Transcript Kompression
PATIENT MED SKINNEBENSSÅR / ULCUS CRURIS Inger Futtrup UfS, sårambulatoriet OUH Sår er et symptom, ikke en diagnose ! Udredning af baggrunden - behandling af sygdommen - lokal behandling af såret Udredning af patient med bensår Undersøgelse Diagnostik Anbefalet behandling Non invasiv diagnosticering Venøst bensår Kompression -Ankel/ arm index / distal tåtryksmåling Reduceret kompression Kompressions strømper - Udredning af venøs lidelse (duplex scanning) -Differentialdiagnostisk udredning Kompressionsbind: Flerlags, elastisk / uelastisk Intermitterende pneumatisk kompression Arterielt bensår Henvisning til karkirurg Blandet arterielt / venøst sår Reduceret kompression, ( 15 – 20 mmHg) (ABPI 0,5 – 0,8 tå tryk Evt. henvisning til karkirurg ml. 60 og 30 mmHg) Blandet arterielt/ venøst sår med Henvisning til karkirurg, ingen kompression Kirurgisk behandling: - Venekirurgi -Karkirurgi mhp forbedring af blodtilførslen Medicinsk behandling Passende bandage Uddannelse og motivering af personale og patient alvorlig arteriel insufficiens ( ABPI <0,5, tåtryk under 30 mmHg) Specifik sygdomsbehandling Anden årsag Ødem kontrol ift. ABPI Frit efter European Wound management Association (EWMA) Position dokument: Understanding compression therapy, London MEP 2003 IFU 2010 PATIENT MED ARTERIELLE BENSÅR 97 årig dame Boet alene i egen bolig Nu på aflastning Går selv omkring Mange natlige smerter, vil helst sidde i stol og sove med benene nedad ØDEM SMERTER SMERTER IMMOBILISERING HUSK ! Ethvert ødem er helingshæmmende !!!!!!!! ARTERIELLE SÅR Lokaliseret perifert: fodryg / tæer Sort nekrose tør / våd Dybe afgrænsede sår knogle/ sene blottelse Hvilesmerter Foden bleg og kølig Huden tynd og hårløs ARTERIELLE SÅR UNDERSØGELSER Nedsat kapillær respons Lividitet og reaktiv hyperæmi Svag eller manglende puls Smerter Ankel / arm index under 0,5 Tåtryk under 30 mmHg ARTERIELLE SÅR BEHANDLING Karkirurgisk vurdering - mulighed for revaskularisering ballonudvidelse stent bypass operation med protese in situ (egen vene som arterie) ARTERIELLE SÅR BEHANDLING Der foretages ikke revision, nekroser gendannes !! Tørre nekroser behandles tørt - afvent demarkering evt. afstødning Våde nekroser behandles vådt evt. antibakteriel bandage Evt. større eller mindre amputationer Smertebehandling !!! Antibiotica TÆER AFSTØDES PATIENT MED VENØST BENSÅR! 86 årig dame Klarer sig i eget hjem Har for nylig haft brug for nye sko pga. hævede fødder. 4 børnefødsler i ungdommen Stående arbejde i forretning i mange år Tabt en bog ned over benet,- lille traume Infektion, smerter og hævelse VENØSE SÅR UNDERSØGELSER Palpapel fodpuls Kapillærrespons - god Ankel /arm index normalt over 0,8 Tåtryksmåling normalt over 60 mmHg VENER / INSUFFICIENS Opstår eller vedligeholdes på baggrund af venøs insufficiens - overfladiske vener - dybe vener - perforanter ØGET TRYK Øget hydrostatisk tryk Udsiven af væske Udsiven af celler Hvide blodlegmer Røde blodlegmer Proteiner Destruktion lymfekar af UDSIVEN AF VÆSKE I VÆVET/ ØDEM. UDSIVEN AF VÆSKE TIL OMGIVELSERNE! VENØSE SÅR Ødem Tyngdefornemmelse Smerter (især når benet hænger ned) Eksem Mørkfarvning (hæmosiderose) Stivhed af vævet (lipodermasclerose) Manglende pigment (atrofia blance) Lokaliseret nederst på crus STASE EKSEM 28/4 08 28/4 08 13/5 08 29/5 08 KRONISK VENØS INSUFFICIENS VENØSE SÅR Overfladiske landkortagtige sår Epitel ”øer” Frisk granulationsvæv Ikke nekroser Væsker meget (ødem) VENØSE SÅR BEHANDLING Kompression altid !!! Alm. Varicekirurgi (overfladiske vener) SEPS (perforant vener) Sidder problemet i de dybe vener kan der ikke opereres, og behandlingen er livslang kompression. Evt. hudtransplantation DELHUDS TRANSPLANTAT 10 GODE RÅD TIL BEHANDLING AF VENØS INSUFFICIENS: Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression Kompression BLANDINGSSÅR Ca. 20-25% venøse sår har arteriel komponent BLANDINGS SÅR Ankel / arm index: 0.5 – 0.8 Tåtryk: 30 – 60 mmHg Kunsten er at finde balancen mellem at behandle et helingshæmmende ødem, uden at belaste den i forvejen nedsatte arterielle blodforsyning. Kompression er en specialistopgave ! KOMPRESSIONSBEHANDLING Et er teori, noget andet er praksis…… KOMPRESSION ?? HVAD HANDLER KOMPRESSION OM ? Teknik (faglig stolthed) Kontinuitet (stædighed,- tro på det) Motivation / opmærksomhed !! (aftaler der holder og resultater) Behov for uddannelse ?