Transcript 毫针刺法2
第四节 针 刺 方 法 毫针是针灸临床最常用的针具，临床具 有很高的操作技术要求，下面我们将学 习掌握毫针的具体操作方法，内容包括 持针、进针、留针、运针、出针等。 一、持 针 法 （一）刺手与押手 针刺乃要求双手协同完成，左右手各司其能。 《灵枢 九针十二原》“右主推之，左持而御之” 《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐 入，有痛之因” 刺手：持针之手，一般为右手。作用：掌握毫针，集 刺手各部之力，使 针尖透入皮肤，再行运针。 押手：爪切按压局部，一般为左手。作用：探明穴位 所在 促使经气聚散，感知穴位处皮肉筋骨的分布和 气血运行 减轻进出针的不适感，转移患者注意力稳 定腧穴部位和针身，便于施行各种手法。 双手各有不同作用，不可有所偏重，古人为防偏向刺 手之用，而常更有重视押手之用如《难经》“知为针 者，信其左；不知为针者，信其右” (二) 持针姿势 临床根据用指多少及进针、运针的不同而分多种持针 势。 二指持针：以拇食二指指腹持针柄。一般用于较短 毫针的进针及运针。 多指持针：以拇食中指指腹执针柄，无名指抵住针 身下段，小指抵针旁皮肤。一般用于较长针的进针及 深部运针。 夹持持针：以刺手多指指腹执针柄，押手拇食指持 针体下段其余指抵住针部皮肤。一般用于长针的进针 及运针。见下图 二指持针式 多指持针式 二、进针法 进针法是将毫针针尖刺入腧穴皮下的各种 透皮入针方法。又称下针法、入针法、内针法。 它是毫针针刺操作过程第一个重要步骤，亦是 针灸医师临床必须熟练掌握的一项基本技能。 其操作应注意刺手和押手作用的协同配合及运 用灵活的指力和腕力，力求做到无痛或微痛进 针。 毫针的进针方法很多，有以进针速度快慢 分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以进 针器具分等。现代常用的进针法如下。 （一）以进针速度分法 1.速刺法 即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速 刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针快的概念，正如 《流注指微赋》曰：“针入贵速”。近代针灸学家多立足 于进针快。快，可减轻进针时所产生的疼痛，而快的关键 在于施针者指力的大小与手法的熟练程度。速刺法多用于 四肢、腰、腹部腧穴和耳穴。 2.缓刺法 即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓 刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针稳、准的概念， 正如《灵枢•九针十二原》曰：“持针之道，坚者为宝。” 缓刺法在进针的过程中指力应逐渐加大，不可有停顿，以 免产生疼痛。缓刺法多用于头面、胸背部腧穴。 （二）以刺入术式分法 1.插入法 针尖抵皮肤，运用指力不加捻转或其它手法， 而直接刺入穴内的手法。又称直入法及注射式进针法。 2. 捻入法 针尖抵皮肤，运用指力稍加捻转将针刺入 皮下的手法 3.飞入法 针尖抵皮肤，运用指力以拇食指捻动针柄， 在捻动瞬间将针刺入，同时五指放开作飞鸟状的手法。 短针多用。（进针同时可催促运气） （三）以押手姿势分法 1.单手进针法 即以刺手的拇食 指持针，中指指端 抵穴位，中指指腹 抵住针身下段，随 指力进针时，中指 随势屈曲，直刺之 所要求深度。多用 于短毫针。效率高。 2.双手进针法 （1）爪切法：又称指切法。主要 用于短针的进针。即以左手（押手）拇 指或食指的指甲掐切穴位上，右手持针 将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。 （2）夹持法： 以押手拇食指捏住针身下段（用消毒干棉球）， 露出针尖，刺手持针，针尖对准穴位，双手配 合，迅刺皮下，直达所求深度。多用于长针进 针 （3）舒张法： 以押手五指平伸（稳定局部）食中两指分开置 穴旁，行针时食中两指夹持针身避免针身弯曲。 长针深刺可用。具有较好的稳定局部作用。对 于皮肤松弛或有皱纹的部位，还可用拇食指将 腧穴部皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。 适用于腹部穴。 （4）提捏法： 用押手拇食指将刺部皮肤捏起，刺手持针从捏 起部的上端刺入，用于皮肉浅薄处。如面部穴 位进针 （四）以进针器具分法 １．针管针进针法 以特定的材料制成长短不一的细管代替押手。 以相应的平柄或管针置于管内，针尾露于管上 口，针管下口置于穴处，医者拍打或弹压针尾 将针尖刺入皮下，再将套管抽出。 ２．进针器进针法 将长短合适的平柄或管柄毫针，装入特制的笔 式或玩具手枪式进针器内，下口置于穴上，医 者拉扣内设弹簧，使针尖迅速弹入皮下，再抽 出进针器。 （五）进针的四点基本要求 1.稳：即持针稳固，有较强的控针能力。如《灵 枢·九针十二原》说：“持针之道，坚者为宝。” 2.准：即进针准确，透皮入穴，一针中的，不偏不倚， 方能取得较好的针感和疗效。正如《灵枢·九针十二原》 所说：“正指直刺，无针左右。” 3.轻：即进针手法轻灵巧妙，得心应手。要练就“刺 浮瓜不沉，刺睡猫不醒”的高标准要求，必须下苦工夫， 多练常练，才能轻巧熟练，熟能生巧。 4.快：即进针透皮过程快疾，以减少进针疼痛。如 《流注指微赋》说：“针入贵速”。近代针灸家均认为 进针手法立足于轻快，而快的关键在于指力的大小与手法 的熟练程度。 三、针刺的角度、方向、深度 上述学习了体表位置进针法。正确 与否直接影响疗效。但临床上，亦常见 体表取穴一致，而治疗作用有较大差异， 为何？与针刺的角度、方向、深度有密 切关联。我们说腧穴是立体。在这三方 面可以体现出来。因而正确灵活运用三 者是获得针感，提高疗效，防止意外的 重要环节。 （一）针刺的角度 针刺角度指针身与皮肤表面所构成的夹角。 即指进针时针与皮肤表面所形成的夹角。 其大小根据腧穴具体特点及治疗要求 而定。一般分直刺、斜刺、平刺三类。 针刺角度图 斜刺 直刺 平刺 1 直刺: 针与皮肤表面呈90度角，垂直刺入。 适用大多腧穴，尤为肌肉丰厚部；及点刺法、 徐疾法、提插法；及三棱针、皮肤针等多采用 直刺法。 2 斜刺：针与皮肤表面呈40—60度之间，倾斜 刺入穴内。适用于不能深刺或不宜深刺穴； （内有重要脏器或关节附近及皮肉不甚厚实部） 及迎随法，引气而行法等。 3 平刺: 横刺、沿皮刺，针与体表呈15--25度 角左右。适用皮肉浅薄处（头皮、颜面、胸骨 等）及透刺法、腕踝针法（一针双穴或多穴）。 （二）针刺的方向 为进针时及进针后针尖所朝方向—针向。 根据治疗要求而定。多针尖向病所，针 尖向可导气而行。 与针刺角度及经脉循行方向密切相关 针刺角度重在以穴位的部位而定 针向重在根据不同病症 治疗的要求而定 如：颊车穴为例 面颊痛，张口不利——针向颞部斜刺，针 感可放射到整个颊部 面瘫，口眼歪斜——针向口角平刺 痄腮——针向腮腺 牙痛——针向直透 根据需要而取用不同角度来导向 （三）针刺的深度 针入穴内的深浅度 原则——以即有针感而又不伤及重要脏器 为原则。各穴应刺深度在《腧穴学》中有明确记载。 但临床实际运用，还应根据病人具体情况灵活变动。 《素问 刺要论》“刺有浅深，各至其理，…深浅 不得，反为大贼”。强调深浅应得当。 一般临床主要注意以下几方面 1 年龄：青壮年，气足——深之，深而留之 老小，气弱——浅之，浅而疾之 2 体质：形瘦体弱——浅之度形之肥瘦，以调气之虚实 形盛体强——深之知形肥瘦，知用针深浅 可结合8针感 3 部位：肌肉丰厚部，如四肢臀腹部——深刺， 腹深如井，背薄如饼 皮肉浅薄，如头面，胸背——浅刺 4 病情：《素问刺要论》“病有浮沉，刺有浅深” 阳症，表症，新病，虚证——浅取邪在表浅取， 精气内夺，浅刺可减少精气耗损。 阴 症，里症，久病，实证——深取邪入内深取引气， 邪气有余深刺尽泄其邪。 5经络浅深：根据辩证论治所选经络不同各经循行深 浅有异而有深浅不同取穴法。 6 手法：根据所用不同手法而选用不同深浅取法一般补法 浅取引气入内，泻法深取引气外出 时令：“天人合一”根据自然界的变化，人气亦 不 断有变动，随其变动，针刺各异。一般而言： 春夏——浅取，阳气在上，人气亦在上，万物 生发 秋冬——深取，阳气在下，人气亦在下，物主 收藏 8 针感：针感快，强者——宜浅 针感慢，弱者——宜深 可结合2体质 7 四 行针手法 重点 毫针针刺入穴后，要使患者产生针刺感应，或不 断调整针感强弱，或导向针感（向某一方向扩 散传导),而采取的操作手法，称行针或运针。 即行针手法，其包括基本手法和辅助手法两类。 （一）基本手法 可说是毫针刺法的基本动作。临床主要指提插 法和捻转法。常可单独用或配合运用 1 提插法 当针尖穿透表皮，针芒在皮下或肌肉内行上下，进 退的行针动作为。为一种纵向行针手法，针由浅向深 谓之插，由深上退至浅谓之提，如此反复 进行即为 提插法。 要求：其法是在针刺达一定深度后施行，运用指力要 均匀，使提插呈直线形进出，如针身不能控制一定的 方向而呈曲线形时，则可发生局部痛感或扭伤局部组 织致出针后，遗留针感等。 注意提插幅度大小，层次变化，频率快慢及时间的长 短等，根据患者特异性及治疗目的灵活变通。 结合一定的轻重，快慢规律，可起不同补泻作用。 捻转法： 进针时及针入穴内后，行前后，左右的行针动作 。 这种使针在穴内反复前后来回的旋转手法称捻转法。 即以拇食中指执针柄，一前一后交替转动。 要求：进针时，即捻转进针或针入一定深度再捻转， 运用指力要均匀，角度适当，一般在180—360度之 间，且不可长时间单向转动，可易致针身缠绕肌纤 维，导致局部疼痛、滞针、出针困难。 具体其角度、频率、时间等根据具体要求具体变化。 结合一定的规律，不同轻重、快慢可有补泻不同作 用。 上述为行针最基本手法，后述的各种不同补泻手法， 可说均在此基础上发挥来。 2