Transcript IDENTIDAD NACIONAL Y SALUD E INTERCULTURALIDAD

Alfonso E Nino G
IDENTIDAD NACIONAL Y SALUD E
INTERCULTURALIDAD
DEFINIR O SENTIR
Salud
 Equidad
 Desarrollo Humano
 Capital Social
 Educación
 Cultura

ATENDIENDO LA DIMENSIÓN SUBJETIVA DE LA
SALUD

La salud es siempre una construcción y una
experiencia – no existe una definición que
sirva para todas las personas y sociedades.

Es necesario analizar con las personas, con
la comunidad, la forma en que definimos
que es la salud y lo saludable.
INTENTANDO DEFINIR LA SALUD

“La salud tanto en su concepción individual como
colectiva es producto de complejas interacciones
entre procesos biológicos, ecológicos, culturales
y económico-sociales que se dan en la sociedad.
Por lo tanto está determinada por la estructura y
dinámica de la sociedad, por el grado de
desarrollo de sus fuerzas productivas, por el tipo
de relaciones sociales que establece, por el
modelo económico, por la organización del
Estado y por las condiciones en que la sociedad
se
desarrolla”
[1]
[1]
La definición está tomada de OPS-OMS: Planificación local participativa. Metodologías para la Promoción de
la Salud en América Latina y el Caribe. Serie PALTEX, Canadá, 1999. Nuestros agregados y aportes están entre
corchetes rectos.
¿Qué se entiende por Salud?
“La salud es, sobre todo, una realidad
compleja, un proceso social aún mas complejo
y un proceso político dentro del cuál hay que
tomar decisiones políticas no solo sectoriales
sino de Estado, capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a todos los
sectores”
Alma-Ata: 25 años después.
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

“LA PROMOCION DE LA
SALUD ES UNO DE ESOS
TEMAS DE LOS QUE SE
HABLA BASTANTE,SE
ENTIENDE POCO Y SE
PRACTICA AUN MENOS.”
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Mitos



Es Fácil

Flexibilidad VS Improvisación
Activistas VS Estrategas
La promoción de la salud
se hace por intuición
No hay un cuerpo teórico
– metodológico propio
No se puede demostrar la
efectividad de lo que se
hace en PS
PS es similar a divulgación
Ligia de Salazar Ph.D - Centro
para el Desarrollo y Evaluación de
Políticas y Tecnologías en Salud
Pública, CEDETES
Salud Pública, Atención Primaria,
Promoción de la Salud, más que
denominaciones teóricas son
posiciones políticas sobre la salud,
expresadas en las estrategias y
programas gubernamentales y
sociales.
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ciertos valores impregnados de forma efectiva
en los individuos y en los conglomerados
sociales, tienen el potencial de definir las
condiciones en las cuales estos
conglomerados podrán construir su futuro
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DESARROLLO HUMANO
Desarrollo Humano es un
proceso mediante el cual se
amplían las oportunidades del
ser humano.
En principio estas
oportunidades pueden ser
infinitas y cambiar con el
tiempo,
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DESARROLLO HUMANO
Las tres oportunidades esenciales son:



Disfrutar de una vida prolongada y
saludable
Adquirir conocimientos .
Tener acceso a los recursos
necesarios para lograr un nivel de
vida decente.
Si no se poseen estas oportunidades esenciales
muchas otras alternativas continuaran siendo
inaccesibles
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Capital social es la combinación
definida de valores que un grupo
humano – llámese sociedad –
comparte y tiene en común como
referente de relacionamiento
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Cultura es un concepto más amplio que
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involucra un Ethos y una cosmovisión
definida, que incluyen además de los
valores, una cierta forma de asumirlos y
compartirlos
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Rosana Vargas-Alfonso Nino
¿QUÉ ES LA
CULTURA?
No es:
• Una entidad vacía fuera de los seres humanos
• Independiente de la naturaleza humana
La cultura puede ser
• Creencias y hábitos de un determinado grupo social
• Dominio de símbolos y sentidos en los que se fundamentan esos hábitos
y costumbres
• Sentido práctico de los grupos sociales
• Las formas que modelan la conducta de los seres humanos
Por lo tanto
No existe LA cultura en general, sino formas particulares de cultura.
La cultura es el elemento que distingue a los seres humanos => Formas
diferentes de pensar, organizarse y expresarse, construidas por los seres
humanos.
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Educación es el medio a través del
cual el grupo humano consolida el
proceso de transmisión de su cultura y
garantiza la fijación de los valores que
considera son relevantes para su
convivencia.
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CU
LT
UR
A
ED
U
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CA
CI
Ó
N
MEJORA
CONTINUA
CAPITAL
SOCIAL
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La confianza, como elemento
básico de relacionamiento
entre las personas, que mejora
los términos de intercambio y
permite que las transacciones
que generan actividad se
multipliquen
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NUEVA CIUDADANÍA NUEVOS
CODIGOS ETICOS




Que no espere ni pida favores de los
políticos y les demande honestidad,
respeto por la ley y las instituciones.
Una ciudadanía más comprometida,
participativa y proclive a asociarse.
Que, que no haga recaer exclusivamente
sobre los dirigentes toda la
responsabilidad por la solución de los
problemas.
Que esté dispuesta a intervenir
activamente en ese trabajo.
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LOS NUEVOS DIRIGENTES

Deberán poseer cualidades como la honestidad y la capacidad.

En un estilo de liderazgo democrático los dirigentes promueven el
aprendizaje social y no ofrecen soluciones mágicas ni remedios
sencillos a problemas complejos,

Los nuevos dirigentes, entonces, deberán contar con una "visión",
en el sentido de proponer a la sociedad un sueño a la vez
inspirador y realista.

Comprender cuándo es la propia sociedad la que debe encontrar
las soluciones, y con la vocación y capacidad para incitarla a hacer
su trabajo.
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Inclusión y
Participación
• Quien esta incluido?
• Como están incluidos y que
papel juegan?
• Cambio entre la reglas de
juego para crear un espacio de
participación de los pobres.
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Capacidad local de
organización
Habilidades de trabajar conjuntamente
Organizarse y movilizar recursos
Organizaciones informales formales
Conectarse con otras organizaciones.
Asociaciones-federaciones-movimientos
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Inclusion en la
informacion y
comunicacion
Cultura Oral
Poesía, cuentos
Debates, teatro publico
Uso de medios y tecnologías de
información y comunicación,
culturalmente adecuados
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SALUD E INTERCULTURALIDAD
Rosana Vargas-Alfonso Nino
La Interculturalidad se funda en
tres principios:
a)La ciudadania
b)El derecho a la diferencia
c)La Unidad en la diversidad
(Virgilio Alvarado 2003)
Interculturalidad en salud
“...es la capacidad de moverse equilibradamente entre
conocimientos, creencias y prácticas culturales
diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida
y la muerte, el cuerpo biológico, social y relacional.
Percepciones que a veces pueden ser incluso
contrapuestas.”
(Ibacache y Oyarce, 1997)
PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS DE
SALUD:
TRATO Y ASPECTOS RELACIONALES
Términos utilizados por
la población usuaria en
Relación al tema del trato

Trato con calidez, es un
aspecto que los usuarios de
los servicios esperan del
personal de salud frente al
dolor y sufrimiento de los
enfermos.
Reñir
Gritar
Desfogarse No contestar el
saludo
Resondrar
Insultar
Renegar
No hablar
Estar
molestos
Tirar
las
cosas
Ignorarlos
No mirarlos
•“No les importa el dolor de los paciente”
•“Que nos den un trato humano a los
pobres.”
•“Que nos expliquen”
Humanización de la atención
De la Relación Médico - Paciente







“que nos escuchen”
“que nos pregunten”
“que nos examinen”
“Que nos atiendan bien”
“Todo lo hacen apurado”
“no nos miran bien”
“no ven bien la
enfermedad”
TOTAL
Mal
17.24%
Regular
47.13%
Bien
34.48%
Muy bien
1. 15%
Fuente: Estudio Explorativo
Búsqueda de la causa y del origen
de la enfermedad
COMUNICACIÓN.

Asimetria en la relación
lenguaje medicalizado, “Señora tengo

Idioma (en particular en la atención materno

que examinarla echese en la camilla en posición
dorsal….ud. Tiene una infeccion y tomara este
antibiotico cada ocho horas”
infantil): mujeres reclaman el uso del quechua
para mejorar los niveles de información,
confianza y relacionales
Tiempo de Espera.
Muy lento
lento
Normal
rápido
TOTAL
20,6%
47,1%
18,3%
13,7%
Perdemos medio día en la
espera”
“esperamos mucho tiempo”
“esperamos de 3 a 5 horas”
“esperamos de 3 a 5 horas”
Preparación del Personal de Salud.

“La preparación del personal de salud no está
percibida tanto por las capacidades y
habilidades de estos en ámbito clinico, sino en
las relaciones humanas que se establecen y por
la capacidad de valorar las experiencias, los
saberes y costrumbres de las culturas con las
cuales interactuan”
Equipo de Salud.


“No existe maltrato, sino
que somos energicos
para que ellos
entiendan”
“Para nosotros es
sumamente incomodo y
difícil recibir al niño en
una posición que ni
sabíamos que existía por
que en la universidad no
nos enseñaron”
“Las diversas religiones foráneas son barreras
para la práctica de la salud occidental”
“El bajo nivel cultural de la población se
debe al analfabetismo y al ser indígenas”
El personal de salud busca
eliminar los aspectos mas
profundos de la identidad y de
la cultura del poblador y lo señala
como un logro.
Percepción de la Población sobre los servicios de salud y la
Medicina Tradicional:


“Mis partos los tuve con partera, despues que nace
el bebe ella quema la placenta y despues la
entierras para botarla al río, por que sino uno se
puede morir”
“Cuando me enfermo , voy donde el hierbero
(curandero) y cuando es fuerte voy al centro de
salud”
Las razones de preferencia para solucionar problemas de
salud en el ámbito familiar y comunal son:
La empatia, confianza que hay en la comunidad, la partera
por ej es mas cercana, es de su mundo, hay confianza,
cercanía.
Rosana Vargas-Alfonso Nino
Sucio
Inculto
Rural
Urbano
Limpio
Campo
Ciudad
Culto
Pobre
Rico
Analfabeto
Alfabeto
Tradicional
Moderno
Subdesarrollado
Provinciano
Quechua hablante
Indio/Nativo
Desarrollado
Costeño
Castellano hablante
Blanco/Mestizo
No un modelo sino modelos de
atención..
DISTINTAS CONCEPCIONES DE LA SALUDENFERMEDAD
Medicina indígena y rural
Los espíritus protectores protegen
los niños de la enfermedad
Sentido sobrenatural de
la enfermedad
Medicina Indígena
Elementos empíricos: herbolaria,
mesas rituales protectoras
Lo frío y lo caliente
PROYECTO DE CALIDAD CON EL COMITÉ DE DEFENSORAS DE LOS DERECHOS DE LA MUJER,
MANUELA RAMOS, PACD
TEMPERATURA




Cubrir ventanas con
cortinas
En zonas frías, calor con
estufas
Ambientes no tan
amplios
Abrigo adecuado, uso de
mates calientes en el
trabajo y después del
parto
POSICIÓN
AMBIENTE





Ambiente que tenga
privacidad
Evitar excesiva luz en el
ambiente,
especialmente durante
el parto
Hacer uso de luz
indirecta
Evitar ropa de cama de
color blanco, prefieren
otros colores
Evitar objetos
metálicos (mesas de
noche, camas, etc). por
el frío, es mejor de
madera
PUDOR - PRIVACIDAD
No desnudar a las
pacientes, cubrirlas
con batas especiales,
cómodas para ellas
 Evitar exceso de
personal en el
ambiente del parto,
especialmente de
sexo masculino

COBERTURAS DE GESTANTES IDENTIFICADAS, CONROL PRENATAL Y PARTO
RED IV SAN MARCOS 1996 - 2003
70
65
62
60
60
60
56
58
53
50
43
40
37
38
38
33
30
28
27
20
20
20
21
17
21
18
22
14
10
9
11
0
1996
1997
1998
1999
IDENT. GEST
2000
2001
CPN
2002
PARTO
2003
PARTOS EN SERVICIO DE SALUD
90
100
82
80
76
73
55 58
60
48
40
1996
2000
2004
24
15
20
0
Area Urbana
Area Rural
Nacional
MEDICINA OFICIAL
Medicina institucionalizada
MEDICINA CONVENCIONAL
Concepción biológica de la enfermad
Desarrollo tecnológico
CASA DE ESPERA: CACHACHI
HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
Componente psicosocial de la enfermedad
LA RECETA…






El convencimiento que es preciso aprender a convivir entre culturas diferentes.
El convencimiento de que existen vínculos, valores y otros puntos en común
entre culturas
El esfuerzo por prevenir los conflictos interétnicos y por regularlos y resolverlos
pacíficamente.
El convencimiento de que las culturas no son completas en si mismas, sino que
necesitan unas de las otras.
Un necesario grado de distanciamiento critico de las personas respecto a su
propia cultura ,sin que ello signifique una merma en la identificación étnica o
cultural de si misma o en su sentido de pertenencia.
La promoción de espacios y de procesos de interacción positiva que abran y
generalicen relaciones de confianza ,reconocimiento mutuo, comunicación
efectiva, dialogo y debate, aprendizaje e intercambio, cooperación y convivencia
y regulación pacifica del conflicto.
PARA FINALIZAR…
La
mejor receta para cambiar,
es cambiar sin decirlo,
incorporarlo en lo cotidiano