Göz Cerrahisinde Preoperatif Hazırlık Gülperi Küpçüoğlu

S.B Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göz Kliniği Sorumlu Hemşiresi

Preoperatif Hazırlık

1.

Ameliyat Öncesi * Hastanın Bilgilendirilmesi * Fiziksel olarak hazırlanması 2. Premedikasyon Anestezi

• • • •

Hastanın Bilgilendirilmesi

Psikolojik yönden * içtenlik - destek * * * * şeffafiyet her şeyin anlaşılabilir olması Ameliyat hakkında bilgilendirme * kabaca süre, * anestezi şekli olası problemler Ameliyathane hakkında bilgilendirme * kurallar kurallara uyumun önemi Ameliyat masasında hastanın yapması gerekenler

Preoperatif anksiyete nedenleri;

• • • • •

endişeler, sonucun belirsizliği evinden ve yakınlarından uzaklaşması günlük işlerinin kesintiye uğraması ameliyat sonrası dönemde beklenen rahatsızlık ve ağrı korkusu ameliyatın beklenen ölçüde başarılı geçmeyerek görmenin kaybedilmesi

Preoperatif anksiyete

• • • • savunma reaksiyonları, konversiyon, ruh halinde değişme uyku düzensizlikleri

•

Anksiyeteyi azaltmak için yapılması gerekenler:

• • Sakin, sabırlı, hastanın soru sormasına izin veren şefkatli yaklaşım

• •

Dinsel inançlara saygı

•

Akraba ziyaretlerinde esneklik

•

Güven telkini

•

Anestezi hakkında bilgilendirme

• • • • • • •

Hastanın Fiziksel Olarak Hazırlanması

Beden temizliği Diyet Ameliyathane kıyafetleri Değerli eşyalar Vital takip Premedikasyon Ameliyathaneye ulaşım

Premedikasyon

• • • • •

Amaç Anksiyeteyi azaltmak / gidermek Solunum sistemi sekresyonlarını azaltmak Kullanılacak anestezik ilaçların dozunu azaltmak Analjezi sağlamak Bulantıyı azaltmak ve kusmayı önlemek

• • • • • • Premedikasyonda kullanılan sedatifler trankilizanlar narkotik ajanlar analjezikler antikolinerjikler

Premedikasyon;

intramüsküler  75 dakika önce oral  anesteziden 45 anesteziden 2 saat önce

Katarakt operasyonu, retina operasyonları  ameliyattan önce 3 kez 15 dakika ara ile opere olacak göze Siklopentolat ve Fenilefrin damlaları(pupilla dilatasyonu için) _____________________ Glokom operasyonu planlanan olgular  % 20 Mannitol çözeltisi (IV) dilatasyon yapılmamalı

Önemli

• • • • Diazem uygulanması sonrası özellikle yaşlı hastalarda mental konfüzyon ve bilinç değişiklikleri Devamlı ilaç kullanımı Aspirin, coumadin ve benzeri pıhtılaşmayı etkileyen ilaçların kullanımı Sigara, alkol, uyuşturucu ilaç alışkanlığı ve alerjileri

* * Diabet : Açlık kan şekeri takibi Endokrinoloji konsültasyonu Kardiyak problem ; Nitroderm TTS preop 1 saat önce * Kapakçık problemi ; IV antibiyotik preop. 1 saat önce * Sistemik hipertansiyon ; PO antihipertansif * Renal yetmezlik ; sıvı takibi pre-post operatif kan takibi

Anestezi

- Topikal - Lokal - Genel

Topikal Anestezi

* * * kısa süren derin ağrı duygusunun oluşmayacağı sosyokültürel düzeyi gerekli kooperasyonu

Hastaya söylenecekler;

* * * * * * * * uyanık olacağı, bası hissinin olabileceği, ağrı duymayacağı, parlak ışıklar görebileceği, gözü hariç tüm vücudunun örtüleceği, gözün hareket kabiliyetinin devam edeceği, gözünü oynatmamasının gerektiği, cerrahın talimatlarına uyması

lokal anestezik damla

 Oksibuprokain ( Benoxinate ) Proparakain hidroklorür ( asetat( Novecin Alcaine ), Oksibuprokain hidroklorür +klorheksidin ) __________________________

Gözü dilate eden damlalar

( örn. siklopentolat  ve fenilefrin  anestezi & midriazis - kokteyl şeklinde)

Lokal anestezi

İnfiltrasyon anestezi

 uyan kapak çevresi  Orbitanın kenarına akinezi  kapak hareketi ve ağrı hissi yok

Retrobulber enjeksiyon

küresi hareketi yok  Göz arkası  göz

Genel Anestezi

* İleri derecede yaşlı veya çocuklar * Kooperasyonun kurulamayacağı sağır, dilsiz hastalar * * Bilinci açık iken uzun süre aynı pozisyonda sırt üstü yatmasının mümkün olmayan vakalar (örn. skolyoz) uzun sürebilen özellikli operasyonlar (örn. vitrektomi, perforasyon)

Genel anestezi öncesi bilgilendirme

*

*

Diyet * Anestezi şekli Postoperatif süreç