Transcript 臺北縣萬里鄉衛生所簡報
資源不足 健康問題 人口老化 1 【萬里鄉98年底醫療資源分佈狀況】 全國 人口數 臺北縣 23,119,772 3,873,653 496 58 西醫診所 10,361 1,410 西醫醫師數 37,841 4,125 中醫醫師數 5,277 759 牙醫醫師數 11,351 1,883 醫師數/萬人口 16.37 10.65 611 939 醫院 人口數/醫師 萬里鄉 21,604 無 5 5 1 1 2.31 4321 2 社區醫療資源不足(慢性病照顧匱乏) 【萬里鄉98年門診疾病分析】 總人 次 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 疾病名 人次 疾病名 人次 疾病名 人次 便秘 不明熱 7 疾病名 人次 疾病名 人次 0-4歲 837 上呼吸道 感染 126 腹痛 9 5-14歲 737 上呼吸道 感染 167 感冒 51 15-24歲 387 上呼吸道 感染 50 感冒 18 25-39歲 1126 上呼吸道 感染 83 皮膚性 42 疾病 40-64歲 4788 65歲以 上 總和 皮膚性 8 疾病 結核病 接觸檢 19 查 皮膚性 14 疾病 煙草使 36 用異常 7 皮膚性 15 疾病 不明熱 10 表淺損 7 傷 暈眩 糖尿 病 腸胃道 16 疾病 21 5 上呼吸 高血脂 血糖過 140 111 69 道感染 症 高 糖尿 骨性關 腦血管 高血脂 8802 高血壓 1184 1137 201 193 186 節炎 疾病 症 病 16677 減除兒童預保559體檢789成人預防保健2607流感2884後,醫療門診人次為10544 糖尿病 666 高血壓 598 老化問題、慢性病 3 0~ 4歲 5~ 9 10 歲 ~1 4 15 歲 ~1 9 20 歲 ~2 4 25 歲 ~2 9 30 歲 ~3 4 35 歲 ~3 9 40 歲 ~4 4 45 歲 ~4 9 50 歲 ~5 4 55 歲 ~5 9 60 歲 ~6 65 4歲 歲 以 上 99年5月底萬里鄉 人口組成 3,500 16% 3,000 14% 2,500 2,000 1,500 1,000 12% 10% 8% 6% 4% 500 2% 0 0% 人口數 人口百分比 4 老年人口比較圖 16.00 14.00 12.00 比 10.00 8.00 例 6.00 4.00 2.00 － 14.17 10.21 7.52 14.16 10.43 7.76 14.2 10.63 7.68 全國(%) 臺北縣(%) 萬里鄉(%) 96年 97年 98年 年度 5 社區聯合行動方案 6 藉由社區聯合行動〈coalition action〉-影響健康照護結果 問題分析與確認 了解社區意見 加強社區參與 完整服務計畫 匯集各專業 社區參與 擴大地方資源 倡導政策改變 加強社區參與 政策改變 & 永續經營 改變社會規範 健康照護結果 增加民眾被照顧情形 增加社區參與能力 改善偏鄉服務可近性 7 慢性病與老人照護 問題分析與確認 社區資源不足 完整服務計畫 了解社區意見 召開各式會議、拜訪 加強社區參與 社區參與 加強社區參與 增加民眾參與服務意願 增強社區接受服務能力 社區代表、學者 匯集各專業 醫療團隊……等 增加資源能見度 擴大地方資源 成為地方政府施 倡導政策改變 政重點 政策改變 & 永續經營 改變社會規範 健康照護結果 增加民眾被照顧情形 增加社區參與能力 改善偏鄉服務可近性 8 衛生所與社區資源發展歷程 成熟期 服 務 能 量 74年 79年 89年 99年 衛生所： 組織文化 組織變革 組織發展 社區發展 〈群醫中心〉〈e化管理〉〈行動服務〉〈全功能衛生所〉 社區資源轉運中心 〈社區資源開發及應用〉社區健康發展中心 志工 社區： 社區意識 社區健康網絡 社區認同 社區健康評估 物資募集、資訊創新及行銷 社區回饋 社區健康營造 健康生活方案 永續發展 自主關懷 9 •目的： 1.強化衛生所功能 2.社區資源開發、整合及利用 3.建立社區衛生網絡 4.成為社區健康資源運轉中心 社區共識與結盟 【服務架構-健康照護網絡圖】 人員訓練 提升參與動機與能力 議題倡議 地方重視 健康成為施政重點 10 Action 1-強化衛生所功能 Action 2-社區資源開發與應用 Action 3- 建立社區衛生網絡 Action 4-社區健康資源運轉中心 11 Action 1 - 強化衛生所功能 97年〈前 〉 1.預防保健：健康篩檢、癌症 防治、婦幼照護、菸害防制、 慢性病防治…等 2.傳染病防治 3.心理衛生 4.醫療門診、精神科門診 5.社區復健 6.善用社會資源 98年〈後 〉 1.預防保健：健康篩檢、癌症 防治、婦幼照護、菸害防制、 慢性病防治…..等 2.傳染病防治 3.心理衛生 4.醫療門診、精神門診 5.全功能性衛生所 6.社區資源開發及利用 7.社區醫療資源運轉中心 8.e化管理及資訊創新 9.行動服務 99-100年(永續) 社區健康發展中心 12 社區資源盤整與能力分析 社區共識建立 提升社區參與各式健康照護服 務能力 13 Action 2-1 – 社區資源開發與應用 社區活動連結圖 行動衛生所：由社區所捐贈之醫療車，進 行社區移動式健康服務。服務前與社區領袖 進行協調。每年雙數月提供一社區服務。 服務資源連結 民眾宣達 社區領袖參與 月份： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 整合式健康篩檢與社區活動：每年4-6月辦理整 篩；每年10-12月進行社區預防注射設站，並配合社區 不定時大型活動。 14 Action 2-2 – 連結社區資源投入服 務 三段五級的疾病預防模式連結社區處理人口老化問題： 服務內容： 1-1衛生教育 1-2老人關懷訪視 1-3獨居老人送餐服務 1-4營養諮詢 1-5用藥諮詢 1-6減重服務 第一段預防：健康促進 • • • • • • 服務提供： 長期照護機構 北基村志工隊 仁愛之家婦聯會 醫療機構 社區藥局 服務內容： 2-1健康篩檢、異常追蹤 2-2病友團體 2-3開辦長者門診 2-4精神門診 2-5陪同就醫服務 2-6糖尿病照護 服務內容： 3-1一般居家護理 2-2精神居家護理 2-3社區復健 2-4長期照護機構照護 2-5社區資源運轉中心 2-6病友支持性團體。 第二段預防：早期介入 第三段預防：限制殘障 • • • • 服務提供： 醫療院所 長照機構 衛生所志工隊 • • • • 服務提供： 醫療院所 南光精神專科醫院 長期照護機構照護 15 Action 1-強化衛生所功能 Action 2-社區資源開發與應用 Action 3- 建立社區衛生網絡 Action 4-社區健康資源運轉中心 16 Action 1 - 強化衛生所功能 97年〈前 〉 1.預防保健：健康篩檢、癌症 防治、婦幼照護、菸害防制、 慢性病防治…等 2.傳染病防治 3.心理衛生 4.醫療門診、精神科門診 5.社區復健 6.善用社會資源 98年〈後 〉 1.預防保健：健康篩檢、癌症 防治、婦幼照護、菸害防制、 慢性病防治…..等 2.傳染病防治 3.心理衛生 4.醫療門診、精神門診 5.全功能性衛生所 6.社區資源開發及利用 7.社區醫療資源運轉中心 8.e化管理及資訊創新 9.行動服務 99-100年(永續) 社區健康發展中心 17 社區資源盤整與能力分析 社區共識建立 提升社區參與各式健康照護服 務能力 18 Action 2-1 – 社區資源開發與應用 社區活動連結圖 行動衛生所：由社區所捐贈之醫療車，進 行社區移動式健康服務。服務前與社區領袖 進行協調。每年雙數月提供一社區服務。 服務資源連結 民眾宣達 社區領袖參與 月份： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 整合式健康篩檢與社區活動：每年4-6月辦理整 篩；每年10-12月進行社區預防注射設站，並配合社區 不定時大型活動。 19 Action 2-2 – 連結社區資源投入服 務 三段五級的疾病預防模式連結社區處理人口老化問題： 服務內容： 1-1衛生教育 1-2老人關懷訪視 1-3獨居老人送餐服務 1-4營養諮詢 1-5用藥諮詢 1-6減重服務 第一段預防：健康促進 • • • • • • 服務提供： 長期照護機構 北基村志工隊 仁愛之家婦聯會 醫療機構 社區藥局 服務內容： 2-1健康篩檢、異常追蹤 2-2病友團體 2-3開辦長者門診 2-4精神門診 2-5陪同就醫服務 2-6糖尿病照護 服務內容： 3-1一般居家護理 2-2精神居家護理 2-3社區復健 2-4長期照護機構照護 2-5社區資源運轉中心 2-6病友支持性團體。 第二段預防：早期介入 第三段預防：限制殘障 • • • • 服務提供： 醫療院所 長照機構 衛生所志工隊 • • • • 服務提供： 醫療院所 南光精神專科醫院 長期照護機構照護 20 項目 1-6月 時間效能(hr) 1.醫療門診 (4,624人次) 0.5*4,624 =2,312 2.健康篩檢 (1,266人次) 0.5*1,266 =633 3.預防注射(520 人次) 0.5*520 =260 4.保健訪視(596 人次) 0.5*596 =298 5.社區復健免費 (1,349人次) 0.5*1,349 =674.5 往返基隆需0.5小時 最低經濟效 數量 能 效能（人） (元) 615*100+ 585*300 =237,000 615人=免掛號費件數 100元 =掛號費 585 人=慢性病件數 300 元=3次掛號費用 50*1,349 =67,450 585+615 慢 免 =1,200 品質效能 結果 效能 1. 門 診 醫 療 滿 意 健保局品 度 質指標 2.影音評估 1,266 - 520 預防保健滿意度 - 596 1. 社 區 訪 視 滿 意 度 2.影音評估 - 1,349 1. 社 區 復 健 滿 意 度 2.影音評估 復健 成果 往返車資需50元 21 項目（人次） 1-6月 1.家戶醫療 (88) 2.機構及巡迴醫 療 (1604) 3.家戶抽血 (21) 4.接駁轉診 (219) 5.居家護理 (55) 6.家戶預防注射 (0) 時間效 能 (hr) 0.5*88= 44 最低經濟效 數量 能 效能 (元) 20*88 88 =1,760 品質效 能 家戶醫 療滿意 度 同醫療門 診 影音評 值 同醫療門 診 失敗率： 0 住院率、 手術率、 回復率 外包案 無 0.5*1,6 04 =802 0.5*21 =10.5 0.5*219 =109.5 0.5*55 =27.5 20*1604 =32,080 1,60 4 20*21 =420 50*219 =10,950 50*55= 2,750 21 219 55 同醫療 門診滿 意度 外包案 0.5*0=0 20*0=0 0 無 結果 效能 服務預計9月底開始 22 單位：人次 類別/年度 社區復健 97年 2,573 98年 3,524 99年1-6月 1,349 藥物諮詢 轉診服務 衛教諮詢 檢驗報告諮詢 11 265 1,007 599 7 298 1,118 554 5 214 620 251 預約健檢 家戶醫療 家戶抽血 577 155 54 525 247 56 444 88 21 戒菸門診 營養師衛教 111 0 129 2 24 5 23 滿意度項目 非常滿意 滿意 服務之提供 70% 30% 0.00% 場地設備之提供 68% 32% 0.00% 醫師滿意度 72% 28% 0.00% 掛號人員滿意度 70% 30% 0.00% 服務台人員滿意度 70% 30% 0.00% 護理人員滿意度 70% 30% 0.00% 本所整體滿意度 62% 38% 0.00% 62% 38% 0.00% 承辦人提供服務之內容及專業程 度 本所網頁及部落格資訊服務之提 建議/其他 24 容成安養中心 作業項目（受服務老年比例％） 家醫門診（100％） 結核病防治（0.93％） 中老年病健篩病（100％） 老人預防注射（88.7％） 精神病照護（100％） 衛教宣導（100％） 家醫門診（100％）、 中老年病健康篩檢（88.2％）、 結核病防治（1.33％）、 預防注射（88％）、 預防注射（100％）、 結核病防治（0％） 萬里藥局 各式家醫門診（52.16％） 大腸癌篩檢（0％） 社區藥物諮詢（2997人次） 過期藥品回收（20-30Kg） 衛教宣導（50％） 萬里診所 一般家醫門診（33％） 基層醫療群群內作業（55％） 大腸癌篩檢（26.6％） 恆生牙科診所 非專業機構類別 一般牙科門診（50％） 社區服務 萬里老人會 老人活動（100％） 社區老人服務（100％） 萬里鄉公所 中華海事專科學校 老人福利（100％） 社區大學 整合式篩檢（20.9％） 口腔癌篩檢（20.9％） 資源內容 協辦衛教宣導（100％） 協辦衛教宣導（100％） 健康活動 支援申辦老人社區照顧業務 協辦社區老人健康照護計畫 專業機構類別 縣立仁愛之家 瑞光老人安養中心 社區服務(涵蓋數/比率) 社區關懷據點（100％） 整合式健康篩檢 （100％） 社區保健服務站 （88.2％） 25 年度 照護 病患數 收案 病患數 收案率 (年度) 8<HbA<=9 (年度) HbA>9 97年 250 123 49％ 20 14 98年 237 123 52% 15 10 99年老人健檢 CHO≧240人數 收案管理達一年個 案之糖化血色素>8 佔收案病患數之比 率 27% 20% 第一次（三個月後） 追蹤CHO≦240人數 飲食運動衛教介入後，CHO下降人 數比率 9 52.9％ 17 年度 照護病患數(人) 6個月後血壓下降至 130/90mmHg 人數 改善百分比（％） 98-99年 30 14 46.67 26 資源盤整結果 人力開發結果 資源募集結果 27 專業機構別 1.萬里診所 機構訴求 優勢 劣勢 潛能 企業經營 骨外科專科(+) 1.公部門形象 2.社會服務 1.機構形象 2.企業經營 1.長期照護 2.老人照護 1.長期照護 2.老人照護 4.萬里藥局 企業經營 藥學專科(+) 5.私立南光精神科醫院 企業經營 精神科專科醫院 在地化(-) (+) 社區精神科照護 6.恆生牙醫 企業經營 牙科專科(+) 營運規模↓ 口腔癌篩檢 7.容成老人安養中心 企業經營 老人照護 營運規模↓ 家戶關懷 全功能專科 在地化(-) 基層醫療群支援醫院 全功能專科 在地化(-) 基層醫療群支援醫院 全功能專科 在地化(-) 社區醫療中繼支援 治療師專業 在地化(-) 1.社區復健 2.居家復健 早期療育 在地化(-) 發展遲緩兒社區服務 居家護理 在地化(-) 居家服務 檢驗專業 在地化(-) 門診檢驗及社區整篩 2.臺北縣立仁愛之家 3.私立瑞光老人養護中心 1.機構形象 2.醫療品質 1.機構形象 9.基隆長庚醫院 2.醫療品質 3.企業經營 1.機構形象 10.北海岸金山醫院 2.醫療品質 1.協會形象 11.物理及職能治療師協會 2.專業品質 1.基金會形象 12.中華民國發展遲緩兒童基金會 2.專業品質 1.公部門形象 13.市立基隆醫院 2.服務品質 1.企業經營 14.聯合醫事檢驗所 2.專業品質 8.署立基隆醫院 內科家醫科(-) 基層醫療群 醫師專科(-) 社區關懷據點 1.醫師專科(-) 2.復健專科(-) 社區關懷據點 營運規模↓ 1.藥物諮詢 2.過期藥物回收 28 專業機構別 1.萬里鄉公所 2.學校(國中及國小) 3.中華海事職業學校 4.農會 5.漁會 6.核二廠 7.老人會 機構訴求 1.公部門形象 2.社區服務 1.公部門形象 2.學校教育 機構形象 1.機構形象 2.企業經營 1.機構形象 2.企業經營 1.公部門形象 2.核能安全 1.社團服務 2.老人服務 優勢 劣勢 潛能 行政專業(+) 衛生專業不足 社區資訊 教育專業(+) 衛生專業(-) 1.社區教育 2.樂齡教育資源中心 教育專業(+) 衛生專業(-) 社區大學 農事專業(+) 衛生專業(-) 農會家政班 漁事專業(+) 在地化(-) 漁會家政班 核能專業 衛生專業不足(+) 社區回饋 老人福利 衛生專業(-) 社區老人照顧 8.村里辦公室 社區服務 社區資訊 衛生專業(-) 社區支援 9.精碟企業 1.企業形象 2.企業經營 電腦周邊產業 1.市場競爭(+) 2.衛生專業(-) 1.社區回饋 2.心慈基金會 10.亞尼克?子工坊 1.企業形象 2.企業經營 食品產業 衛生專業(-) 1.健康飲食 2.社區回饋 29 • 社區資源開發及涵蓋情形(截至99年7月底) 社區資源 數 量 1.西醫、牙醫、中 醫 6 2.老人照護機構 3 3.藥局 4.社區團體 服務構面 涵蓋情形分析 老人照護 目前2家與本所合作 慢性病照 涵蓋率33.3% 護 3家皆與本所合作， 老人照護 涵蓋率100% 慢性病照 2 護 老人照護 13 慢 性 病 照 護 目前1家與本所合作 涵蓋率50% 皆與本所合作，涵蓋 率100% 19家與本所合作，涵 30 人力類別 一 志工 1. 衛生所 規模 服務取向 動員能力 社區運作 門診、社區保健、 34 衛生保建服務 30 行動衛生所、 巡迴醫療 2.教育志工 50 學校服務 20 教育活動 3.社區發展協會 15 社區服務 7 社區活動 4.村里巡守隊 30 社區服務 25 社區活動 二、義消 35 消防 30 社區救護 三、義警 4 交通指揮 1 交通指揮 教育 － 教育訓練 行政 － 文書協辦 四、其他 1.教師 2.公職人員 － 31 服務項目 服務人次 獨居長者禮品發放 240 社區獨居老人居家關懷訪視 264 社區獨居老人慰問金發放 4 辦理「荷葉飄香送粽情」 79 保健服務站。 1,107 衛生所門診 5,517 社區篩檢查服務 294 32 設備 金額(元) 使用頻率 1,250,000 134 408,000 218 1,600,000 15 4.骨質密度超音波 650,000 472 5.免散瞳眼底攝影機 880,000 44 6.嬰幼兒聽力篩檢儀 44000 23 7.電子看板 94,500 38 8.體脂測定儀 5,600 68 9.復健設備( 10項) 600,000 1,680 10觸控式電子網頁 100,000 60 5,632,100 2,752 1.子宮項抹片車 2.保健服務車 3.救護車 總計 33 捐贈設備服務效能 項目 1-6月 1.子宮頸抹片車 (50) 數量 效能 品質效能 134次 同家戶醫 療滿意度 同家戶醫療及 巡迴醫療 255次 同社區訪 視滿意度 3.骨質密度超音波 0.5*472*13 (472) =30.68 100*472 =47,200 472 同醫療門 診 異常百分比 13% 4.免散瞳眼底攝影 0.5*44*0.5 (44) =11 100*44 =4,400 44 同醫療門 診 異常百分比 50% 5.觸控式電子網頁 新捐贈物品 同醫療門診 2.巡迴保健車 時間效能(hr) 最低經濟效能 (元) 0.1*134 同家戶醫療及 =13.4 巡迴醫療 0.5*255 =127.5 結果 效能 異常百分比 0.19% 同醫療門 診 6.嬰幼兒聽篩檢 (23) 0.5*23*0.0 3 =0.345 100*23 =2,300 23 同社區訪 視 7.復健設備5項 同社區復健 同社區復健 1394 同社區復 健 異常百分比 0.03% 34 社區捐贈設備-成立兒童遊戲區 社區捐贈復健器材-成立復健中 心：全年服務近3000人次 募集行動服務車：全年500趟次服務 服務3000人次 35