Transcript Funksjonell familieterapi

Funksjonell familieterapi (FFT)
-en evidensbasert familieterapeutisk
behandlingsmodell for ungdom og familier med
alvorlige atferdsvansker
Joan Christian Twijnstra, veileder/leder FFT Stavanger
Dagfinn Mørkrid Thøgersen, psykolog
29.09.2010
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Presentasjon av Funksjonell familieterapi
• Funksjonell familieterapi i Norge
• FFTs historie
• Den kliniske behandlingsmodellen i FFT
• Kvalitetssikring av det kliniske arbeidet i FFT
29.09.2010
Side 2
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Målgruppe:
Behandlingsintensitet
(Alvorlighetsgrad)
MTFC
MST
29.09.2010
Side 3
FFT
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Utfallsstudier
• Randomiserte kontrollstudier har vist at FFT-behandling gir:
• Redusert gjentakelse av kriminell atferd
• Redusert alkohol- og rusbruk
• Redusert voldelighet
• Bedret familiefungering
• Redusert risiko for tilsvarende problemer hos søsken
• Høy fullføringsgrad 70-80%
• (Alexander & Parsons, 1973; Klein, Alexander & Parsons, 1977; Barton, Alexander, Waldron,
Turner & Warburton, 1985; Gordon, Graves & Arbuthnot, 1995; Hansson, Johansson, DrottEnglén & Bendrix, 2004; Hansson, Cederblad & Höök 2000)
• Anbefalt “Blueprint Program” av The Center for the Study and
Prevention of Violence, University of Colorado.
29.09.2010
Side 4
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Etablering av FFT-team i Norge
• Bufdir og Bufetat har besluttet at FFT-team etableres som et
behandlingstilbud i det statlige barnevernet.
• Atferdssenteret leder implementeringen av FFT i samarbeid med
Bufdir og Bufetat.
• Siden november 2007 er det etablert fem FFT-team i Bufetat
• Skien, Stavanger, Ålesund, Trondheim og Sandvika
• En evalueringsstudie av FFT-behandlingen i Norge er planlagt som
et ledd i etableringen av FFT-team.
• randomisert kontrollert studie av behandlingseffekt
• analyse av antatte mediatorer og moderatorer
29.09.2010
Side 5
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
FFTs historikk
• 1970-årene:
• Metoden utvikles av Alexander og Parsons med inspirasjon fra:
• Kommunikasjonsteori, kognitiv atferdsterapi, sosial læringspsykologi
og forskning på risiko- og resilliensfaktorer
• 1980-årene:
• Metoden tar til seg ny forskningsbasert kunnskap omkring:
• Informasjonsprosessering, attribusjonsteori, sosialkonstruksjonisme og
prosess-studier innen familieterapi
• 1990-årene:
• Utvikling av system for implementering (opplæring,
kvalitetssikring)
• 2000-tallet: Opprettelse av FFT-team også utenfor USA;
• Sverige, Nederland, Norge, England, Irland, Belgia, New Zealand.
29.09.2010
Side 6
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
FFTs behandlingsmodell
• Behandling og endring skjer i faser:
1. Involvering og motivering
2. Atferdsendring
3. Generalisering
• Disse fasene beskrives med definerte:
• mål
• utredningsfokus
• intervensjonsteknikker
• Behandlingen varer 3-6 måneder med 8-30 møter.
29.09.2010
Side 7
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Økosystemets
påvirkning
Skole
Nærmiljø
Venner
Klinisk
problematferd
Individfaktorer
Utvidet
familie
Familiens samhandlingsmønstre
•Vanlige atferdsmønstre som følger rundt problematferden
•Risiko- og beskyttelsesmønstre som øker/minsker
sannsynligheten for klinisk problematferd
Relasjonelle funksjoner
motiverer til og opprettholder stabilitet i
familiens samhandlingsmønstre
Fokus for
endring i FFT
(Tilpasset fra Alexander et al., 2000)
29.09.2010
Side 8
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Økosystemets
påvirkning
Skole
Nærmiljø
FFT-behandling starter med
Venner
Klinisk
problematferd
Individfaktorer
Utvidet
familie
FAMILIEFOKUS
Familiens samhandlingsmønstre
•Vanlige atferdsmønstre som følger rundt problematferden
•Risiko- og beskyttelsesmønstre som øker/minsker
sannsynligheten for klinisk problematferd
Relasjonelle funksjoner
motiverer og opprettholder stabilitet i familiens
samhandlingsmønstre
29.09.2010
Side 9
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Fase 1-Motivasjon/involvering
• Hovedfokus på relasjoner:
• Etablere balansert allianse
• Redusere negativitet og beskyldninger
• Skape en relasjonelt fokus
• Skape håp om en løsning
• Kartlegge risiko- og resilliensfaktorer
29.09.2010
Side 10
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Teknikker for å nå disse målene
1.Endre fokus i samtalen:
• Sette fokus på relasjoner og styrker
• Avbryte og avspore på en respektfull måte
• Peke på prosess (i terapirommet)
• Beskrive en sekvens (som de forteller om)
2.Endre den mening og de attribusjoner familiemedlemmene
tillegger situasjonen og hverandre:
• ”Reframe” av problematferd
• Tema hint
• Skape relasjonelle tema
29.09.2010
Side 12
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
”Reframing”-prosessen:
Anerkjenne
Kontekst:
”Reframe”
Negativitet
og
beskyldning i
familien.
Den negative
innvirkningen av
problematferden er
der
En mulig
Ikke en
god
unnskyldning!
intensjon for
andre
Vurder effekten
Fortsett/endre
Endring av
måten de ser
hverandre og
problemet?
(Tilpasset fra Alexander et al., 2000)
29.09.2010
Side 13
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Intervensjonene skaper motivasjon:
Partene ser hverandre og det som skjer mellom
dem på en ny måte preget av håp om endring
og vilje til å endre sitt eget bidrag i samhandling.
29.09.2010
Side 14
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Fase 2 – Atferdsendring
• Hovedfokus på atferd:
• Utforme en endringsplan for familien
• tilpasset familiens relasjonelle funksjoner
• fokus på oppnåelige ferdigheter som vil kunne gi varig endring av
problematferd
• Gjennomføre endringsplanen med familien
• Trening i for eksempel:
– kommunikasjon
– konflikthåndtering
– problemløsning
– foreldreferdigheter
29.09.2010
Side 15
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Relasjonelle funksjoner i FFT
• En person motiveres av relasjonelle opplevelser i forhold til en annen
• I FFT beskrives dette gjennom dimensjonene
1. Autonomi – Midtpunkt – Nærhet/kontakt
2. Hierarki
Autonomi
Søn
n
Mor
1-up
Connected
• I FFT kalles dette samlet den relasjonelle funksjon:
• De krefter/forhold som bidrar til hvordan en relasjon utspiller seg
• Disse endres ikke på kort tid
• Alle relasjonelle funksjoner kan oppnås gjennom både
hensiktsmessig og uhensiktsmessig atferd.
29.09.2010
Side 16
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Flytskjema for kommunikasjon
Forhandling:
Ønsker
Kildeansvar
(jeg)
+
Direkte (du)
Emosjonsuttrykk, regulering og
validering
Budskap
Validering
Atferdsspesifikt +
alternativer
Aktiv lytting
(Du ønsker…)
Kortfattet
Føler
Utsagn om
hva
personen
opplevde
Aktiv lytting
(Du føler…)
(Tilpasset fra Alexander et al., 2000)
29.09.2010
Side 17
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Fase 3 – Generalisering
• Hovedfokus på familiens og ungdommens omgivelser (økologi):
• Opprettholde atferdsendring
• over tid
• Generalisere atferdsendring
• til nye situasjoner
• Forebygge tilbakefall
• Identifisere og ta i bruk ressurser og støtte i familiens omgivelser
og nettverk
• Individuelt tilpasset familien og deres relasjonelle funksjoner
29.09.2010
Side 18
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Økosystemets
påvirkning
Skole
Nærmiljø
Mot slutten av FFT-behandling
Venner
Klinisk
problematferd
Individfaktorer
Utvidet
familie
FAMILIEFOKUS
Familiens samhandlingsmønstre
•Vanlige atferdsmønstre som følger rundt problematferden
•Risiko- og beskyttelsesmønstre som øker/minsker
sannsynligheten for klinisk problematferd
Relasjonelle funksjoner
motiverer og opprettholder stabilitet i familiens
samhandlingsmønstre
29.09.2010
Side 19
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Kvalitetsutvikling
Behandlingsintegritet
Behandlingsresultat
Evalueringsforskning
Kvalitetssikring
Programbeskrivelse
29.09.2010
Side 20
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Kvalitetssikring i FFT
•
•
•
•
•
Sikre støtte i vertsorganisasjon og hos samarbeidspartnere
Grundig opplæring
Team-organisering
Ukentlig veiledning
Systematisk bruk av utvalgte skjema
• arbeidsverktøy for å hjelpe terapeutene til å jobbe etter metoden
• Innhenting av feedback fra familiene
29.09.2010
Side 21
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Oppsummering
• FFT er en evidensbasert familieterapeutisk behandlingsmodell for
ungdom og familier med alvorlige atferdsvansker
• FFTs kliniske modell er inndelt i tre faser:
• Involvering og motivering
• Atferdsendring
• Generalisering
• FFT-terapeuter arbeid støttes gjennom arbeid på ulike nivå:
• Feedback fra familien
• Refleksjon og planlegging individuelt og i team
• Opplæring og veiledning
• Vertsorganisasjon og samarbeidspartnere
29.09.2010
Side 22
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
Mer informasjon
• På www.atferdssenteret.no finnes:
• Artikkel om FFT i Tidsskriftet Norges Barnevern, Nr. 3, 2007
• kontakt informasjon til meg/oss
• kontakt informasjon til FFT-teamene i Bufetat
• [email protected]
• [email protected]
29.09.2010
Side 23
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis