ORTOSTATISK HYPOTENSION

Definition Ortostatisk hypotension (OH) er et klinisk fund og ikke en sygdom. Tilstanden kan være symptomatisk eller asymptomatisk. I europæisk og amerikansk retningslinjer defineres ortostatisk hypotension som en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg, eller en reduktion i diastolisk blodtryk på mindst 10 mmHg inden 3 minutter efter, at pt.har rejst sig op.

Forekomst

• • Forekomst OH forekommer i alle aldersgrupper, en fundet optræder hyppigere blandt ældre, særlig personer som er syge eller svagelige. Tilstanden er blandt andet forbundet med øget risiko for fald, hjerteinfarkt og TCI/apopleksi

Generelle fysiologiske mekanismer

• • • • Alle dele af det kardivaskulær system og nervesystem skal virke sammen. Hvis der er inadækvat intravaskulært volume, forstyrrelser i det autonome nervesystem, reduktion af venøs tilbagestrømning, eller at hjertet ikke er i stand til at slå hurtigere eller med større kraft, så kan OH blive resultatet. Ældre/gamle mennesker er mere følsomme for blandt andet de hypotensive effekter af medikamenter, eftersom de har nedsat barorecptor sensitivtet, reduceret tørstmekanisme, øget renalt salttab og ofte nedsat cerebral blodstrøm.

Tilsande som kan give anledning til autonome dysfunktion. Primære autonome forstyrrelser : pure autonomic failure, MSA, mb. Parkinson og synkoper (sinus caroticus hypersensivitet, vasovagal synkope og miktionssynkope).

Sekundær autonome forstyrrelser : Diabetisk , alkoholisk, amyloid, nefrogen, hepatogen neuropatier. GBS, DS, NPH, infektion, kar, endokrin sygdom og neoplasmer. Samt alder > 65 år. Medikamentelle årsager : alfablokkere, betablokere, MAO og ACE hæmmere, kalciumblokkere, diuretika, insulin, narkotika, tricykliske antidepressiva og vasodilatorer.

Symptomer :

• • Utilpashed, stillingsafhængig svimmelhed, faldtendens, svaghed, sløret/sort syn, kvalme, hovedpine, rystelser og eventuelt bevidsthedtab/lipotymi.

Andre symptomer (på ikke neurogene årsager) brystsmerter, hjertebanken, nakkesmerter, svedetur, hævede ben og feber.

Idiopatiske ortostatisk hypotension(IOH)

• • Dette er en tilstand med nedsat eller i nogle tilfælde ophævet funktion af det autonome nervesystem, såvel det symptatiske som det parasympatiske. I nogle tilfælde indtræder der yderligere degenration af det somatiske nervesystem (Shy-Dragers syndrom) med parkinsonistiske symptomer, cerebellar ataksi samt supranukleær, nukleær eller infranukleære motoriske symptomer.

IOH ses fortrinsvis i 50-70 års-alderen og noget hyppigere hos mænd end kvinder. De tidligste symptomer er ofte impotens, sfinktersymptomer og diarre eller obstipationstendens. Desuden ses varmeintolerance p.g.a manglende evne til svedsekretion. Pupillerne kan blive lystive.

Udredning af ortostatisk hypotension

• • • Udredning og behandling af OH kraver som mange andre årsager til synkoper samarbejde mellem flere specialer, først og fremmest kardiolgi, geriatri og neurologi. Nærmere udredning for OH anbefales ved recidiverende synkoper og nærsynkoper eller fald hos pt., der opfylder ovenfor.

Grundig anamnese, kliniske undersøgelse, et 12 afledningers-EKG Og ortostatisk blodtryksmåling. Andre undersøgelser CT/MRC, ENG, UL af halskar/karotisk massage og rutineblodprøver ink. TCH, B 12,væske og nyretal.

Behandling

• Det er vigtigt at identificere udløsende faktorer. Pt. Information (informere om at tilstanden er ufarlig) evt.oplære pt.i forebyggende tiltag (fx.rejse sig langsomt og forsigtigt, spise små/hyppige måltider) Evt. hæve hovedenden af sengen 5-20 grader. Bruge kompressionsstrømper. Øge saltindtag ½ - 1 g 3 x dg. Væskeindtag 2½ - 3 L dg. Florinef 0,1 mg.2 – 6 x dg. Minirin 6 mikg. til nat.

Lavet af:

• • • • 1.reservelæge Ajmal Habib.

Neurologiske afd.

Vejle.

08.07.2011.