刺炙法总论

本课内容： 一 总论  刺炙法的定义和作用  刺炙法的源流 二 毫针刺法    毫针的结构、规格与保养 针刺前的准备 毫针刺法

学习要求：

1

、了解刺炙法的起源和发展

2

、了解毫针的结构、规格，了解得气、候气、 催气、守气与临床的关系。

3

、熟悉针刺前的准备及注意事项。

4

、掌握毫针的刺法（如刺手、押手的作用，常 用的进针方法，针刺的角度、深度，针刺的基 本手法、补泻手法、留针与出针等）。

5

、掌握针刺得气的感应、影响得气的因素与处 理方法。

6

、掌握针刺补泻效果产生的主要因素、针刺异 常情况发生的原因、处理和预防。

第一节 刺炙法的定义与作用

 刺炙法主要分为刺法和炙法。  刺法，古称“砭

bian

刺”，是由砭 石治病发展而来，后来又称“针法”。  炙法，古称“炙爇（点燃）

ruo”

， 又称“艾炙”，是指用艾火治病的方 法。

 现在所称的刺法，含义较广，既是指使用不 同的针具，又可包括非针具，通过一定的手 法刺激机体的一定部位，或浅刺或深刺，激 发经络的气血，以调节整体机能。  炙法既是指采用艾绒等药物为主来烧灼、熏 熨体表的方法，还可以包括一些非火源的外 治方法。  刺法和炙法两者虽然所用的器材及操作方法 不同，但同属外治法，都是通过刺激人体的 一定部位如腧穴，起到疏通经络、调和阴阳、 行气活血的作用，从而达到扶正祛邪、防治 疾病的目的。

第二节 刺炙法的源流

一、针刺的起源与发展 古代最早的针具为“砭石”。《说文解 字》说“砭，以石刺病也”。这里即是 指用细洁光滑的小石块磨制而成。除此 之外，还可能有骨针、竹针等。 （一）针具的发展  据考，大约在山顶洞人文化时期，已发 现有用石刀等工具制造的较精细的骨针； 到了仰韶文化时期，黄河流域发展了彩 陶文化，进而发现了陶针。

 到了夏、商、周时代，发明了青铜器 时代，就有了金属针具如青铜针。 《内经》中记载的“九针”萌芽于这 个时期。（《内经》中九针与砭石并 提）  春秋时代以后，我国出现了铁器，铁 针也相应得以广泛应用于医疗。  到了战国时期，炼钢技术的发展使针 具的制造达到了比较精细的阶段。 《内经》中的“九针”就是到铁器时 代才发展完成的。

九针：

1

、鑱（

chan

）针 形状：长

1.6

寸，形似箭头，头大末锐，当 末端一分出收小，形成尖端。后人称“箭 头针”。近人在此基础上发展为皮肤针。 用途：浅刺皮肤而不能深入，用于泻血， 治头身热症等。

2

、圆针 形状：长

1.6

寸，针身圆柱形，针头卵圆。 后人称“圆头针”。 用途：揩摩体表，治分肉间气滞，不伤肌 肉。为推拿工具。

3

、鍉（

di

）针 形状：长三寸半，针头如黍（

shu

）粟

(su )

形，圆而微尖。近人有称“推 针”。 用途：按压经脉，不能深入，为按压 穴位用具。

4

、锋针 形状：长

1.6

寸，针身圆柱形，针头锋 利，呈三棱锥形。后人称“三棱针”。 用途：点刺泻血，治痈肿、热病等。

5

、铍（

pi

）针 形状：长四寸，宽二分半，形如剑。 后人称“剑头针”。两边有刃，便于 切开。 用途：痈脓外症割治用。为外科用具。

6

、圆利针 形状：长

1.6

寸，末端尖锐，中部略膨 大，针身反细小，圆而且利，能使深 刺。 用途：痈肿、痹症的深刺。

7

、毫针 形状：长

1.6

寸或

3.6

寸，针身细小如 毫毛，不伤正气。为临床最常用的针 具。 用途：通调经络，治寒热、痹痛等。

8

、长针 形状：长

7

寸，针身细长而锋利。后人 称为“环跳针”。近人又发展为芒针。 用途：深刺，治“深邪远痹”。

9

、大针 形状：长

4

寸，针身粗圆。 用途：泻水，治关节积液等。后人用 作“火针”。

（二）刺法的发展  针刺治病的前身是“砭刺”，仅用 来放血、排毒。随着针具的变革，针 刺的方法不断丰富。  《内经》对上古以来的针刺方法作 了精辟的论述，如 针具方面 的九针理 论； 刺法方面 的九刺、十二刺、五刺 等； 补泻手法方面 的疾徐补泻、呼吸 补泻、捻转补泻、提插补泻、开阖补 泻、迎随补泻等，为后世刺法的发展 奠定了基础。

 金元时期，何若愚撰《流注指微论》， 提出了子午流注按时辰取穴的时间针 法；窦汉卿《针经指南》提出了“针 刺十四法”，现仍有很高价值。  明初陈会的《神应经》提出的“催气 手法”，现仍应用于临床；徐凤《针 灸大全》中的《金针赋》又提出了一 整套复式补泻手法；清代中叶以后， 针灸医学渐趋衰落。

新中国成立以来，针灸学术有了很大 发展。目前，由于针刺手法与针刺疗 法有着直接关系，所以，传统针刺手 法越来越受到重视。此外，针刺方法 在结合于物理疗法和药物注射疗法之 后，获得国新的发展，如针刺与电相 结合的电针、电热针、微波针灸；与 光结合的红外线照射、激光针；与磁 结合的磁疗仪、电磁针；此外，还有 穴位注射疗法、穴位埋线、结扎、割 治等。

二、炙法的起源与发展 （一）炙法的起源：古人在煨火取暖 时，某些病症由于受到火的熏烤或 烧灼而有所缓解，从而得到了熏烤 或烧灼可以治病的启示，就发明了 炙法。 （二）炙法的发展：炙法至春秋战国 时期已颇为盛行，最早提及炙法的 是《左传》，《内经》中有关炙法 的记载更多，《素问

.

异法方宜论》 指出了炙的产生与寒冷的环境、

生活习惯、发病特点有密切关系，还 提及炙法的适应症和施炙的顺序、剂 量、补泻，并将炙法与针法并提。  此后出现很多针炙著作，如晋代皇 甫谧《针炙甲乙经》、唐代孙思邈 《千金要方》、唐代还有《骨蒸病炙 方》、宋代有《黄帝明堂炙经》《炙 膏肓俞穴法》等等。

 施炙的材料越来越多样化，除用艾 外，有用硫磺、灯心、桑枝、桃枝、 黄蜡等来施炙的，还有用药末和艾绒 混合成艾熏熨的雷火神针、太乙神针 等。  炙法的操作方法也越来越丰富，从 着肤炙 发展到 隔物炙 ，还有“ 灯火炙 ” （灯草蘸油点火在患者皮肤上直接烧 灼）、 筒炙 （用竹筒和苇筒塞入耳中， 在筒口施炙以治疗耳病）。

毫针刺法

一、毫针的结构 分

5

个部位：针尖、针身、针根、针柄、 针尾。 二、毫针的规格 寸 毫米

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5

15 25 40 50 65 75 90 100 115

三、毫针的保养

1

、针具要煮沸消毒时，宜用纱布包裹 结扎妥当，以免在煮沸时针尖与锅壁

碰撞引起卷毛钝折。

2

、使用时，针具放在针盘内，针尾宜靠 抵住盘壁，针尖位于盘中央。移动针盘时， 宜稍微倾斜，使针尾部稍低，针尖部略高， 不可震动过大，以防针尖受损。

3

、使用完毕，必须用棉花或纱布擦净， 将消毒后的针具放在垫有消毒纱布的针合 或藏针夹里。

4

、暂时不用的针具，可放在滑石粉内或 涂少量凡士林藏于干燥处。  总的原则是要防止污染和针尖受损。

针刺前准备

一、针刺的练习 针刺的练习是初学针刺者的重要基本 技能训练。 针刺的练习，主要是 指力的练习 、 手 法的练习 、 自身的练习 。 （一）指力练习  指力：是指医者持针之手的力度。

 可先在纸垫上或橡胶块上进行，第 二步可在棉团上练针。 练针时将毫针在棉团中捻转提插，并 按各种针刺手法的姿势和操作要求 反复练习。 通过练针有了一定的指力和掌握了一 些行针手法，才能做到进针不痛、 针身不弯、刺入顺利、行针自如、 指力均匀、手法熟练、指感敏锐、 针感出现快，治疗效果好。

（二）手法练习 手法练习是在指力练习的基础上进行的。

1

、速刺的练习： 以左手拇指、食、中 三指爪切，右手持针，使针尖迅速刺 入

2-3

厘米，反复练习并掌握进针速 度，减少疼痛。

2

、捻转练习： 以右手拇、食、中 三指 持针，刺入后，拇指和中指、食指向 前、向后在原处不动地来回捻转。要 求捻转的角度均匀，运用灵活，快慢 自如。

3

、提插练习： 以右手拇、食、中 三 指持针，针入后，在原处作上下提插 的动作。要求提插的深浅幅度适宜， 针体垂直无偏斜。 练到一定程度，可将以上三种方法综 合起来练习，使这浑然一体。

（三）自身试针：通过纸垫和棉团练 习后，掌握了一定的指力和行针技巧， 便可在自己身上选择一些穴位进行试 针，也可彼此相互试针，以体会进针 时皮肤的韧性和进需要用力的大小， 以及针刺后的各种感觉。

二、针具的选择 现临床上常选用不锈钢制成的针具。 一般来说，选择针具除了应注意其质量外， 还应根据病人的性别、年龄的长幼、形 体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、 病变部位的表里深浅和所取腧穴所在的 部位，选择长短粗细适宜的针具。  临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深 度而针身还露在皮肤上少许为宜。 如应 刺入

0.5

寸，可选

1.0

寸的针，应刺入

1.0

寸时，可选

1.5-2.0

寸的针。

三、选择体位 针刺时患者的体位选择得是否得当， 对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、 持久的留针以及防止晕针、滞针、弯 针甚至折针等，都有很大影响。 一般来说，取穴必须采用不同的姿势， 有伸而取之者，有屈而取之者，有宜 卧而取之者，有宜坐而取之者，总以 平直为好，这样才能自然安定。

（一）选择体位的原则

1

、要便于正确取穴及针刺操作。 如取尺泽须正坐伸臂仰掌微屈肘；取环跳 须侧卧伸下足、屈上足等。

2

、舒适自然，便于持久留针，同时要属 患者在留针过程中不要移动肢体，防止 因体位移动而引起弯针、折针等。

3

、尽量选用一种体位使所取的穴位都能 选刺。

4

、考虑体质与病情，如年老体弱、初诊、 精神紧张者宜取卧位，肢体畸形的患者 选体位宜灵活掌握。

（二）常见体位

1

、仰卧位：适用于头面、颈胸、腹部 及部分四肢的穴位。如百会、印堂、 膻中、中脘、足三里等。

2

、俯卧位：如风池、风府、大椎、背 腧穴、承扶、委中等。

3

、侧卧位：如头维、太阳、下关、肩 髃、外关、风市、阳陵泉等。

4

、俯伏坐位、仰靠坐位等

………

四、消毒 消毒包括 针具的消毒 、 医者手指的消毒 、 施术部位的消毒 。

1

、针具的消毒 （

1

）高压消毒：压力

1.2

千帕、

120

℃ 高温 下保持

15

分钟以上。 （

2

）煮沸消毒：水煮待沸腾后，再煮

10 15

分钟。 （

3

）药物消毒：

75%

酒精浸泡

30

分钟。 此外，针盘、镊子等也应消毒。 最好用一 次性的针具。

四、消毒 消毒包括 针具的消毒 、 医者手指的消毒 、 施术部位的消毒 。

1

、针具的消毒 （

1

）高压消毒：压力

1.2

千帕、

120

℃ 高温 下保持

15

分钟以上。 （

2

）煮沸消毒：水煮待沸腾后，再煮

10 15

分钟。 （

3

）药物消毒：

75%

酒精浸泡

30

分钟。 此外，针盘、镊子等也应消毒。 最好用一 次性的针具。

刺法

毫针刺法有很高的技术要求和严格的 操作规程，操作者必须熟练地掌握 从进针到出针的一系列操作技术。 一、进针方法 （一）刺手与押手：针刺操作分刺手 与押手。

1

、刺手：指持针的手。临床上多以右 手持针，故右手为“刺手”。

刺手作用：掌握针具，施行手法操作 （包括进针、行针、出针的整个操作 过程）。

2

、押手：指爪切按压所刺部位或辅助 针身的手。临床多以左手为“押手”。 押手的作用：主要是固定腧穴的位置。 同时还可夹住针身协助刺手进针，使 针身有所依附，保持针垂直，力达针 尖，以利于进针，减少刺痛，协助调 节、控制针感。

 临床操作时，刺手与押手常配合使 用。一般是一边按压，一边刺入，使 针尖透入皮肤，再作各种操作，如捻 转、提插等。  持针姿势： 

1

、持笔式持针法：以右手拇指、食 指、中指夹持针柄、无名指抵针身。 

2

、二指持针法

:

以右手拇指、食指二 指持针柄。

（二）进针方法 分三种：单手进针法、双手进针法、针管 进针法。

1

、单手进针法：有插入法、捻入法。 （

1

）插入法： 以右手拇指、食指夹持针柄， 中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身 下端，拇指、食指随之屈曲，运用指力不 加捻转将针刺入皮肤。 （

2

）捻入法： 以右手拇指、食指夹持针柄， 针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻转 将针刺入皮肤。