skaden ved første innleggelse 17.01 dreide seg om noen mishandlingssituasjon. Hvis så er tilfelle er det klart et eksempel på hvor vanskelig og sammensatt situasjonen ved en innleggelse kan være.”
Sentrale temaer i vår vurdering
Om sykehuset foretok en forsvarlig vurdering og undersøkelse ut fra det totale sykdomsbilde, med både atypiske bevegelser og fysiske skader Om sykehuset skulle ha fattet mistanke til om barnet kunne vært utsatt for barnemishandling Om sykehuset hadde prosedyrer/retningslinjer for å avdekke mulig barnemishandling Om sykehuset ut fra ovenstående, burde varslet barnevernet
Vår avgjørelse
”Helsetilsynet i Vestfold konkluderer med brudd på kravene til forsvarlig utredning i spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 og til vurdering av kravet om meldeplikt i helsepersonelloven § 33.” Grunnlaget for å anta at guttens problemer i så sterk grad skyldtes en mulig overdose av Ritalin, finner vi lite fundert og vitnet ikke om en omfattende vurdering av eller utredning av problemstillingen. Det er heller ikke påvist nevrologiske funn som kunne sammenholdes med dette, så som hyperrefleksi Det har ikke funnet sted en totalvurdering av de alvorlige og omfattende traumatiske funnene som er gjort ved undersøkelse av gutten eller av sammenhengen med oppgitt traume årsak
Vår avgjørelse forts.
Det er ikke påregnelig med så store og omfattende skader verken ved fall fra en høyde på maks. 1– 1,5 meter som skulle skyldes uforvarent fall eller skade etter et epileptisk anfall Ved alvorlige funn som i dette tilfellet, er det en opplagt differensialdiagnose å vurdere mulig påført skade og således barnemishandling. Det faktum at barnet hadde diagnosen ADHD, og at det var stefar som redegjorde for årsakene til skadene, må sees på som egne risikofaktorer for mishandling.
Vår avgjørelse forts.
At det er en hektisk hverdag, er ikke etter Helsetilsynet i Vestfold sin vurdering noen unnskyldning for å unnlate å ha forsvarlige systemer for å fange opp en så alvorlig diagnose som barnemishandling Sykehuset skal ha systemer for å ivareta alle pasientenes behov og gi forsvarlige helsetjenester, særlig når de kan være problemer som kan medføre livsfare og alvorlige fysiske og psykiske senfølger. Utførelse av utredning og behandling har her ligget langt under kravene til forsvarlighet for en barneavdeling
Vår avgjørelse forts.
Heller ikke i lys av at barnet kort tid etter aktuelle innleggelse høyst sannsynlig ble mishandlet til døde, reflekteres det fra sykehusets side om den utredningen som ble gjort var god nok
Oppfølging
Tilbakemeldinger fra sykehuset Nye rutiner i alle avdelinger Oppmerksomhet på hele barnet Oppmerksomhet på samspill med foreldre Vurdere skadeårsak
Andre Vestfolderfaringer
• ”To brødre - saken” • Sak fra psykiatrien • Erfaringer fra planlagte tilsyn • Rapporteringstall fra barneverntjenestene
To brødre - saken
Privat barnevernkonsulent og bistandsadvokat gikk til media med opplysninger om at to brødre var voldtatt og torturert av barnevakter som moren overlot dem til fra de var 4 og 6 år Fylkesmannens gjennomgang av barnevernets saksbehandling i tre kommuner Fremkom i saken at mange bekymringsmeldinger til barnevernet Vi opprettet tilsynssak
To brødre - saken
Innhentet opplysninger fra Fire fastleger Tannhelsetjenesten Helsestasjon Skolehelsetjenesten Sykehuset i Vestfold HF Psykiatrien i Vestfold HF Legevakt
To brødre - saken
Pliktbrudd en fastlege Barn og mor ikke møtt til timer Ekstraksjon av flere tenner i narkose på grunn av karries Ikke mulig å identifisere hvor de oppholdt seg Morens psykiske problemer
To brødre - saken
Pliktbrudd Psykiatrien i Vestfold HF – BUPA Morens rusmisbruk Morens psykiske svingninger 30 Ritalintabletter i Kinderegg
To brødre - saken
Pliktbrudd tannhelsetjenesten: Ikke møtt til timer Drakk saft om kvelden Ekstraksjon av flere tenner i narkose på grunn av karries
To brødre - saken
Ellers ikke opplysninger i journal om observasjoner eller vurderinger om mistanke om alvorlig omsorgssvikt eller barnemishandling
”slår når de krangler”
Vi fikk informasjon fra barneverntjenesten om at psykiatrien i nesten ett år hadde vært kjent med at pasient utøvet vold mot fire barn og barnas mor Psykiatrien meldte til barnevernet våren 2009 bekymring for vold når pasienten fremsatte trusler mot barnevernansatte Vi innhentet opplysninger fra psykiatrien og fastlegen
”slår når de krangler”
Fastlegen henviser pasienten Første konsultasjon i psykiatrien Psykiatrien vil behandle dvs ”stoppe volden mot barna” Oversendelse til Statens helsetilsyn – vurdering av samtlige helsepersonell som har vært i kontakt med pasienten
Lokalt bestemt systemrevisjon i Vestfold 2009
Tilsyn med virksomhetens styringssystem for å sikre oppmerksomhet mot meldeplikt til barnevern og politi, med fokus på: •
Bekymringsfasen
Rutiner for å sikre oppmerksomhet på forhold som kan føre til tiltak fra barnevernets side og meldeplikt til politiet • •
Vurderingsfasen
Rutiner for å sikre vurdering av meldeplikten til barnevernet og politiet
Meldefasen
Rutiner for å melde når vilkårene for å melde er oppfylt
Alle fasene
Kjennskap til krav i regelverket inkl retningslinjer og rutiner området Dokumentasjon av vurderinger og gjennomføring i denne 21 på fasen
Hvem hadde vi tilsyn med
Sykehuset i Vestfold HF, spesielt ortopedisk avdeling/ skadestuen Legevakten i Horten Psykiatrien i Vestfold HF, BUPA og Glenne autismesenter Legevakten i Sandefjord 22
Hva fant vi?
Avvik i fire av fem virksomheter: Helsepersonell har kunnskap om meldeplikten Ikke definert som et sårbart område i virksomhetene Ikke opplæring, struktur og ansvarsavklaring (om helsepersonell kjenner kriteriene for mulig påført skade, hvem som melder) Få/ingen bekymringsmeldinger Engstelse for feilaktig mistanke av foreldrene Journalnotat viste forhold som burde vært vurdert ift mulig påført skade - sannsynlig at barn som har vært utsatt for mishandling fra foreldre ikke er blitt fanget opp
Statens helsetilsyn 2011: Landsomfattende tilsyn med kommunalt barnevern – undersøkelse og evaluering
Mangler ved undersøkelse og evaluering av hjelpetiltak Mangler ved barns medvirkning Mangelfull styring og ledelse, kommunens ledelse fulgte i liten grad opp sin barneverntjeneste gjennom overordnet planlegging og kontroll
Hvem meldte til barnevernet, 2008
Meldeplikt til barneverntjenesten Hvem meldte, 2009
Andre 68 % Helsestasjon 5 % Skole 12 % Barnehage 4 % Foresatte/famile/ naboer 10 % Barnet selv 1 %
Nye barnevernstiltak i Vestfold etter hvem som tok opp saken, 2007-2010
60 40 20 0 180 160 140 120 100 80 2007 2008 2009 2010
Overgrep, et viktig tema på 80-tallet, hvorfor gjentar historien seg gang etter gang?
• • • • • • Mulige forklaringer: For stor kunnskapsmangel eller for stor kunnskapsoptimisme?
Svikten har mange former?
Ønske om å bevare behandlingsalliansen med den voksne?
”Andre ser det nok bedre”?
Ubehagelig å ta opp med de foresatte, - og vanskeligere blir det når terskelen for mistanke senkes?
Det er for få som stoler på tvilen
Hva har vi lært av sakene?
Og hva har vi gjort med det?
Noen viktige utfordringer
Hva hindrer meldinger?
Hva skjer etter at det er meldt, hvem har ansvaret?
Hva er kompetanseutfordringen?
Er det mulig med kulturendring – mot mer åpenhet og samarbeid?
Barnehage og skole, undervurderte og underutviklede arenaer for barnevern Forstår aktørene arbeidsdelingen og ansvarsdelingen?
Organisering hos Fylkesmannen
I Vestfold løser vi barnevernsoppgavene bedre etter at vi fikk et tettere samarbeid mellom Oppvekst og Opplæringsavdelinga, som har barnevernssakene, og Helse- og sosialavdelinga.
Mange aktører
Hjemmet Helsestasjon Barnehage Skole PP -tjenesten Tannhelsetjenesten Fastlege Legevakt Omsorgstjeneste/avlastningsbolig Spesialisthelsetjeneste (akuttmottak, fødeavd., barneavd., barne- og ungdompsykiatrisk avd., ortopedisk avdeling, psykiatrisk avd, psykologer og psykiatere i privat praksis..) Barnevern Bufetat Institusjon/forsterhjem Politiet Barnehus Fylkesmannen (en eller to avdelinger) Fylkesnemda OBS FLYTTING!
Statens helsetilsyn Buf-direktoratet Barne- og likestillingsdepartementet Justis- og beredskapsdepartementet
FORSTÅELSE AV PROSESSEN
Meldeplikt bekymring bekymring
Stegene i meldeprosessen (forenklet!)
Bekymringsfasen
Hendelse
O
Oppdagelse Melding Undersøkelse/ etterforskning
Om problemet er at for få melder fra i tide….
Er da svaret Barnehus?
Krav til personell i skole, barnehage og helsetjenesten
være oppmerksom på muligheten for overgrep - vurdere - erkjenne - revurdere tidligere observasjoner - huske at det er barnevernet som skal vurdere - melde - svare/opplyse
Krav til personell i skole, barnehage og helsetjenesten
være oppmerksom på muligheten for overgrep -vurdere
• • Krever at en: Kjenner tegnene hos voksne, barn og i relasjonen mellom dem Kjenner tegnene på omsorgssvikt og psykisk-, fysisk- og seksuelt overgrep – og kan vurdere det i forhold til barnets alder Kunnskapskilde: Fagprosedyrer for å avdekke omsorgssvikt www.kunnskapssenteret.no
Krav til personell i skole, barnehage og helsetjenesten
- melde - svare/opplyse
Krever at en kjenner loven
Opplysnings-/meldeplikt
Plikt til å gi opplysninger Nødetater (politi og brannvesen) Når nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom helsepersonelloven § 31 Straffeloven § 139 Personer som får ”pålitelig kunnskap” om at en alvorlig forbrytelse er utført, og at det er fare for gjentagelse, har plikt til å anmelde Plikt til å gi opplysninger til barnevernet Helsepersonelloven § 33 Barnevernloven 6-4 andre og tredje ledd Opplæringsloven § 15-3 Barnehageloven § 22
Krav til personell i skole, barnehage og helsetjenesten
Minn om at melder må melde på nytt dersom mistanken eller misforholdet fortsetter
Henvendelsen til helsepersonell om opplysninger - 1
• • • • Beskriv hvilken hjemmel barnevernet har for å innhente opplysninger • • om det foreligger samtykke fra de involverte eller: lovhjemmel for barnevernet og plikt for helsepersonell (hpl §33) Beskriv hvem en ønsker opplysninger om (foreldre, barn, søsken) Beskriv hva en ønsker opplysninger om Ikke krev at helsepersonellet vurderer, men gi helsepersonellet mulighet til å gi egen kommentar til fakta i saken
• • •
Henvendelsen til helsepersonell om opplysninger - 2
Avklar betaling. For leger varierer det med avtalegrunnlaget for legen (fast ansatt eller driftsavtale som fastlege?) Orienter om relevant veiledningsmateriell, for eksempel
Legeforeningens veileder for legers attestarbeid, april 2008
og
Helsepersonells plikt og rett til å gi opplysninger til barneverntjenesten, politiet og sosialtjenesten i saker som dreier seg om; mishandling av barn i hjemmet ”- andre former for alvorlig omsorgssvikt av barn - misbruk av rusmidler under graviditet. [IS 17/2006]
Informer om hvilke muligheter helsepersonellet har til å klage på pålegget om innhenting av informasjon (fylkesmannen behandler klager over pålegg om å innhente informasjon i barnevernssaker)