Transcript 自閉症與相關障礙學生的社會技巧教學

自閉症與相關障礙學生的
社會技巧教學
台中市
自閉症教育協進會
黃穎峰
自我介紹
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員林國小 員林國中 衛道中學
建國中學
台北醫學院
臺大醫院骨科兼任主治醫師
秀傳紀念醫院骨科主治醫師脊椎外科專科醫師
自我介紹
• 台中市自閉症教育協進會 常務理事、理事長、理事、自閉兒冬
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夏令營營長
台灣應用行為分析協會 常務理事(2007-迄今)
彰化縣自閉症肯納家長協會 理事(2008-迄今)
十方啟智文教基金會
董事(2002-迄今)
中華民國自閉症基金會
董事(2009-迄今)
中華民國自閉症總會 常務理事(2002-2008)
台中市教育局特殊教育諮詢委員會、鑑定安置委員會委員(2002-2009)
彰化縣教育局特殊教育諮詢委員會、鑑定安置委員會委員(2003-2007)
勞委會中區身心障礙者職業輔導評量資源中心督導(2006-2009)
自閉症簡介
•極端孤獨
•語言發展的偏差
•強迫保持同一性的傾向
•特別的技能或優秀的記
憶力
•潛在的智能
-- 1943 Kanner
什麼是自閉症 ?
DSM-IV-TR(2000)
1.同時具備:
(1)在社會性互動方面有質的缺陷
(2)在溝通方面有質的缺陷
(3)在行為、興趣、活動方面有拘限的、
刻板的、重複的型式 .
2.三歲以前有症狀出現
3.此症狀無法以雷特症候群或兒同期解離
障礙加以說明.
自閉症的診斷
依據自閉症兒童的表現特徵，可區分三大主要診斷標準-社會互動障礙、溝
通障礙、行為及興趣上異常。以下之臨床表現至少六項，則可診斷為自閉症
一. 社會互動障礙（至少2項）
1.對於使用多種非語言行為有顯著障礙
2.無法發展出與週遭朋友的關係
3.缺乏主動和他人分享樂趣、興趣、成就
4.缺乏社交或情緒上的互動
二.溝通障礙（至少1項）
1.語言發展遲緩或缺乏溝通性的語言
2.對於主動開始或持續與他人會話交談有顯著障礙
3.刻板化或重複地使用語言
4.缺乏變化、自發性的假裝扮演遊戲或社交上主動的遊玩
5.音調高低、音質、節率、音量顯著與他人不同
三.侷限和刻板化的行為、興趣和活動（至少1項）
1.對於一或多項侷限、重複、刻板化的興趣有先入為主的偏見並且是不正常的專注
2.對於某特別的、沒有功能的例行習慣明顯有固執的堅持
3.刻板、重複的動作模式
4.對部分事物持續先入為主的偏見
5.飲食、睡眠等生活習慣異常
四.在三歲前出現以下的發展遲緩或不正常功能（至少1項）
1.社會互動
2.社交溝通的語言
3.象徵性質或想像的遊戲
什麼是高功能自閉症
DSM-IV-TR(2000)
• 需符合自閉症的鑑定標準
-溝通
-社會性
• 固執性行為,有限的興趣
• 智力、語言能力、社會性的表現不低於標準化
測驗平均數二個標準差以下者
• 目前一般至少要求智力需不低於平均是負二個
標準差(不低於70)- 典型自閉症中大約只有
25~30%智力在此範圍
什麼是亞斯伯格症?
DSM-IV-TR(2000)
1.同時具備:
(1)在社會性互動方有質的缺陷
(2)在社會性互動方面有拘限的、刻板的、重覆的形式.
2. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大
損害.
3.並無臨床上明顯的一般性語言遲緩(如：到兩歲能使用單字、
三歲能使用短句)
4.在認知發展或年齡相稱的自我協助技能、適應性行為(有關社
會互動則除外),及兒童其對環境的好奇心等發展，臨床上並
無明顯遲緩.
5.不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則.
亞斯伯格症
• Autistic psychopathy in children, Asperger 1944
• Wing 1981
1. 說話
2. 非口語溝通
3. 社會互動
4. 重複活動和抗拒改變
5. 動作協調
亞斯伯格症與自閉症
相似點(Wing)
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男生多
社會孤獨、自我中心、對別人想法缺乏興趣
口語和非口語溝通問題
缺乏彈性想像遊戲的能力
對感官刺激有奇怪反應
喜歡重複模式的活動
動作笨拙
問題行為、特殊能力
亞斯伯格症與自閉症
不同點 (Wing)
亞斯伯格症
• 入學前發展出語言能
力、豐富的詞彙、適
當的文法
• 察覺他人存在、方法
不適當或他人看來是
惡意的
自閉症
• 語言發展遲緩
• 不與人互動、無視他
人存在
教育的重點
• 發揮優勢、訓練弱勢
• 用他的方式教他
• 接納且尊重的環境
– 大人以身作則、示範相處之道
– 告知同儕其障礙特性及相處互動的方式，學
習尊重、容忍及欣賞
– 避免孩子欺壓或戲弄-設定明確規範，要求
學生遵守；建立連防系統
-張正芬教授，2006
教導社交技能
“Super Skills”
• 針對高功能自閉症與亞斯伯格症孩童的
團體課程
• 角色扮演
社交技能的困難
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基本技能 ( fundamental skills)
社交啟動技能( social initiation skills)
社交回應技能( social response skills)
與他人相處技能 ( getting along with others)
基本技能
( fundamental skills)
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視線接觸
正確的面部表情
正確的音量
正確的音調
基本技能不足
• 視線接觸、正確的面部表情、音量、音調、時間
• 錯誤解讀別人的訊息(misinformation)或感覺
(misperception)、遺漏重要提示(cues)
案例：小亞(8歲AS)在操場和同學小明打招呼。小明拿
著球本來要走向一堆等著他的朋友。小亞熱切對小明
述說他最愛的書”鐵達尼號“內容。小亞沒有看著小明
的臉，沒注意到小明眼神飄忽、嘴巴翹得老高，不曉
得小明想要和同伴們玩球。當小明丟下小亞跑掉，小
亞不知道是怎麼了！
社交啟動技能
( social initiation skills)
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使用人名
使用道別
打招呼
自我介紹
請求協助
表達恭維
開始對話
參與對話
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結束對話
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交換對話
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邀請別人玩
•
介紹別人
參與(活動)
談論自己
提出抱怨
提出適宜的問
題
提供意見
表達基本感覺
(情緒)
表達複雜感覺
(情緒)
社交啟動技能不足
• 社交啟動技能在學校十分重要
• 自閉症學生想要交朋友卻很難成功卻不知原因
為何，且常是拙劣或造成干擾
案例：小斯(6歲,PDD-NOS)在小組討論課用力揮手要發
言：“喂喂換我說了” 然後滔滔不絕說著昨天電視播的
影集“金字塔”。但這與當下討論主題無關。
社交回應技能
( social response skills)
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回應打招呼
回應恭維
傾聽
遵從指令
做簡短評論
持續對話主題
等待
持續工作
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提供協助
鼓勵他人
解讀肢體語言
解讀別人的感覺
處理錯誤
處理憤怒
適當拒絕
社交回應技能不足
• 回應別人所開啟的語言或非語言的溝通/互動
• 回應情境中的事件
• 要能了解別人的肢體語言
案例：小肯(8 歲HFA)上了校車，鄰居小華對他打招呼
，邀他坐在鄰座。小肯坐在別的位子。
案例：小納(10歲HFA)對靠近他的同學說“走開”
案例：小伯(11歲AS,鑽研歷史)起身糾正老師對希臘文明
說法的錯誤。
與他人相處技能
( getting along with others)
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輪流
分享
依規則遊戲
表達歉意
公平
有運動精神(
能認輸)
• 說好話
• 保持彈性
• 請求同意
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• 合作
• 處理他人的拒 •
絕
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• 妥協
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• 處理問題
• 接受建議
• 提供建議
• 讓別人說話
表達對別人有
興趣
表現幽默
有禮貌地表達
反對
處理戲弄
與他人相處技能不足
• 無法了解”對等互惠“的社會規範
• 強勢(dominate) 獨裁(monopolize):自行設定遊戲
規則，主控結果
• 不願放棄主導權、寧願獨處
• 責怪別人、不願為自己錯誤負責
案例：小亞錯過校車，他怪罪媽媽早餐弄太久。
案例：小格在學校打架，他怪罪因為同學太笨。
與他人相處技能不足
• 因為”不能贏”或”不能當第一”而發脾氣
案例：小斯堅持玩大富翁他要贏。當發現贏不了時竟翻
桌跑掉了。
• 被動忽視他人(passively ignore others):
對同伴完成困難工作不會表示讚賞
不會鼓勵挫折的同伴
不會安慰難過的同伴
無法感同身受
案例：小柏看到同學滑跤，哈哈大笑。
與他人相處技能不足
• 面對/處理嘲諷捉弄、了解隱喻/ 諷刺
依照字面理解文意
難以擁有幽默感
惡作劇的受害者/ 亦受欺騙或占便宜/被慫恿做壞事
案例：小格在男同學的慫恿鼓勵下去摸女同學的胸部
案例：小亞在同伴催促中在校園尿尿
自閉症冬夏令營服務隊
—自閉症青年的職訓模式5年經驗
服務隊緣起
亞斯柏格症與高功能自閉症青年
困境：
• 在學校適應困難、交友不易、
• 無法獲得所需的成就感而經常遭受挫折，
• 甚至出現問題行為。
• 本會每年舉辦的「自閉症冬夏令營」因為是設計給中重度自閉症
者參與為主，亞斯柏格與高功能自閉症青年不易參與這項活動
優勢
• 個案的能力與同儕差距較小，
• 優異天賦，
• 最有可能參與競爭性就業、對於職前訓練與職業訓練有迫切的需
求
盤點本會資源
• 自從1988起舉辦夏令營起，持續舉辦近20年「
自閉症冬夏令營」(夏令營每日上下學4周、冬
令營住宿1周)，
• 每次參與的自閉兒每次55人，服務的志工5校
近100人，營隊形成一個150人的小型社會；
• 志工中有資深志工(大四、大五實習老師)能進
行專業的教學/職訓/職能治療。
• 在2003年夏令營嘗試設立「服務組」，在這個
150人的支持度高的小社會中，塑造一個就業
的環境。
夏令營
•一個月
•東海大學
•課程包括認知、音樂
律動、美術、戲劇、
體能、游泳、感統發
展、社會適應等
冬令營
•魚池鄉三育基督書院
•住宿一週
•認知、音樂律動、美術、
戲劇、體能訓練、感統
發展、生活自理等
•戶外教學
•職業陶冶、職業訓練
•服務組
命名為「服務組」
• 楊元享老師在2000年演講
• 回答有關「自閉症工作職種」
的提問時所說：「從生態觀點
來思考，我們的孩子從社會得
到了許多東西；如果他們能給
出去一些甚麼，那他們在這個
生態系中就有存在的價值！」
• 運用在營隊中，讓自閉症青年
從「獲得服務」蛻變成「輸出
服務」。
服務組的理念
強調「自我決策」的實踐
• 格外重視服務組成員的意見
，他們是決策者與實踐者
• 根據學員不同的能力，給予
適當的協助，引導選擇與決
策的過程，訓練其未來獨立
生活、承擔責任的能力
• 隨時提醒服務組成員在整個
活動中所擔任的角色與重要
性
自我決策
• 自我決策是一種由了解自我與認識自我，進而自
己為自己做決定，並甚且願意為自己的決定負責
，以達成自我目標的內在心理歷程
• 自我決策的能力亦是一項教育的結果，給予身心
障礙者適當的支持、學習的機會與經驗等，使身
心障礙者於日常生活與學校學習當中，充分表現
自我，成為自我的主人
「培養工作人格」的目標
工作技巧/工作人格：
•認真
•負責
•合作
•服從
•自我決策
成果：
亞斯柏格與高功能自閉症青年在參與多次服務隊
課程後，
• 建立正面的同儕關係，
• 對於負責/ 合作/ 服從/ 自我決策的能力都有明
顯提升。
• 其中兩人已經就業由就業服務員支持；另有一
人已通過烘焙丙級證照；
• 兩人在本會「肯納夢工場」接受職前訓練。
結論(1)：個案
• 亞斯柏格與高功能自閉症者自13歲以後
開始接受本會「服務隊」的職前訓練課
程，
• 實境體驗不同職場情境，增加就業所需
的技能、態度、人際關係，
• 對於後續接受高職職業課程或畢業後接
受職訓課程，都有明顯助益。
結論(2)：課程
• 課程都是以支持性就業或競爭性就業為
目標，強調「自我決策」能力的增進，
培養「工作人格」，設計模擬職場的情
境，甚至實地到社區中練習，以其減少
環境類化的困境。
結論(2)：課程
• 訓練課程並非憑空出現，或是一開始就臻於
完美；
• 而是5年來在「支持自閉症者充分就業」的
願景之下，根據機構的能力、個案的能力、
指導者的能力、組織的經驗、可以運用的資
源，不斷改進演化累積而成的，
• 是一種有生命、會持續成長進化、符合個案
個別需求的課程。
結論(3)：資深志工
• 所報告的職業訓練模式，課程內容與操
作細節都是由本會資深志工 （就讀彰化
師大、台中教育大學、中山醫學大學、
靜宜大學、東海大學三、四年級甚至五
年級同學）運用課堂所學所設計。
• 「我學習到很多！也認識了許多同樣位
特教學生努力的好夥伴」
肯納營報 緣起
• 99年 冬令營：
 不願與自閉為伍
 崩潰的亞斯青年
• 100年 冬令營：
 我長大了
 觀察志工
肯納營報 2011 夏令營
• 易怒、打架贏不了的小亞斯
給執秘/副執秘：這個臨場加的課程目的：
• 與其讓學員半途退出，不如逼我們自己想辦法面對困
難而加以克服，說不定另有收穫。
• 希望藉由讓oo訪問工作人員(建議輔導組)，瞭解大學生
的想法和價值觀
• 讓亞斯學員在營隊中開創另一個參與模式
肯納營報 2011 夏令營
• 篇幅可以不限一張，也不依定每日出刊，可配合課程
活動時程
• 利用室內課進行
• 內容除了 “認識志工”之外，未來還可以加上”活動報導
”和”介紹自己的興趣”
• 未來和孩子討論後，可以由手寫形式改成打字型式
• 幾天後也可以和孩子討論版面編排、報頭設計
• 請準備留言板和按”讚”的白紙
肯納營報 2011 夏令營
給志工：
• 請擔任與OO討論的角色，讓他了解問題
的意義
• 協助OO進行訪問，提醒他記下重點
• 指導OO寫出訪問內容
• 協助OO印出內容並張貼
Super Skills 社交啟動技能
開始交談
行前須知
困難:
• 挑選適當主題(共同話題)
• 不適當的開始：問私人問題或是長篇大
論、獨白
Super Skills 社交啟動技能
開始交談
成功的步驟(steps to success)
1.
2.
3.
4.
注視對方，友善的表情、微笑
選一個常見的共同話題
先打招呼
問一 個有禮貌的問題或說個有禮貌的意
見
Super Skills 社交啟動技能
開始交談
討論
•
•
甚麼是話題？(寫下來)
常見的共同話題有甚麼？
(家裡、學校、寵物、假期…)
•
•
•
共同話題是甚麼意思？
為甚麼找一個共同話題是很重要的？
交談可以從問一 個的問題或說個意見開始。
交換對話(交談)
成功的步驟
1.
2.
3.
4.
5.
注意看
注意聽
談論和自己有關的
問別人
輪流講與聽
交換對話(交談)
行前須知
• 自閉兒不容易和人聊主流話題像是電影、電視、影集
、家庭或學校發生的事（除非是逐字背誦電影台詞）
• 他們在背誦可以很流利但卻沒辦法談論自己的想法或
在某個情境的感覺。
• 去了解別人的經驗、想法或感覺對他們而言是困難的
，可能要花幾個小時才能學會交互談論reciprocal
conversation的藝術。
• 一開始的練習可能是矯柔做作、僵硬的，可能需要對
話同伴或別人密集的指導。
對話劇本
我的週末 A
• 你的週末過的怎樣？
• 你做了什麼？
• 我去…… 你和誰去……？
• 我和……一起……
• 我……最有趣的是……
• 我覺得……，你覺得呢？
• 下週我要……，你呢？
我的週末 B
• 我週末去……
• 我去……你做了什麼？
• 我……
• 你是怎麼……？
• 最有趣的是……
• 我覺得……
• 下週我要……
結束對話
成功的步驟
1.
2.
3.
4.
等待一個暫停
注意看
說一個簡短的解釋
結束對話並友善地道別
結束對話
行前須知
• 結束對話的方法大致而言是直接了當不複雜的。
• 需要說明為什麼交談要結束了（通常是交談的一方要去做別的事
）。
• 做個簡單的說明、結束談話然後道別。常用的解釋是「我現在得
走了」然後說「改天見」或「再見」。
• 自閉兒常常不了解需要有這個簡單的結語。有的就直接轉身走開
、突然不說話不顧別人。
• 自閉兒會不知道別人想要結束對話的想法而一直繼續說話，也就
是他們沒有從別人的表情、肢體語言、意見擷取到別人表達結束
談話的想法。
• 自閉兒不會結束談話和其他技能困難一樣，是根源於他們難以了
解別人的意圖。
對別人表現關注
成功的步驟
1.
2.
3.
a.
b.
c.
用友善的臉和語調
看
問問題或表達意見，有關於：
別人正在做的事
別人正在想的事
別人的感覺
對別人表現關注
行前須知
• 「表達對別人的關注」是建立關係和友誼的基本策略。
• 一般人是用問問題或表達意見來表示關心、體貼，並且會依彼此
的情緒來調整溝通的內容。
• 成功的友誼不是單向的，而是朋友之間要有平等的關係。 教導自
閉兒了解友誼的這個觀點是有困難的。
• 有些孩子太專注在自己的興趣以至於不會注意到別人；
• 常常不了解「關注別人」的重要性，
• 沉溺在一直談論自己有興趣的話題；
• 會問令人尷尬的問題、表達會冒犯別人意見，卻渾然不知這種行
為的負面效果。通常這種關注只為了滿足好奇心或只是脫口而出
的想法，而不是在嘗試開啟友誼。
Hidden Curriculum
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School
Occupation
Community
Collaege