Transcript Guía Española de la EPOC

Guía Española de la EPOC
(GesEPOC)
Tratamiento farmacológico
de la EPOC estable
Resumen de la normativa SEPAR y comparación con GOLD
2011
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Anamnesis
No
Expl. Complementarias iniciales
≥2
agudizaciones
moderadas al
año?
Sí
Fenotipo
agudizador
Mixto
asma /
EPOC?
Mixto
asma /
EPOC?
Sí
No
Tos y
expectoración
crónica?
No
Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema
No
Fenotipo no
agudizador
(enfisema o
bronquitis
crónica
Fenotipo mixto asma /
EPOC (± agudizaciones)
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Sí
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
2
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Fenotipos clínicos de la EPOC
Fenotipo agudizador
(≥2 agudizaciones / año)
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo mixto asma /
EPOC* (± agudizaciones)
Criterios mayores:
1. PBD positiva (incremento
FEV1 >15% y >400 mL)
2. Eosinofilia en esputo
3. Historial de asma
Criterios menores:
Fenotipo no agudizador
(<2 agudizaciones / año)
Fenotipo no agudizador
Bronquitis
enfisema
crónica
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
1. IgE total elevado
2. Historial de atopia
3. PBD positiva en 2
ocasiones (incremento
FEV1 >12% y >200 mL)
*Deben cumplirse 2 criterios mayores
o 1 criterio mayor y 2 menores
PBD: Prueba Broncodilatadora; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo
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Evaluación de la gravedad de la EPOC
Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orientativa
FEV1 %
>50%
<50%
<30%
2-3
3-4
Disnea (mMRC)
0-1
1-2
Nivel de actividad física
Alto
(≥120 min/día)
Moderado
(30-120 min/dia)
Hospitalizaciones
0
0-1
1-2
≥2
I
Leve
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
Bajo (<30 min/día)
Valoración complementaria de gravedad clínica (valorar dento de cada nivel de gravedad)
Impacto CAT
Agudizaciones
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21-30)
Muy alto
(31-40)
Valorar número y gravedad
mMRC: modified Medical Research Council Questionnaire; CAT: COPD Assessment Test
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Evaluación de la gravedad de la EPOC.
Indice BODE
0
Body Mass Index
(Kg/m2)
1
2
3
≤21
>21
Obstruction (FEV1%)
≥65
64-50
49-36
≤35
Dyspnea (mMRC)
0-1
2
3
4
Exercise Capacity
≥350
349-250
249-150
≤149
6-minute walk test (m)
0-2
3-4
5-6
7-10
5
Bartolome R. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012
Tratamiento de la EPOC estable según fenotipos
Fenotipo no agudizador
(enfisema o bronquitis
crónica
Fenotipo agudizador con
enfisema
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo mixto asma /
EPOC (± agudizaciones)
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Gravedad I
Gravedad II
Gravedad III
Gravedad IV
LAMA o LABA
SABA o SAMA
LAMA o LABA
LAMA + LABA
LAMA + LABA
LAMA+LABA+
teofilina
LAMA o LABA
(LAMA o LABA) +
CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LAMA+LABA+CI
LAMA+LABA+CI
(valorar añadir
teofilina)
LAMA o LABA
LAMA o
LABA+(CI o IPE4)
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LAMA+LABA+(CI
o IPE4)
(LAMA o
LABA)+CI+IPE4
(valorar añadir
carbocisteína)
LAMA+LABA+(CI o
IPE4)
LAMA +
LABA+CI+IPE4
(valorar añadir
carbocisteína,
teofilina, antibióticos)
LAMA+LABA+CI
LABA+LAMA+CI
(añadir teofilina o
IPE4 si
expectoración)
LABA+CI
LABA+CI
CI: corticoide inhalado; LABA: agonista b2-adrenérgico de larga duración; LAMA: anticolinérgico de larga duración; SABA: agonista b2adrenérgico de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa-4
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Papel de los Corticoides Inhalados en la EPOC
según GesEPOC
1. Los corticoides inhalados asociados a un broncodilatador de
larga duración son la primera opción en los niveles de gravedad
I o II del fenotipo mixto EPOC-asma para mejorar los síntomas,
la función pulmonar, y reducir las agudizaciones.
2. Asociados a los broncodilatadores de larga duración, los
corticoides inhalados disminuyen las agudizaciones y mejoran
la calidad de vida, aunque no muestran beneficio sobre la
mortalidad
3. El principal determinante del beneficio de los corticoides
inhalados es el fenotipo agudizador, y no el grado de
obstrucción al flujo aéreo
4. La triple terapia CI+LABA+LAMA tiene un mayor efecto sobre la
función pulmonar y disminuye las agudizaciones y las
hospitalizaciones en los pacientes graves
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Sinopsis comparativa GOLD-GesEPOC
GOLD 20111
GesEPOC2
Variables diagnósticas
FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT
FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT, BODE,
historial de asma/atopia, PBD, complementarias
(HRCT)
Fenotipos
NO
SI
(agudizador, bronquitis crónica, enfisema, mixto
asma/EPOC)
Papel de la combinación
CI+LABA
Recomendada en todos los pacientes con
EPOC grave o muy grave y/o historial de
agudizaciones
Recomendada en el fenotipo agudizador
moderado-grave y en el fenotipo mixto
asma/EPOC (sea o no agudizador)
Manejo de las
agudizaciones
SI
SI
Recomendaciones sobre
dispositivos o
combinaciones
NO
NO
Guía para pacientes
NO
SI
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1. http://www.goldcopd.org
2. Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001