İZOLASYON - Enfeksiyon Kontrol Komitesi
Download
Report
Transcript İZOLASYON - Enfeksiyon Kontrol Komitesi
Doç. Dr. Emel Yılmaz
Enf Hast ve Kl Mikrobiol AD
İzolasyon
Enfekte ve kolonize hastalardan
diğer hastalara
hastane ziyaretçilerine
sağlık personeline
mikroorganizmaların bulaşının engellenmesidir
İzolasyon Önlemleri
Bulaşıcı ve epidemiyolojik olarak önemli
patojenlerden kuşkulanılıyorsa ya da
saptanmışsa;
Standart önlemlere ek olarak
Bulaş yoluna uygun önlemler almak
İzolasyon Gereken Hastaların Hepsinde Uyulması
Gereken Kurallar
Mutlaka ayrı odaya yerleştirilmeli
Aynı mikroorganizma ile enfekte hastalar aynı odaya
yerleştirilebilir
Odaya girişler tedavi ve bakımından sorumlu kişiler
dışında kısıtlanmalı
Hastanın atıkları ve çamaşırları kırmızı tıbbi atık
torbalarında taşınmalı
Bulaş yoluna yönelik önlemler
Temas önlemleri
Damlacık önlemleri
Solunum yolu önlemleri
Temas İzolasyonu
İnfluenza enfeksiyonu
Cilt difterisi
Herpes simplex
Herpes zoster
İmpetigo,
Pediculozis (bit),
Scabies (uyuz),
Haşlanmış deri sendromu
Bebek ve gençlerde akut
solunum yolu enfeksiyonu
RSV
Adenovirus
Coronavirus
Viral/hemorajik
enfeksiyonlar
viral/hemorajik
Lassa
konjonktivit,
kuduz,
Ebola
Kırım-Kongo
Clostridium difficile
diyaresi
Rotavirus
Hepatit A
Kolera
Tifo
Amipli dizanteri
Basilli dizanteri
Enterovirüs
gastroenteritleri
Pseudomonas aeruginosa,
ESBL (+) E coli, Klebsiella
spp,
Acinetobacter spp
MRSA (metisilin dirençli S
aureus),
VISA (vankomisin
duyarlılığı azalmış S
aureus),
VRSA (vankomisin dirençli
S aureus),
VRE (vankomisin dirençli
enterokoklar),
Temas Önlemleri
Mikroorganizmaların enfekte ya da kolonize
hastalardan ;
direkt temas (eller) ya da
indirekt temasla (steteskop, tansiyon aleti vs)
bulaşmasını engellemek için kullanılır
Enfeksiyon Kontolü
Hasta ile veya çevresindeki cansız yüzeylerle
temas ederken steril olmayan temiz eldiven
giyilmesi
Eldiven çıkarıldıktan sonra el hijyeni
Hasta odasına girerken önlük giyilmesi
Önlüğün hasta odasını terk etmeden önce veya
hasta başından ayrılırken çıkarılması
Odalar veya hastalar arasında eşya ve tıbbi
malzeme transferinin önlenmesi
En fazla temas Edilen yüzeyler
Temizlik sonrası floresan görüntüleme ile kontrol
4
1
7
5
3
8
6
2
Damlacık İzolasyonu
İnvazif Haemophilus
influenzae tip b
enfeksiyonları
Mycoplasma pneumonia
Meningokok enfeksiyonu
Çoklu dirençli pnömokok
enfeksiyonları
Farenks difterisi
Boğmaca
Akciğer vebası
Yeni doğan A grubu
streptokok enfeksiyonları
Kızıl
Adenovirus*,
İnfluenza*,
Kabakulak,
Kızamıkçık
Parvovirus B19
* temas izolasyonu da uygulanmalıdır
Damlacık Önlemleri
Büyük partiküllü (> 5µm) damlacıklarla bulaşır
Partiküller büyük olduğu için yere çöker
Bulaşmanın olması için kaynak ve duyarlı kişi arasında
yakın mesafe (yaklaşık 1 m) gereklidir
Duyarlı kişiye burun-ağız-konjonktiva yoluyla bulaşır
Enfekte hastaların
Konuşması
Öksürmesi
Burun silmesi
Aspirasyon
Entubasyon
Bronkoskopi gibi işlemler sırasında bulaşır
Ayrı odaya alınamıyorsa yataklar arası mesafe en az 1
metre olmalı
Hasta odasına girerken ve hastaya 1 metreden fazla
yaklaşırken mutlaka CERRAHİ MASKE kullanılmalı
Mümkünse bağışık kişiler hasta bakımında yer almalı
Standart önlem gereken
durumlar hariç
Önlük ve eldiven giymeye gerek yoktur
Özel havalandırma gerekmez
Oda kapısı açık olabilir
Hasta çok gerekmedikçe oda dışına çıkmamalıdır
Oda dışına çıkacaksa cerrahi maske ile çıkarılmalıdır
Solunum Yolu Önlemleri
Küçük partiküllerin (<5µm) geçişinin önlenmesi
amaçlanır
Partiküller küçük olduğu için havada asılı kalır
Bu asılı partiküller hava akımıyla çok uzak mesafelere
kadar gidebilirler
Solunum Yolu Önlemleri
Özel havalandırma ya da ventilasyon sistemi
gereklidir
Hava akımı koridordan odaya olmalı (negatif basınç)
Saatte 6-12 kez hava değişimi sağlanmalı
Odadan dışarı hava çıkıyorsa filtre edilmeli
Oda kapısı kapalı tutulmalıdır
Çok geçerli nedenler olmadıkça hasta oda dışına
çıkarılmaz
Çıkması gerekiyorsa cerrahi maske takılır
Solunum Yolu Önlemleri
Pulmoner tüberküloz/larenks tüberkülozu tanısı
veya şüphesinde
Odasına girerken N95 solunum maskesi takılmalıdır
Kızamık, suçiçeği tanısı olan hasta
Odasına duyarlı kişiler girmemelidir
Mutlaka girmesi gerekiyorsa N95 solunum maskesi ile
girmelidirler
Bağışık iseler maske takmalarına gerek yoktur
Temas izolasyonu da gerekir
SORUNLAR
İzolasyon süresi ??
Maliyet
İş yükünün artması
Personel eğitimi ve eğitimin sürekliliği sağlanmalı
Mesai dışında çalışan arkadaşlara bilgi aktarımı
Yeni gelen personele bilgi aktarımı
Hastanın ve yakınlarının eğitimi
İşin ciddiyeti anlatılmalı
Hastanın anlayacağı dilde açıklama yapılmalı
Düşme riski
Dekübit ülseri
Memnuniyetsizlik
Tıbbi hata FAZLA
İzolasyon Süresi ?
Suçiçeği ; lezyonlar kurutlanıncaya kadar
Kızamık; döküntü başlangıcından 4 gün sonrasına
kadar
TBC; uygun tedaviden 2 hafta sonrasına kadar
Cl difficile; diyare düzeldikten 7-10 gün sonrasına
kadar
Acinetobacter spp; 8-42 ay sonrasına kadar
VRE; 1 hafta ara ile 3 kez dışkıda negatiflik
MRSA; kolonizasyon aylar, yıllar sürer
ESBL; en az 1 yıl sonrasına kadar
Hastaların Nakli
Bulaş ihtimali olan hastalar mümkünse odadan dışarı
çıkarılmamalı
Çıkarılması zorunlu ise bulaş yoluna göre maske
takmalı, önlük giymeli
Gideceği yer uyarılmalı
İŞ YÜKÜ
Önemsememek!
Maliyet
x1
VRE
x2
x4
VRE
x6
xn
VRE
VRE
VRE
VRE
VRE
Maliyet ve iş yükü
VRE
VRE
Kasım-Aralık 2009 ve Ocak-Nisan 2010
UÜ-SK’da izolasyon gözlemi
281 izolasyon gerektiren hasta gözlendi
YB
Klinik
Temas
Temas+damlacık
Solunum izolasyonu
Damlacık
57 hasta
224 hasta
183
89
8
1
(% 65)
(% 31,7)
(%2.8)
(% 0,5)
İzolasyon Talimatı ‘’ izolasyon şüphesi olan hastalar
HEK’e bildirilir’’ (Örn: TBC, suçiçeği, kızamık vs)
Solunum izolasyonu 8 hastanın 2’si bildirilmiş
İzolasyon Talimatı
‘’ Odaya giriş çıkışlarda sorumlu hemşireye danışılır’’
Odaya giren 52 kişinin
21’i (%40,3) uyarıldı
31’i (%59,7) uyarılmadı (odaya rahat girildi)
Uyaran kliniklerin 8’i çocuk
kliniği (8/9)
‘’ Odaya giriş çıkış kısıtlı olmalı’’
Vizit: gözlemlerin 24’ünde toplu vizit vardı
Refakatçi: 30 gözlem yapıldı
22’si (%73,3) içerde ve dışarda önlük giymedi
8’i önlüklerini çıkararak dışarı çıktı
İzolasyon Talimatı ‘’ İzole edilen hastalar daha sonraki
yatışlarında da sonuç çıkıncaya kadar izole edilsinler
diye hasta dosyasına izlem çizelgesi konulmalı’’
281 izole edilen hastanın
55’inde izolasyon çizelgesi var
226’sında (% 80,4 ) yok
Akreditasyon denetiminde HEK kaydı ile hasta
dosyasındaki tutarlılığa bakıldı !!!
El yıkama
İzole edilen hastanın odasına girerken, çıkarken el
yıkama
47 gözlem yapıldı
Girmeden önce % 4,1 (2/47)
Çıktıktan sonra % 29,8 (14/47)
Girmeden önce ve çıktıktan sonra % 4,1 (2/47)
Eller yıkanmadı % 62 (29/47)
En büyük sorun malzeme yok!!
Yapılan 63 gözlemde ise
%85, 7 (54/ 63)’sinde malzeme var kullanılmıyor
İzole edilen hastaları bilmiyoruz!
n/toplam
doktor
hemşire
personel
Hastanın izole
edilmesi gerektiğini
bilmiyor
2/61
9/83
1/47
Önemsememe
24/61
22/83
10/47
Tam olarak her şeyi
yerine getiren
0
0
3/47
Laboratuardan sonuç gelinceye
kadar ne olacak?
El yıkama
Standart önlemler (Her hastaya uygulanması gereken)
sorunu çözer
Standart Önlemler
Yatak çarşafları
Çevreyi kontamine etmeden uygun şekilde
çamaşırhaneye gönderilmelidir
Doğrudan ağızdan ağıza resüsitasyon
yaptırılmamalıdır
Önce Korun
Ve Koru!
Enfeksiyon Hastalıkları ile Savaşta Yeniliyor muyuz?
Enfeksiyon Kontrolü ≈Takım İşi